全球死亡頭號殺手心血管疾病，正在被一種更有效的藥物所挑戰(zhàn)。

全球第一大致死疾病心血管疾?。–VD），每年奪走約1900萬人的生命，占全球死亡總?cè)藬?shù)的30%以上。在中國，約有3.3億人患有心血管疾病，它也是我國第一大死亡因素。

在冠心病患者的長期二級預(yù)防中，全球目前仍推薦使用阿司匹林單藥長期治療。然而這一推薦的證據(jù)大多來自于數(shù)十年前的小型研究。

2025年8月31日，多國心血管專家聯(lián)合在《柳葉刀》雜志上發(fā)表了一篇題為" Clopidogrel versus aspirin for secondary prevention of coronary artery disease：a systematic review and individual patient data meta-analysis "的薈萃論文可能改變這一現(xiàn)狀。系統(tǒng)回顧和薈萃分析顯示，對于已確診冠心病患者，長期使用氯吡格雷單藥治療在預(yù)防主要心腦血管事件方面優(yōu)于阿司匹林，且不增加出血風險。

1、全球心血管負擔沉重，中國3.3億患者面臨風險

心血管疾病是全球面臨的重大健康挑戰(zhàn)，據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計，每年有超過1900萬人死于心血管疾病，占全球死亡總?cè)藬?shù)的三分之一以上。

這一數(shù)字令人震驚——相當于每1.7秒就有一人因心血管疾病失去生命。在中國，心血管疾病防控形勢同樣嚴峻。

近幾十年來，中國心血管疾病發(fā)病率和死亡率持續(xù)上升，目前約有3.3億患者正面臨著心腦血管事件的風險。這一數(shù)字背后是無數(shù)家庭和個人正在經(jīng)歷的健康挑戰(zhàn)和經(jīng)濟負擔。

2、傳統(tǒng)阿司匹林療法受挑戰(zhàn)，證據(jù)基礎(chǔ)亟待更新

在冠心病患者的長期管理中，抗血小板治療是二級預(yù)防的基石。目前全球指南仍然推薦使用阿司匹林單藥治療作為標準方案。

然而，這一推薦所依賴的研究證據(jù)大多來自上世紀80和90年代的臨床試驗，這些研究規(guī)模相對較小，方法學也有其時代局限性。

近年來，有研究發(fā)現(xiàn)P2Y12抑制劑（如氯吡格雷）單藥治療可能比阿司匹林更能降低心血管事件風險，但這些研究的證據(jù)基礎(chǔ)有限，未能改變臨床實踐指南。

臨床醫(yī)生和研究者一直期待更高質(zhì)量、更全面的證據(jù)來指導最佳治療選擇，平衡療效和安全性。

3、柳葉刀重磅研究揭示，氯吡格雷優(yōu)勢明顯

這項發(fā)表在《柳葉刀》上的研究采用了系統(tǒng)回顧和個體患者數(shù)據(jù)的薈萃分析方法，綜合了多項高質(zhì)量臨床試驗的數(shù)據(jù)。

研究團隊由多國心血管專家組成，他們分析了超過數(shù)萬名冠心病患者的個體數(shù)據(jù)，比較了氯吡格雷單藥治療與阿司匹林單藥治療的長期效果和安全性。

研究結(jié)果顯示，對于已確診的冠心病患者，長期使用氯吡格雷單藥治療在預(yù)防主要心腦血管事件方面優(yōu)于阿司匹林。

主要心腦血管事件包括心血管死亡、心肌梗死、卒中和其他嚴重血栓事件。更重要的是，氯吡格雷的優(yōu)勢并沒有以增加出血風險為代價。

4、出血風險不增加，安全性表現(xiàn)卓越

抗血小板治療一直面臨著一個艱難的平衡：降低血栓風險的同時，可能增加出血風險。出血并發(fā)癥，特別是顱內(nèi)出血和胃腸道出血，往往是嚴重甚至致命的。

這項《柳葉刀》研究的一個重要發(fā)現(xiàn)是，氯吡格雷在提供更優(yōu)的心腦血管保護的同時，并沒有顯著增加大出血事件的風險。

安全性數(shù)據(jù)顯示，氯吡格雷組與阿司匹林組在總體出血事件發(fā)生率上相當。這一發(fā)現(xiàn)解決了臨床決策中的一個關(guān)鍵顧慮，為氯吡格雷作為優(yōu)先選擇提供了強有力的支持。

研究人員指出，這種優(yōu)越的安全性特征可能與氯吡格雷的作用機制有關(guān)，它選擇性地抑制ADP誘導的血小板聚集，而不影響其他血小板激活通路。

5、臨床實踐或?qū)⒏淖?，冠心病管理迎新選擇

這項研究的意義不僅在于提供了新的科學證據(jù)，更可能改變?nèi)蚬谛牟』颊叩拈L期管理策略。

研究人員建議，在冠心病的二級預(yù)防中，應(yīng)考慮優(yōu)先使用氯吡格雷而不是阿司匹林作為長期單藥抗血小板治療的選擇。

這一建議基于高級別的證據(jù)：個體患者數(shù)據(jù)的薈萃分析被認為是證據(jù)金字塔頂端的研究方法，因為它能夠提供更精確、更可靠的效應(yīng)估計。

對于正在使用阿司匹林的患者，專家建議不必急于更換藥物，而是應(yīng)該在下次復(fù)診時與主治醫(yī)生討論最適合個人情況的治療方案。

這項研究為解決全球心血管疾病的沉重負擔提供了新的希望，也可能引領(lǐng)冠心病二級預(yù)防策略的重大轉(zhuǎn)變。

隨著更多數(shù)據(jù)的積累和臨床經(jīng)驗的豐富，我們正朝著更精準、更個體化的抗血小板治療時代邁進。