“前列腺磁共振成像”“游離前列腺特異性抗原測(cè)定”這些都屬于男科類診療項(xiàng)目，但近期國(guó)家醫(yī)保局在大數(shù)據(jù)篩查中發(fā)現(xiàn)，一些女性患者居然也產(chǎn)生了此類醫(yī)保費(fèi)用。甚至某些醫(yī)院，一年竟然開(kāi)展了1263次此類“奇葩” 的檢查。

近日，國(guó)家醫(yī)保局公布一批為女性做男科類診療的醫(yī)療機(jī)構(gòu)及為女性開(kāi)具男科類診療的科室醫(yī)生。人民網(wǎng)江蘇發(fā)現(xiàn)，名單中出現(xiàn)多家江蘇醫(yī)院。其中，常州市第二人民醫(yī)院涉及違規(guī)收費(fèi)667人次，違規(guī)結(jié)算次數(shù)排名第4。寶應(yīng)縣廣洋湖中心衛(wèi)生院、江南大學(xué)附屬醫(yī)院、江蘇省蘇北人民醫(yī)院、句容市后白衛(wèi)生院、無(wú)錫市第二人民醫(yī)院、昆山市中醫(yī)醫(yī)院、阜寧縣人民醫(yī)院均有此類違法違規(guī)行為，且結(jié)算次數(shù)排名靠前，均超過(guò)200人次。

為女性做男科類診療排名靠前的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。圖源：國(guó)家醫(yī)保局

在國(guó)家醫(yī)保局通報(bào)的“為女性開(kāi)具男科類診療排名靠前的科室醫(yī)生”表單中，江蘇省醫(yī)療機(jī)構(gòu)的科室醫(yī)生占比超過(guò)半數(shù)。其中，寶應(yīng)縣廣洋湖鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)科莊某違規(guī)次數(shù)最多，達(dá)412人次。

泗陽(yáng)八集醫(yī)院住院全科孫某、寶應(yīng)縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科高某、灌云縣四隊(duì)中心衛(wèi)生院內(nèi)科張某、泗陽(yáng)裴圩醫(yī)院外科、內(nèi)科王某、臨澤鎮(zhèn)韓夏村衛(wèi)生室村醫(yī)吳某、興化市昌榮鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)科唐某等多位醫(yī)生均存在此類違法違規(guī)行為。

為女性開(kāi)具男科類診療排名靠前的科室醫(yī)生。圖源：國(guó)家醫(yī)保局

女性做男科類診療到底是怎么回事？國(guó)家醫(yī)保局介紹，主要有以下幾種情況。

有的屬于醫(yī)療機(jī)構(gòu)為收費(fèi)而亂開(kāi)檢查。如，溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院、浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院在開(kāi)展腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)項(xiàng)目時(shí)，存在向女性患者額外開(kāi)具總前列腺特異性抗原測(cè)定（TPSA）、游離前列腺特異性抗原測(cè)定（FPSA）兩項(xiàng)男科檢驗(yàn)項(xiàng)目的現(xiàn)象，兩家醫(yī)院分別涉及違規(guī)收費(fèi)1263人次和996人次。

有的屬于醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)立不合理套餐收費(fèi)。如，吉林省人民醫(yī)院將游離前列腺抗原、總前列腺特異抗原與糖類抗原ca199、糖類抗原ca125、神經(jīng)源特異性烯醇化酶、癌胚抗原、糖鏈抗原ca242、鐵蛋白、人絨毛膜促性腺激素、甲胎蛋白、生長(zhǎng)激素、癌抗原15-3等11個(gè)項(xiàng)目作為一個(gè)腫瘤標(biāo)志物組套，進(jìn)行套餐式收費(fèi)，導(dǎo)致部分女性患者開(kāi)展腫瘤篩查時(shí)產(chǎn)生了男科檢驗(yàn)費(fèi)用，涉及違規(guī)收費(fèi)258人次。

有的醫(yī)務(wù)人員醫(yī)囑模板化套取醫(yī)保資金。如，江蘇省宿遷市泗陽(yáng)八集醫(yī)院全科醫(yī)生孫某，醫(yī)囑模板化為女性患者開(kāi)具總前列腺特異抗原測(cè)定82人次。

有的屬于參保人將本人醫(yī)療保障憑證借給他人冒名就醫(yī)。如，山東省濱州利世骨傷醫(yī)院女醫(yī)生楊某使用本人醫(yī)�？槠涓赣H開(kāi)展門診檢查。黑龍江省黑河市第一人民醫(yī)院婦科女醫(yī)生陳某梅，使用本人醫(yī)�？樗碎_(kāi)具總前列腺特異性抗原測(cè)定（TPSA）金標(biāo)法檢驗(yàn)項(xiàng)目。

下一步，各地醫(yī)保部門將在國(guó)家醫(yī)保局下發(fā)線索的基礎(chǔ)上，結(jié)合本地實(shí)際，舉一反三，進(jìn)一步擴(kuò)大篩查范圍，確保本地區(qū)涉及性別類異常結(jié)算問(wèn)題清倉(cāng)見(jiàn)底。

來(lái)源｜人民網(wǎng)江蘇綜合 國(guó)家醫(yī)保局 觀江東