柴胡能升能降，讓柴胡成為降藥的秘訣

朱良春

柴胡主升，前人書中屢言之，如張潔古《醫(yī)學(xué)啟源》云： “柴胡，少陽、厥陰引經(jīng)藥也……引胃氣上升，以發(fā)散發(fā)熱?！弊云涓咦憷顤|垣有補(bǔ)中益氣湯之制，藉柴胡生發(fā)之氣，與參、芪、術(shù)同用，振清陽而舉下陷，故后世強(qiáng)調(diào)柴胡為升藥者多，對(duì)于柴胡又為降藥則論者甚鮮。

《神農(nóng)本草經(jīng)》謂柴胡“主心腹腸胃中結(jié)氣，飲食積聚，寒熱邪氣，推陳致新”。知其有疏通腸胃的功能，雖未明指其可以通便，亦可于言外得其旨矣。柴胡的通便作用，可從小柴胡湯的適應(yīng)證中受到啟發(fā)。

《傷寒論》謂：“陽明病，脅下鞕滿，不大便而嘔，舌上白苔者，可與小柴胡湯。上焦得通，津液得下，胃氣因和，身濈然汗出而解?！背蔁o己為本條作了下列的注解：“陽明病，腹?jié)M不大便，舌上苔黃者，為邪熱入腑，可下；若脅下鞕滿，雖不大便而嘔，舌上白苔者，為邪未入腑，在表里之間，與小柴胡湯以和解之?！狈接袌?zhí)釋本方之機(jī)制謂：“上焦通，鞕滿開也；津液下，大便行也……胃和則身和汗出而病解?！币〔窈鷾髦忝兀^非燥屎內(nèi)結(jié)，乃三焦氣機(jī)不行，津液無以下輸所致之“不大便”，小柴胡湯能樞轉(zhuǎn)少陽，疏通三焦，俾氣機(jī)調(diào)暢，津液得下，而大便自通矣。若用柴胡劑以通熱結(jié)津干之燥屎，殊非所宜。

柴胡能升能降，李東垣早已有說：“欲上升則用根，酒浸；欲中及下降，則生用梢?！备医担@是藥物效用的一般規(guī)律。朱老認(rèn)為，柴胡的能升能降作用，并不在東垣所說的生用、制用、用根、用梢上（何況現(xiàn)時(shí)藥房已無根梢之分），唯在其用量之大小上。用于升提，一般用量為3?10g；用于下降，一般用量為20?30g，以上均指湯劑用量。

據(jù)朱老經(jīng)驗(yàn)，大量柴胡的應(yīng)用，一是外感熱?。ǜ忻?、瘧疾、肺炎、腸傷寒等）過程中，既非表證之可汗而發(fā)之，又非里證之可清可下，而見寒熱往來，或發(fā)熱持續(xù)不退，胸脅苦滿，大便不通，用之清熱通便；二是雜病中常見之肝氣郁滯，脅肋脹滿，便下不爽，或有便意而不能排出者，用之助其疏泄，即前人所謂“于頑土中疏理滯氣”之意，以上證候，雖有外感、內(nèi)傷之別，但其舌上必有白苔，且多較垢膩，方可任柴胡之疏達(dá)，此為辨證之眼目，不可忽之。如血壓偏高，而舌質(zhì)紅絳者，不宜應(yīng)用。

【病案舉例】

孫某某，男，38歲，工人。5日前飲食不節(jié)，復(fù)感外邪，頭痛肢楚，惡寒發(fā)熱，得汗寒解，而發(fā)熱不挫，T 39.2°C，朝輕暮重，胸脅苦滿，大便不解者已3日。舌苔白黃而垢膩，脈弦數(shù)。可予和解導(dǎo)滯法。

柴胡、青蒿子、晚蠶沙、一枝黃花各15g，全瓜蔞20g，炒黃芩、雞蘇散、萊菔子各10g。2劑。

藥后得暢便，熱即挫解，休息2日而復(fù)。

此外，對(duì)心動(dòng)過緩、變態(tài)反應(yīng)性皮膚?。裾?、蕁麻疹、過敏性皮炎、玫瑰糠疹)、特發(fā)性浮腫，在辨治方中加用柴胡，多能提高療效。

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