你是否也曾站在體重秤上，為那幾斤幾兩的波動(dòng)而焦慮？是不是總覺得“瘦＝健康”而“胖＝不健康”？最新的科學(xué)研究告訴我們：體重?cái)?shù)字從來不是健康的唯一標(biāo)準(zhǔn)，脂肪的“居住地”才是決定你心血管命運(yùn)的關(guān)鍵！

其實(shí)，如果各位讀者朋友們仔細(xì)觀察，也會(huì)發(fā)現(xiàn)，我們身邊有些人體重正常，卻還是得了糖尿病、心臟病，而有些人雖然“微胖”卻活力滿滿、體檢一切正常。這背后的秘密，就藏在脂肪的分布里——尤其是內(nèi)臟脂肪、皮下脂肪、甚至臀部和大腿的脂肪，它們?cè)诓煌男詣e中扮演著完全不同的角色。

今天我們要解讀的這項(xiàng)研究，來自英國生物銀行（UK Biobank）的大規(guī)模數(shù)據(jù)分析，首次系統(tǒng)性地揭示了脂肪分布如何性別特異性地影響心血管老化。它不僅回答了“為什么有些人老得快”，更指出了一個(gè)全新的健康干預(yù)方向：調(diào)整脂肪分布，或許比盲目減肥更重要！

研究人員分析了英國生物銀行中21,241名中老年人的影像學(xué)與生化數(shù)據(jù)，包括：

心臟MRI：評(píng)估心臟結(jié)構(gòu)、功能、纖維化等126項(xiàng)指標(biāo)；

全身MRI：量化內(nèi)臟脂肪、皮下脂肪、肌肉脂肪浸潤、肝臟脂肪等；

DXA掃描：區(qū)分安卓型（腹部）和女性型（臀腿）脂肪；

血液樣本：分析血脂、激素、代謝物等；

基因數(shù)據(jù)：用于孟德爾隨機(jī)化分析，推斷因果關(guān)系。

他們訓(xùn)練了一個(gè)機(jī)器學(xué)習(xí)模型（CatBoost），基于心臟影像特征預(yù)測每個(gè)人的“心血管年齡”，并與實(shí)際年齡比較，得到一個(gè)年齡差（age-delta）——正值為“老化加速”，負(fù)值為“老化延緩”。

脂肪表型和心血管老化分析

脂肪分布存在顯著性別差異

首先研究發(fā)現(xiàn)，脂肪分布在男女性之間存在顯著差異。例如女性擁有更多的腹部皮下脂肪（8.3±3.5L vs 6.0±2.5L）、肌肉脂肪浸潤（7.9±1.9% vs 6.9±1.7%），以及臀股脂肪（4.8±1.6kg vs 3.6±1.2kg），而男性則主要有更多的內(nèi)臟脂肪（5.1±2.3L vs 2.8±1.5L）、腹部脂肪（2.8±1.2kg vs 2.3±1.2kg）和全身脂肪質(zhì)量（23.9±8.6kg vs 20.1±7.0kg）。這說明，男性和女性在脂肪儲(chǔ)存策略上天生不同。

脂肪表型分布

更有意思的是年齡對(duì)脂肪的影響：隨著年紀(jì)增長，男女的脂肪會(huì)“搬家”。女性每十年肌肉脂肪增加 11.7%，男性增加 9.8%；男性的內(nèi)臟脂肪每十年漲 8.2%，比女性的 5.3% 快得多；而男女的腹部皮下脂肪都在慢慢減少，每十年降 4%-5%。這說明，年齡越大，男性的內(nèi)臟脂肪問題越突出，女性的肌肉“變胖”問題更明顯。

哪些脂肪加速老化？哪些反而保護(hù)？

進(jìn)一步，研究發(fā)布：不管男女，有 3 種脂肪都是心血管的“加速老化劑”，而且影響程度都很顯著（P 值全小于 0.0001）：

1. 肝臟脂肪分?jǐn)?shù)：影響最大，β 值達(dá) 1.066（95% CI：0.835-1.298）。也就是說，肝臟脂肪每增加一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差，心血管年齡差就增大 1.066 歲。這很好理解，脂肪肝本身就和代謝紊亂有關(guān)，會(huì)間接拖累心血管。

2. 內(nèi)臟脂肪：β 值 0.656，是第二大 “兇手”。內(nèi)臟脂肪不像皮下脂肪“老實(shí)”，它會(huì)不斷釋放炎癥因子，讓血管發(fā)炎、彈性下降，進(jìn)而誘發(fā)心血管疾病。

3. 肌肉脂肪浸潤：β 值顯著（95% CI：0.122-0.244），肌肉里混進(jìn)太多脂肪，會(huì)讓肌肉功能下降，還會(huì)影響代謝，間接加速心血管老化。

肥胖與實(shí)際年齡的關(guān)系

總之，這三種脂肪的“催老效應(yīng)”在男女身上都很明顯，是不分性別的“公共敵人”。并且，糖尿病還會(huì)更加劇這種關(guān)系，使年齡差增加到3.43歲。

值得注意的是，BMI在預(yù)測心血管衰老方面遠(yuǎn)不如具體脂肪分布指標(biāo)有力，這解釋了為什么有些體重正常的人仍有心血管風(fēng)險(xiǎn)，而有些超重的人卻代謝健康。

男性怕腰腹，女性靠臀股

接著，就是本研究最重要的發(fā)現(xiàn)——有些脂肪只“坑”男性，有些只“護(hù)”女性：

對(duì)男性而言，腹部皮下脂肪（β=0.432，P<0.0001）和腹部脂肪（β=0.983，P<0.0001）都與心血管衰老加速相關(guān)。而對(duì)女性，臀股脂肪（即形成“梨形”身材的脂肪）顯示出保護(hù)作用，特別是在絕經(jīng)前女性中。全身脂肪質(zhì)量反而與有益的心血管變化相關(guān)。

研究用孟德爾隨機(jī)化進(jìn)一步確認(rèn)：基因決定的臀股脂肪確實(shí)能減少年齡差（β=-0.96，P=8.7×10??），說明這是因果關(guān)系，不是 “瘦的人臀股脂肪多” 的巧合。

為什么脂肪位置如此重要？

這一點(diǎn)，從研究中 BMI 與體脂分布的 “錯(cuò)位” 現(xiàn)象就能得到直觀印證：31% 超重的女性（BMI 處于 25-29.9 區(qū)間），其實(shí)際全身脂肪量卻處于 “正常” 范圍——她們很可能是 “肌肉型超重”，根本無需盲目減肥；而在超重男性中，11% 的人體脂正常，另有 23% 的人看似體重未超標(biāo)，實(shí)際體脂已達(dá)到 “肥胖” 水平，這正是我們常說的 “隱形肥胖”，核心問題就出在內(nèi)臟脂肪超標(biāo)上。

為什么體脂位置的影響會(huì)如此關(guān)鍵？研究者指出，不同部位的脂肪，其 “性格” 和作用截然不同。內(nèi)臟脂肪堪稱代謝活躍的 “壞脂肪”，它會(huì)持續(xù)分泌促炎細(xì)胞因子和生物活性肽，這些物質(zhì)會(huì)擴(kuò)散到全身，不僅引發(fā)慢性炎癥，還會(huì)加劇胰島素抵抗，直接加速心血管老化。研究中也發(fā)現(xiàn)，糖蛋白乙?；?/strong>——這種能反映長期炎癥狀態(tài)的標(biāo)志物，與心血管年齡差的增大顯著相關(guān)，這進(jìn)一步印證了內(nèi)臟脂肪的 “促老” 機(jī)制。

與之相對(duì)，臀股部位的脂肪則更像 “代謝緩沖器”，是有益的 “好脂肪”。它能安全儲(chǔ)存多余的脂質(zhì)，避免這些脂肪沉積到肝臟、肌肉和內(nèi)臟等關(guān)鍵器官，從而減少代謝紊亂的風(fēng)險(xiǎn)。不僅如此，臀股脂肪還可能分泌更多有益的脂聯(lián)素，這種物質(zhì)能有效增強(qiáng)身體的胰島素敏感性，對(duì)心血管健康起到保護(hù)作用。

心血管年齡增量與NMR代謝物之間的關(guān)聯(lián)

而在脂肪分布與心血管老化的關(guān)聯(lián)中，激素扮演了不可或缺的 “調(diào)節(jié)器” 角色。研究數(shù)據(jù)顯示，雌激素的作用存在明顯性別差異：對(duì)男性而言，雌激素是加速心血管老化的 “麻煩”，會(huì)顯著增大心血管年齡差（β=0.481，P<0.0001）；但對(duì)絕經(jīng)前的女性來說，雌激素卻是 “福利”，能縮小年齡差，起到保護(hù)作用。與此同時(shí)，游離睪酮對(duì)男女都表現(xiàn)出益處，能降低心血管年齡差。這也解釋了為何女性在絕經(jīng)前心血管老化速度普遍慢于男性，而絕經(jīng)后隨著雌激素水平下降，心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)會(huì)急劇上升。

既然體脂位置這么關(guān)鍵，那多鍛煉、減脂增肌有沒有用呢？

研究給出了明確答案：有幫助，但并非萬能！數(shù)據(jù)顯示，同樣是肥胖人群，愛運(yùn)動(dòng)的人（每周至少達(dá)到 1200 MET 分鐘，大致相當(dāng)于每周跑步 3 次、每次 5 公里的運(yùn)動(dòng)量）比不愛運(yùn)動(dòng)的人，心血管年齡差更?。?.58 vs 0.99，P=0.007）。但值得注意的是，即便堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)，內(nèi)臟脂肪對(duì)心血管年齡差的負(fù)面影響依然存在。這意味著運(yùn)動(dòng)能起到 “減害” 作用，減輕肥胖帶來的風(fēng)險(xiǎn)，但無法從根本上消除體脂位置不當(dāng)?shù)膯栴}，因此精準(zhǔn)控制體脂分布，才是維護(hù)心血管年輕態(tài)的核心關(guān)鍵。

小結(jié)

綜上，這項(xiàng)研究徹底刷新了我們對(duì)肥胖與心血管健康關(guān)系的認(rèn)知：決定心血管健康狀態(tài)的關(guān)鍵，并非脂肪總量的多少，而是脂肪在體內(nèi)的分布模式。這意味著，無論是單純看BMI，還是只關(guān)注體脂率高低，都無法精準(zhǔn)判斷一個(gè)人的心血管老化風(fēng)險(xiǎn)。

這一發(fā)現(xiàn)也給我們的健康管理提了個(gè)醒：別再死磕體重秤上的數(shù)字了！男性應(yīng)著重減少內(nèi)臟脂肪，多做核心訓(xùn)練會(huì)是有效方向；女性則不必盲目追求“瘦成閃電”，尤其是絕經(jīng)前女性，適量的臀股脂肪其實(shí)是個(gè)寶。而對(duì)所有人來說，基礎(chǔ)防線是一致的：少喝高糖奶茶、少吃油炸食品，避免肝臟和肌肉被多余脂肪“入侵”，再搭配規(guī)律運(yùn)動(dòng)。

總之，脂肪不是敵人，放錯(cuò)地方的脂肪才是。與其跟著潮流盲目減肥，不如學(xué)會(huì)“精養(yǎng)”自己，根據(jù)自身性別特點(diǎn)，針對(duì)性地管理體脂分布！

參考文獻(xiàn)：

Losev V, Lu C, Tahasildar S, Senevirathne DS, Inglese P, Bai W, King AP, Shah M, de Marvao A, O'Regan DP. Sex-specific body fat distribution predicts cardiovascular ageing. Eur Heart J. 2025 Aug 22:ehaf553. doi: 10.1093/eurheartj/ehaf553. Epub ahead of print. PMID: 40844600.