無(wú)論是在南方還是在北方，此刻甲流都仍然處于流行期，我在公眾號(hào)后臺(tái)收到了很多媽媽關(guān)于孩子甲流咳嗽、發(fā)燒的咨詢。

甲流屬于病毒感染，除了及時(shí)使用奧司他韋等抗病毒藥外，有效的預(yù)防和科學(xué)護(hù)理也非常重要，我把這篇節(jié)選自我的科普書(shū)《冀連梅兒童安全用藥手冊(cè)》中的文章，重新做了整理和修訂，梳理出其中9個(gè)常見(jiàn)且非常重要的問(wèn)題，再次推送給家長(zhǎng)們 。

1

感冒分為哪兩種？它們有什么異同？

感冒分普通感冒和流行性感冒（簡(jiǎn)稱“流感”）。

普通感冒

癥狀：以流鼻涕、鼻塞、打噴嚏、咽喉痛這類的鼻咽部癥狀為主；

病毒：引起普通感冒的病毒有上百種，其中以鼻病毒最常見(jiàn)（30%～50%），其次為冠狀病毒（10%～15%）、呼吸道合胞病毒（5%）、副流感病毒（5%）、腺病毒（＜5%）和腸道病毒（＜5%）等。

流行性感冒

癥狀：全身酸痛、乏力和高燒的情況比較常見(jiàn)。

病毒：引起流感的病毒主要有兩種類型——甲型（也叫A型）和乙型（也叫B型）。根據(jù)病毒表面蛋白種類的不同，甲、乙型流感病毒又進(jìn)一步分類為不同的亞型，如H1N1，H3N2，H7N9等。當(dāng)前是H1N1 和 H3N2 的混合流行，以H1N1為主。

引起流行性感冒的病毒毒力一般較強(qiáng)，產(chǎn)生的并發(fā)癥通常也比較嚴(yán)重，如病毒性心肌炎、肺炎等嚴(yán)重并發(fā)癥。

不過(guò)，盡管兩種類型感冒的診斷和癥狀表現(xiàn)不盡相同，但護(hù)理手段是大同小異的，多喝水、多休息、補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。 對(duì)癥使用退燒藥退燒，生理性海水鹽鼻腔噴霧劑清洗鼻涕，淡鹽水漱口緩解咽喉痛等。

2

輸液、吃消炎藥就能讓感冒好得快嗎？

感冒時(shí)我不主張時(shí)常吃藥和打針，護(hù)理得好可以不用藥自愈。

普通感冒發(fā)燒不應(yīng)該濫用輸液，輸液不過(guò)是暫時(shí)緩解了發(fā)燒的癥狀，并不能把感冒病毒從身體里徹底清除出去。此外，由于輸液室患兒數(shù)量眾多，容易發(fā)生交叉感染。

因此，提醒家長(zhǎng)們不要迷信輸液，輸液不僅會(huì)給寶寶增加注射的痛苦，而且還有發(fā)生嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)以及輸液反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)。

而且，通常人們都會(huì)誤以為抗生素就是消炎藥，事實(shí)上抗生素是抗菌類藥物，只對(duì)細(xì)菌感染引起的炎癥有作用，對(duì)感冒病毒引起的炎癥無(wú)效。

不過(guò)，由于孩子心、肝、腎等臟腑嬌嫩，病情變化快，因此，孩子感冒家長(zhǎng)不能掉以輕心，要細(xì)心觀察病情變化，一旦癥狀加重或出現(xiàn)其他并發(fā)癥，須及時(shí)去看醫(yī)生明確診斷。

只有感冒合并或者繼發(fā)了細(xì)菌感染的診斷明確時(shí)，才需要吃所謂的“消炎藥”，例如阿莫西林、頭孢等抗生素。

3

孩子感冒了，有必要馬上用藥嗎？

兒童感冒用藥的原則是：能不用藥不用藥，能少用藥不多用藥，能口服不注射。

在國(guó)外，如果帶生病的孩子去看感冒，兒科醫(yī)生多半不會(huì)給開(kāi)任何感冒藥。醫(yī)生會(huì)非常同情地安慰家長(zhǎng)：“現(xiàn)在是感冒流行的季節(jié)，都怪天氣太冷！”英文中“感冒”和“寒冷”是同一個(gè)詞，所以聽(tīng)上去合情合理。

市面上的復(fù)方感冒藥，基本上都是治標(biāo)不治本的藥，即只能控制感冒表現(xiàn)出來(lái)的發(fā)燒、咳嗽、流鼻涕等癥狀，不會(huì)縮短感冒病程，因此用藥控制癥狀并不能讓感冒好得快，精心護(hù)理，耐心等待孩子自身抵抗力戰(zhàn)勝疾病比較好。

美國(guó)曾經(jīng)有多名兒童由于過(guò)量服用感冒藥死亡的報(bào)道，因此，2007年美國(guó)食品藥物管理局禁止兩歲以下兒童服用復(fù)方感冒藥。

同時(shí)要求藥廠修改了用于其他年齡段兒童的感冒藥說(shuō)明書(shū)，在藥品說(shuō)明書(shū)上明確規(guī)定不推薦4歲以下的兒童使用復(fù)方感冒藥，如氨酚黃那敏、酚麻美敏、美敏偽麻、愈酚甲麻那敏、偽麻美芬等。

現(xiàn)在，美國(guó)藥店里出售的兒童復(fù)方感冒藥的說(shuō)明書(shū)上都標(biāo)注了限制使用的年齡段：兩歲以下禁用，4 歲以下不推薦使用，4～6 歲之間的兒童可以在醫(yī)生指導(dǎo)下使用，只有6歲以上的兒童才可以根據(jù)自己的癥狀自主使用。美國(guó)藥監(jiān)局之所以禁售4歲以下兒童感冒藥，主要是出于以下幾點(diǎn)考慮：

未經(jīng)過(guò)臨床驗(yàn)證， 無(wú)法保證用藥的安全：出于倫理學(xué)以及其他條件的限制，藥廠不能對(duì)兒童尤其是嬰兒進(jìn)行藥物臨床試驗(yàn)，藥廠往往根據(jù)成人劑量，綜合兒童體重與年齡因素后推算出兒童劑量，但這些數(shù)字是推斷結(jié)果而非臨床試驗(yàn)結(jié)果。而我們都知道兒童并不是縮小版的成人，他們的肝臟腎臟等重要器官還沒(méi)有發(fā)育成熟，對(duì)藥物的代謝排泄能力弱。所以很多藥物在使用過(guò)程中發(fā)現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)大，無(wú)法保證用藥的安全性。

兒童復(fù)方感冒藥多含有多種成分，容易讓孩子重復(fù)攝入同一種藥物導(dǎo)致過(guò)量：復(fù)方的意思是一種藥物含有多種有效成分，觀察一下我們給孩子吃過(guò)的感冒藥不難發(fā)現(xiàn)，一種感冒藥可以緩解很多感冒癥狀，比如鼻塞、流涕、咳嗽等，如果孩子僅僅有流鼻涕的癥狀，那么這種藥物里含有的緩解咳嗽的成分對(duì)孩子來(lái)說(shuō)就是多余的藥物，不僅無(wú)用，反而會(huì)給孩子小小的身體帶來(lái)毒副作用。

值得注意的是，很多藥品的商品名雖然不同，但其有效成分幾乎是一樣的（比如泰諾和惠菲寧，雖然是兩種商品名不同的感冒藥，但其所含的有效成分差不多），經(jīng)常有父母不知道這其中的風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)給孩子吃兩種藥，造成同種藥物成分過(guò)量中毒。

感冒藥只是幫助緩解癥狀，但不會(huì)縮短病程：那為什么很多人會(huì)熱衷于吃感冒藥，而且覺(jué)得感冒藥是有用的呢？這是因?yàn)楦忻八幚锼某煞值拇_能緩解感冒引起的咳嗽、發(fā)燒等癥狀，讓孩子感覺(jué)更舒服一些，但卻是“治標(biāo)不治本”，不能根除感冒病因。

感冒的痊愈是依靠自身免疫力將體內(nèi)的病毒打敗，而感冒藥對(duì)此毫無(wú)作用。也就說(shuō) 不論吃不吃藥，病毒引起的普通感冒都需要3~5天的病程才能痊愈，流感都需要5-7天的病程才能痊愈。

由于國(guó)內(nèi)還沒(méi)有對(duì)兒童復(fù)方感冒藥進(jìn)行年齡上的限制，因此國(guó)內(nèi)仍然在各個(gè)年齡段廣泛使用這類兒童感冒藥，因此，家長(zhǎng)們需要自己格外注意。不過(guò)，需要特別指出的一點(diǎn)是：退燒藥不屬于這里說(shuō)的感冒藥，因此市面上用于退燒的對(duì)乙酰氨基酚或者布洛芬是可以按照說(shuō)明書(shū)推薦劑量放心給孩子使用的。

4

不用藥的話，該怎樣科學(xué)護(hù)理呢？

通常感冒癥狀的消失需要一到兩周的時(shí)間，如果寶寶只是流鼻涕，精神狀態(tài)好的話，不用吃藥，調(diào)節(jié)居室的濕度在60%左右，多喝水、多休息、注意營(yíng)養(yǎng)、少活動(dòng)。

流鼻涕可以通過(guò)使用生理性海水鹽鼻腔噴霧劑清洗鼻腔來(lái)緩解，不要硬擦。鼻子部位擦破皮的地方可以涂紅霉素外用藥膏預(yù)防和治療細(xì)菌感染。

如果寶寶有痰吐不出來(lái)的情況也是正常的，吞下去的痰進(jìn)了肚子也是正常的。痰產(chǎn)生的地方是呼吸道，吞下去的地方是消化道，不是一個(gè)地方，不會(huì)導(dǎo)致咳嗽時(shí)間加長(zhǎng)。少量多次喝水可以促進(jìn)痰液排出。

5

感冒加重會(huì)誘發(fā)哪些疾病？有哪些癥狀？

如果感冒三天后發(fā)燒、咳嗽癥狀無(wú)緩解或者加重，有可能繼發(fā)肺部感染而患上肺炎。

肺炎的典型癥狀可能包括——

持續(xù)高燒不退（通常39度以上），伴出汗和冷戰(zhàn)；持續(xù)咳嗽，咳嗽加深、加重，或者是成串劇烈咳嗽；呼吸明顯增快，以致呼吸困難；有“喘憋”，以致于臉被“憋”得通紅或者口鼻周圍青紫等。

出現(xiàn)上述癥狀應(yīng)立刻就醫(yī)，由醫(yī)生評(píng)價(jià)孩子的病情來(lái)決定是否使用抗生素，是否進(jìn)行其他更積極的治療。

有的時(shí)候?qū)殞毧人缘膮柡α?，家長(zhǎng)們最大的擔(dān)心就是怕轉(zhuǎn)成肺炎，這是對(duì)咳嗽的認(rèn)識(shí)誤區(qū)。我們常說(shuō)，咳嗽不是一種疾病，而是一種癥狀，在這個(gè)癥狀背后，有一系列引起咳嗽的病因，比過(guò)敏、比如哮喘、比如肺炎、比如胃食管反流、比如氣管異物等都可以引起咳嗽。肺炎只是引起咳嗽的病因之一。

而感冒引起的咳嗽是身體對(duì)感冒病毒入侵的一種防御手段， 幫助清除呼吸道的分泌物，反倒容易避免進(jìn)展為肺炎等更嚴(yán)重的疾病，所以國(guó)外有這樣的一句話來(lái)形容咳嗽的積極意義，即“咳嗽是肺的看門(mén)狗”。

6

孩子反復(fù)咳嗽和感冒，家長(zhǎng)要注意哪些方面？

應(yīng)對(duì)寶寶反復(fù)感冒，一分預(yù)防勝過(guò)十分治療。

感冒是會(huì)傳染的疾病，可以通過(guò)咳嗽或打噴嚏的飛沫傳播，也可以通過(guò)直接接觸感冒患者或者他們接觸過(guò)的物品傳染上，所以在感冒流行季節(jié)，家長(zhǎng)要少帶寶寶去人群密集的公共場(chǎng)所，以避免交叉感染；

另外，家長(zhǎng)要給寶寶勤洗手，一歲以內(nèi)的寶寶喜歡吃手，常常是因?yàn)樘幱诳谟?，通過(guò)吃手認(rèn)知世界以及滿足自我安慰，不需要刻意糾正，但要注意把手洗干凈，以避免感冒病毒通過(guò)吃手傳染上。

還有，家長(zhǎng)們也要注意自己的個(gè)人衛(wèi)生，從外面下班回到家里，要先換掉外面的衣服，漱漱口，清潔一下鼻腔，洗凈臉和手后再抱寶寶。

7

寶寶經(jīng)常感冒是免疫力太差嗎？怎樣才能減少患病次數(shù)？

不要輕易給孩子扣上免疫力差的帽子，也不要濫用各類所謂的增強(qiáng)免疫力的藥品。孩子的免疫力就是在不斷地和疾病做斗爭(zhēng)的過(guò)程中建立起來(lái)的。

《中國(guó)兒童普通感冒規(guī)范診治專家共識(shí)》（2013年）中提供的數(shù)據(jù)顯示，兒童平均每年感冒5~7次，因此7歲以下的兒童每年感冒5-7次很常見(jiàn)。尤其在冬季，孩子們戶外活動(dòng)時(shí)間少，室內(nèi)的病毒濃度又高。每年感冒超過(guò)７次在醫(yī)學(xué)上才定義為反復(fù)呼吸道感染。

對(duì)于容易反復(fù)呼吸道感染的孩子，平時(shí)盡量避免接觸患病的人群，家中若有人感冒，應(yīng)主動(dòng)和寶寶隔離，或者帶上口罩洗凈雙手后再與寶寶接觸。寶寶的居室應(yīng)該是一個(gè)無(wú)煙的環(huán)境，家庭成員應(yīng)該盡可能戒煙，戒不掉的要遠(yuǎn)離寶寶居室吸煙。同時(shí)，推薦反復(fù)感冒的寶寶接種肺炎疫苗和流感疫苗以減少患病的次數(shù)。

感冒后胃口不好也很常見(jiàn)，家長(zhǎng)注意給孩子的飲食多變換些花樣，多些高蛋白、易吸收、不油膩的食物，避開(kāi)不易消化的飲食，不用一次吃太多，更不要在孩子不想吃的時(shí)候強(qiáng)迫喂食，可以少食多餐的形式調(diào)理胃口，以保證寶寶攝取均衡營(yíng)養(yǎng)。

不要給寶寶用丙種球蛋白、干擾素、脾氨肽、匹多莫德等所謂免疫增強(qiáng)劑來(lái)提高免疫力，不僅沒(méi)有長(zhǎng)期的明確療效，還有可能帶來(lái)未知的藥物來(lái)源的傷害。

8

寶寶感冒后咳嗽的厲害，該怎樣護(hù)理和用藥呢？

寶寶 躺下睡覺(jué)時(shí)，鼻涕流到咽喉后部可刺激引發(fā)咳嗽加重， 因此，可嘗試將頭部方向的床墊抬高30度角。

有研究表明，睡前一勺蜂蜜有減輕咳嗽癥狀且有助睡眠，但蜂蜜可能誘發(fā)過(guò)敏，1周歲以內(nèi)的寶寶禁用。

提升空氣質(zhì)量，因?yàn)榭人愿粑目諝庥泻艽箨P(guān)系。如果空氣太臟，霾太重，或者是太干燥，寶寶就咳得厲害。所以，在家里護(hù)理寶寶時(shí)，若天氣好，應(yīng)多開(kāi)門(mén)開(kāi)窗通氣換氣，使屋里的空氣保持清新流通；若天氣不好，要使用空氣凈化器來(lái)改善室內(nèi)的空氣質(zhì)量；若空氣干燥，要用加濕器增加室內(nèi)濕度，使用加濕器使室內(nèi)濕度保持在60%左右，濕度太大也不好，容易使房間滋生霉菌。

也可以選擇讓寶寶吸入水蒸氣的方式緩解咳嗽。睡前在浴室內(nèi)放會(huì)兒熱水，待蒸氣充滿浴室，把寶寶抱進(jìn)去盡可能多待一些時(shí)間，讓呼吸道通過(guò)多吸入一些水蒸汽獲得充分的濕潤(rùn)，這個(gè)方法也有助于緩解鼻塞和咳嗽。還可以用媽媽們蒸臉的蒸汽機(jī)讓寶寶的呼吸道濕潤(rùn)，但蒸汽機(jī)里不能使用自來(lái)水或礦泉水，要使用蒸餾水或者涼白開(kāi)。

如果是痰多粘稠不易咳出引起的咳嗽，可以對(duì)癥選用單一成分化痰的藥，如氨溴索糖漿，或者是乙酰半胱氨酸顆粒等。咳嗽厲害影響睡眠時(shí)，可以在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行霧化治療，霧化的藥物可以只是單純的生理鹽水，用它來(lái)保持呼吸道濕潤(rùn)，減少刺激引發(fā)的咳嗽，或者根據(jù)癥狀在霧化機(jī)里添加支氣管擴(kuò)張的藥物成分沙丁胺醇溶液或異丙托溴銨溶液，必要時(shí)也可能用到消炎的激素成分如吸入用布地奈德。需要強(qiáng)調(diào)的是，霧化治療的這幾種藥物都是處方藥，需要看醫(yī)生根據(jù)寶寶病情開(kāi)寫(xiě)處方。

* 特別提醒：如果寶寶感冒后咳嗽時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，咳嗽加深、加重，或者發(fā)展為成串劇烈咳嗽，呼吸明顯增快，以致呼吸困難，有“喘憋”現(xiàn)象，以至于臉被憋得通紅或者口鼻周圍青紫等，應(yīng)及時(shí)帶他去醫(yī)院看醫(yī)生，由醫(yī)生根據(jù)他的病情來(lái)診斷是否繼發(fā)了細(xì)菌感染并發(fā)癥，是否需要使用抗生素。必須使用抗生素時(shí)，不要盲目拒絕。

9

寶寶發(fā)燒怎么辦？退燒藥該如何選擇和使用？

發(fā)燒是人體的自我保護(hù)機(jī)制之一，是人體在調(diào)動(dòng)免疫系統(tǒng)來(lái)對(duì)抗疾病的過(guò)程中表現(xiàn)出來(lái)的一種癥狀。體溫的高低與疾病的嚴(yán)重程度通常不成正比，個(gè)人的體質(zhì)不同，體溫調(diào)節(jié)的敏感度也會(huì)不同。有的人輕微感冒就能燒得很高，有的人即使身上有嚴(yán)重感染也不見(jiàn)得有很高的體溫。

絕大多數(shù)情況下，寶寶發(fā)燒是由于感冒、耳部感染或者支氣管、咽、扁桃體、肺部感染等引起的，這里說(shuō)的“感染”可能是病毒感染，也可能是細(xì)菌等其他病原體感染。

通常情況下，腋下溫度超過(guò)37.2℃，耳溫超過(guò)37.8℃，口腔溫度超過(guò)37.5℃，肛門(mén)溫度超過(guò)38℃定義為發(fā)燒。腋溫37.3℃?38℃為低熱，38℃?39℃屬于中度發(fā)熱，39℃?40℃屬于高熱，40℃以上為超高熱。

寶寶發(fā)燒的時(shí)候要記得多給寶寶喂水，水分排泄的過(guò)程可以加速寶寶體內(nèi)熱量的排出。但是一定要少量多次地喂，不要一次喂太多，否則會(huì)增加腎臟的負(fù)擔(dān)。對(duì)非常小的寶寶，家長(zhǎng)可以使用藥用滴管，像喂藥一樣去喂水，把滴管插到寶寶嘴里，往里面擠水，少量多次地喂，雖然家長(zhǎng)辛苦點(diǎn)，但能保證把水及時(shí)喂給寶寶喝。

鼓勵(lì)大一點(diǎn)的寶寶多喝水，可以和他們一邊玩游戲一邊喝水，可以跟他玩干杯的游戲，或者跟他玩誰(shuí)喝得多誰(shuí)贏的游戲。寶寶在趣味游戲中是很容易接受建議的。我們要做智慧的家長(zhǎng)，想一些辦法來(lái)幫助寶寶不那么抗拒地把水喝下去，把體溫降下來(lái)。

對(duì)于腋下溫度超過(guò)38.5℃的寶寶，可以考慮使用退燒藥。使用退燒藥的目的主要是緩解發(fā)燒給寶寶帶來(lái)的不適，以便寶寶能正常飲食和睡覺(jué)，為對(duì)抗疾病補(bǔ)充足夠的能量和保持體力。

世界衛(wèi)生組織在全球范圍內(nèi)推薦寶寶發(fā)燒時(shí)使用的最有效、副作用最小的退燒藥是對(duì)乙酰氨基酚和布洛芬，下面分別介紹如何給寶寶用這兩種藥來(lái)退燒。

藥品：對(duì)乙酰氨基酚

適用人群：3個(gè)月以上的兒童

服藥劑量：每次每千克體重10-15毫克

服藥時(shí)間：每4小時(shí)一次，一天最多4次（國(guó)外可以用到5次）

常見(jiàn)藥品名稱：泰諾林

注意事項(xiàng)： 蠶豆病患兒慎用，不作為首選退燒藥。

藥品：布洛芬

適用人群：6個(gè)月以上的兒童

服藥劑量：每次每千克體重5-10毫克

服藥時(shí)間：每6小時(shí)1次，一天最多4次

常見(jiàn)藥品名稱：美林

注意事項(xiàng)：脫水癥、腎臟功能不好的患兒不適 用，哮喘寶寶避免使用

舉例來(lái)說(shuō)，如果寶寶體重10 千克，則每次能給的最大劑量是10*15=150毫克，如果你手里的對(duì)乙酰氨基酚的濃度是每毫升含100 毫克的滴劑，那150毫克藥量折算成喂藥的體積便是1.5 毫升，也就是說(shuō)，一個(gè)10 千克重的寶寶每次最大服用藥量可以是1.5 毫升。

同時(shí)我們要注意退燒選擇含單一成分的對(duì)乙酰氨基酚或布洛芬。而兒童用的氨酚烷胺顆粒、氨酚黃那敏顆粒、氨酚麻美糖漿、酚麻美敏混懸液等復(fù)方感冒藥中往往含有對(duì)乙酰氨基酚。在服用單一成分的對(duì)乙酰氨基酚時(shí)，不要同時(shí)服用上述復(fù)方感冒藥，否則會(huì)因重復(fù)用藥導(dǎo)致對(duì)乙酰氨基酚過(guò)量造成肝損傷，服藥前一定要仔細(xì)核對(duì)藥物成分，避免含相同有效成分藥品重復(fù)服用。

*重要提醒

1．寶寶3月齡以下，有任何生病的跡象，都應(yīng)該去醫(yī)院，尤其是當(dāng)寶寶發(fā)燒超過(guò)38℃（腋下溫度）或咳嗽的時(shí)候；

2．寶寶感冒后出現(xiàn)臉色不好、發(fā)蔫，或是嘔吐、腹瀉次數(shù)比較多的時(shí)候；

3．寶寶在家護(hù)理后病情不見(jiàn)好轉(zhuǎn)，反而出現(xiàn)劇烈的咳嗽、呼吸加快、呼吸困難等嚴(yán)重癥狀時(shí)；

4．三個(gè)月到三歲之間的寶寶，肛溫在38℃或以上，持續(xù)發(fā)燒三天以上或者寶寶表現(xiàn)黏人，不喝水等狀態(tài)；

5.任何年齡的寶寶，口溫，肛溫或耳溫在40℃或以上，或者腋下溫度達(dá)到39.4℃或以上時(shí)；

6.任何年齡的寶寶在熱性驚厥首次發(fā)作時(shí)；

7.任何年齡的寶寶發(fā)燒超過(guò)5天時(shí)，哪怕每天發(fā)燒只持續(xù)幾個(gè)小時(shí)，也要帶去醫(yī)院看醫(yī)生。

恢復(fù)直播通知

? 我在每周一到周四晚上9點(diǎn)-10點(diǎn)的公益直播，將于今晚9點(diǎn)恢復(fù)。今晚的主題是：孩子甲流，如何應(yīng)對(duì)？感興趣的家長(zhǎng)識(shí)別下面二維碼進(jìn)入直播間，歡迎帶著問(wèn)題來(lái)，也請(qǐng)家長(zhǎng)們互相轉(zhuǎn)告周知。今晚9點(diǎn)，不見(jiàn)不散。