突發(fā)腹脹腹痛，腸梗阻來襲

阿爾扎（化名）是沙特阿拉伯人，今年55歲，在中國哈爾濱生活多年，平時(shí)身體還算硬朗，可就在一個(gè)月前，他毫無征兆地出現(xiàn)了持續(xù)腹脹、腹痛的情況，疼痛一陣一陣地加重，讓他苦不堪言。

女兒不敢耽擱，趕忙帶著他到就近醫(yī)院就診。當(dāng)?shù)蒯t(yī)生經(jīng)過檢查，診斷為腸梗阻，當(dāng)即安排了禁食水、補(bǔ)液等常規(guī)治療，希望能緩解腸道的壓力，讓腸道恢復(fù)通暢。然而，病情并未好轉(zhuǎn)。

當(dāng)?shù)蒯t(yī)生進(jìn)一步檢查發(fā)現(xiàn)阿爾扎為乙狀結(jié)腸占位，腫物較大致腸腔明顯狹窄，已經(jīng)狹窄到內(nèi)鏡都無法通過。后續(xù)的活檢病理結(jié)果顯示為 “（乙狀結(jié)腸）腺癌”。不僅如此，腹部增強(qiáng) CT 提示肝多發(fā)占位病變，癌癥可能已經(jīng)出現(xiàn)了轉(zhuǎn)移。

于是，當(dāng)?shù)蒯t(yī)生提議結(jié)腸造瘺，將肛門曠置。這種治療就像給身體開個(gè)臨時(shí)的“出口”，用來做排便的通道，原來肛門雖然還在，但肛門的功能就不用了。這種治療無疑將給阿爾扎的生活帶來巨大不便。他無法接受，拒絕了當(dāng)?shù)蒯t(yī)生的建議。

無奈之下，當(dāng)?shù)蒯t(yī)生選擇在腸鏡下置入結(jié)腸支架，試圖撐開狹窄的腸道改善腸梗阻。然而，希望再次破滅。阿爾扎肚脹如鼓，在腹脹、腹痛的折磨下，已經(jīng)多天未進(jìn)食。這讓他的家人和朋友非常擔(dān)憂，經(jīng)過多方咨詢，他們決定轉(zhuǎn)入我院。

病情復(fù)雜難愈，多學(xué)科聯(lián)合出擊

轉(zhuǎn)入普華醫(yī)院時(shí)，阿爾扎的情況十分不妙。久未進(jìn)食，加上病痛的折磨，已經(jīng)讓阿爾扎非常虛弱；突然得知患有腸癌，并有肝轉(zhuǎn)移的可能，更讓阿爾扎的情緒跌入低谷。

醫(yī)院為阿爾扎安排了阿語醫(yī)助。雖然阿爾扎的女兒可以說中文，但醫(yī)院仍希望能夠和阿爾扎保持更直接的溝通，及時(shí)了解他的訴求，告知治療進(jìn)展，同時(shí)給與更多心理支持。

我院醫(yī)生迅速對(duì)阿爾扎的病情進(jìn)行全面評(píng)估，認(rèn)為他支架植入術(shù)后，腸梗阻的問題依然沒有解決，而且由于腸道的病變以及支架的刺激，患者有出血、穿孔等急性并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。再加上他本身有肺大泡，一旦肺大泡破裂，就會(huì)引發(fā)氣胸，使病情更為復(fù)雜。

于是，醫(yī)生們當(dāng)機(jī)立斷，立即給予胃腸減壓、禁食水，同時(shí)密切觀察他的體溫、血壓、血氧等生命體征，一刻也不敢松懈。緊接著，又安排了一系列內(nèi)科治療，包括補(bǔ)液、營養(yǎng)支持、抗炎、抑酸及對(duì)癥處理，希望能先穩(wěn)住病情，為后續(xù)的治療爭取時(shí)間。但是，阿爾扎的腸梗阻非常頑固。

面對(duì)如此復(fù)雜棘手的病情，院內(nèi)即刻組織普外科、腫瘤科、麻醉科、消化內(nèi)科等多學(xué)科會(huì)診，共同商討治療方案。考慮到腸梗阻若不及時(shí)解除，將會(huì)引發(fā)腸道缺血壞死、感染性休克等致命后果，而內(nèi)科治療已經(jīng)無法有效緩解梗阻，手術(shù)切除腫瘤是當(dāng)下唯一可能解決問題的途徑。但手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)極高，患者不僅有肝轉(zhuǎn)移瘤，身體耐受手術(shù)的能力也較差，稍有不慎就可能導(dǎo)致大出血、心肺功能衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥。

為了確保治療萬無一失，北京天壇普華醫(yī)院安排腫瘤科專家、原北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院薛鐘麒主任親自掛帥。薛鐘麒主任在腸癌的治療方面有著精湛的技藝和獨(dú)到見解，他對(duì)患者進(jìn)行了體格檢查，綜合各方面因素后，提出了一套嚴(yán)謹(jǐn)?shù)氖中g(shù)方案：擬行乙狀結(jié)腸癌切除手術(shù)，在腹腔鏡下操作，盡可能減少創(chuàng)傷，同時(shí)切除乙狀結(jié)腸病變腸管，以徹底解除腸梗阻，并對(duì)可能存在轉(zhuǎn)移的淋巴組織進(jìn)行清掃，降低腫瘤復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。雖然手術(shù)難度極大，但這是目前能為阿爾扎爭取生機(jī)的最佳選擇。

腹腔鏡手術(shù)，精準(zhǔn)“拆堵”

手術(shù)當(dāng)天，薛鐘麒主任親自主刀，醫(yī)生在患者臍上、下分別置入腹腔鏡，鏡頭緩緩探入腹腔。腹腔內(nèi)的景象映入眼簾：少量腹水在腹腔內(nèi)積聚，肝臟上多個(gè)轉(zhuǎn)移占位清晰可見，小腸擴(kuò)張，而罪魁禍?zhǔn)住覡罱Y(jié)腸上的腫瘤，約8x9x8cm大小，頑固地占據(jù)著腸道，右側(cè)腹壁與之粘連，乙狀結(jié)腸上段腸管擴(kuò)張水腫。

薛鐘麒主任操控著超聲刀小心翼翼地分離乙狀結(jié)腸左右側(cè)腹膜，同時(shí)外科醫(yī)生劉壘作為助手默契配合。術(shù)中仔細(xì)保護(hù)雙側(cè)輸尿管，分離各側(cè)支血管及周圍的淋巴脂肪組織。分離充分后，醫(yī)生小心翼翼地將癌腫完整摘除。

腫瘤雖然切除了，但接下來這一步非常關(guān)鍵，它關(guān)乎患者的生活質(zhì)量。為了盡可能保留阿爾扎的肛門功能，醫(yī)生們小心翼翼地進(jìn)行降結(jié)腸與直腸的端側(cè)吻合。簡單來說，吻合就像是把兩根斷開的水管重新接起來，讓水流（也就是腸道內(nèi)的物質(zhì)）能夠順暢通過。但這可不是簡單的拼接，因?yàn)榛颊咝g(shù)前腸梗阻近半個(gè)月，腸道擴(kuò)張伴水腫，一期吻合的難度極大，一旦出現(xiàn)腸漏會(huì)給患者帶來身體和精神的雙重打擊。

是選擇造瘺，還是嘗試一期吻合？這對(duì)醫(yī)生來說是一個(gè)關(guān)乎患者病情的重要決策，不僅需要醫(yī)生精準(zhǔn)掌握患者的身體狀況、具備精湛的手術(shù)技藝，更是對(duì)患者盡可能保留肛門功能訴求的回應(yīng)。保留肛門功能，對(duì)患者術(shù)后的生活質(zhì)量和后續(xù)治療的心態(tài)起著關(guān)鍵作用。只有成功完成吻合，肛門功能才能得以保留，患者日后排便才有可能恢復(fù)正常，避免余生依靠人工造瘺解決排泄問題。

但醫(yī)生們的考量遠(yuǎn)不止于此。由于腸管存在水腫情況，這對(duì)“水管的連接處”極為不利，很可能導(dǎo)致吻合口愈合不佳，甚至出現(xiàn)吻合口漏，就如同接好的水管接口處漏水一樣，腸內(nèi)容物一旦漏出，會(huì)引發(fā)嚴(yán)重的感染等并發(fā)癥，危及患者生命。薛鐘麒主任考慮到患者的訴求，帶領(lǐng)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)，在腔鏡下完成了腸管的一期吻合，并將吻合口的漿膜層再次減張縫合一周，為吻合口的愈合筑牢堅(jiān)實(shí)防線，給患者的康復(fù)上了一道“雙保險(xiǎn)”。

手術(shù)終于成功結(jié)束。粘連廣泛的乙狀結(jié)腸直腸上段癌被完整切除，肛門功能得以保留，這對(duì)于阿爾扎術(shù)后的生活質(zhì)量至關(guān)重要。

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術(shù)后悉心照料，終迎康復(fù)曙光

術(shù)后，阿爾扎被送進(jìn)了術(shù)后監(jiān)護(hù)室，醫(yī)護(hù)人員對(duì)他進(jìn)行 24 小時(shí)的密切監(jiān)護(hù)。阿爾扎的生命體征平穩(wěn)，腹部柔軟，腹痛的感覺終于消失了。同時(shí)，醫(yī)護(hù)人員關(guān)注著他的引流情況，仔細(xì)記錄引流液的顏色、量和性質(zhì)，一旦發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)上報(bào)處理。

在護(hù)理團(tuán)隊(duì)的精心照料下，阿爾扎的身體一天天好轉(zhuǎn)。腸道功能逐漸恢復(fù)，開始排氣、排便，這標(biāo)志著腸道蠕動(dòng)正在恢復(fù)正常。阿爾扎終于可以進(jìn)食了，雖然術(shù)后一個(gè)月盡可能吃流食，但對(duì)于20天未進(jìn)食的阿爾扎來說，已經(jīng)非常難得了。

術(shù)后經(jīng)過兩周的康復(fù)治療，阿爾扎終于達(dá)到了出院標(biāo)準(zhǔn)。出院前，阿爾扎和醫(yī)護(hù)們親切合影，像是老朋友一般。

帶著滿滿的感激與安心，阿爾扎踏上了回到沙特家鄉(xiāng)的旅程，準(zhǔn)備在熟悉的環(huán)境中靜養(yǎng)與恢復(fù)一段時(shí)間。這場與病魔驚心動(dòng)魄的較量，雖然曲折艱辛，但在此刻，終于階段性地畫上了一個(gè)充滿希望的圓滿句號(hào)。對(duì)于未來的路，阿爾扎心中已有了堅(jiān)定的方向——后續(xù)的癌癥治療，他滿懷信任與期待，希望依然能夠回到中國，在北京天壇普華醫(yī)院治療，因?yàn)檫@里不僅有先進(jìn)的醫(yī)療技術(shù)，更讓他覺得溫暖和安心。

普華專家

薛鐘麒

外科腫瘤專家主任醫(yī)師

北京天壇普華醫(yī)院

專業(yè)擅長：外科腫瘤常見病的診斷與治療有獨(dú)特的見解。

曾擔(dān)任北京腫瘤醫(yī)院外科主任，現(xiàn)任天壇普華醫(yī)院綜合科專家。熟悉外科腫瘤常見病的診斷與治療，并獲同行的認(rèn)可，獲北京市衛(wèi)生局科技成果二等獎(jiǎng)、技術(shù)改進(jìn)三等獎(jiǎng)。對(duì)大腸癌的臨床及生物學(xué)特性有一定研究，曾獲北京市衛(wèi)生局科技成果一等獎(jiǎng)。歷任中國抗癌協(xié)會(huì)第二屆、第三屆大腸癌專業(yè)委員會(huì)委員,現(xiàn)任中國抗癌協(xié)會(huì)肉瘤專業(yè)委員會(huì)第四屆委員會(huì)委員。曾發(fā)表科研論文、論著計(jì)二十余篇。多篇獲得北京市衛(wèi)生局科技成果和技術(shù)改進(jìn)獎(jiǎng)，

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劉壘

普外科主治醫(yī)生

北京天壇普華醫(yī)院

點(diǎn)擊預(yù)約

專業(yè)擅長：甲狀腺疾病外科、乳腺外科，以及肝臟膽道疾病及腹腔鏡手術(shù)；

2007年畢業(yè)于哈爾濱醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)，碩士研究生師從于軍事醫(yī)學(xué)院博士導(dǎo)師張洪義。曾于大型三甲級(jí)醫(yī)院腫瘤科工作五年，于北京空軍總醫(yī)院肝膽外科臨床實(shí)習(xí)兩年，碩士畢業(yè)后于北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院國際診療中心工作三年，曾公開發(fā)表多篇核心期刊，北京創(chuàng)新微創(chuàng)聯(lián)盟委員。

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