公立醫(yī)院是我國(guó)醫(yī)療服務(wù)體系的主體，近年來(lái)特別是黨的十八大以來(lái)，公立醫(yī)院改革作為深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要內(nèi)容，取得了階段性成效。2021年國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于推動(dòng)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的意見(jiàn)》，提出了“公立醫(yī)院發(fā)展方式從規(guī)模擴(kuò)張轉(zhuǎn)向提質(zhì)增效，運(yùn)行模式從粗放管理轉(zhuǎn)向精細(xì)化管理，資源配置從注重物質(zhì)要素轉(zhuǎn)向更加注重人才技術(shù)要素”的發(fā)展要求。在當(dāng)前公立醫(yī)院外部政策影響加劇、運(yùn)營(yíng)壓力不斷加大的形勢(shì)下，公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展既要堅(jiān)定不移地堅(jiān)持以人民健康為中心，又要統(tǒng)籌公益性與運(yùn)營(yíng)效率，更要深度融入教育科技人才國(guó)家三大戰(zhàn)略體系，建設(shè)新時(shí)代整合型衛(wèi)生健康服務(wù)體系排頭兵。

公立醫(yī)院的高質(zhì)量發(fā)展的邏輯內(nèi)涵

黨的十九屆五中全會(huì)指出，我國(guó)已轉(zhuǎn)向高質(zhì)量發(fā)展階段，“十四五”時(shí)期經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展要以推動(dòng)高質(zhì)量發(fā)展為主題，公立醫(yī)院是全面推進(jìn)健康中國(guó)建設(shè)的重要力量，必須將公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展擺在更加突出的位置。

公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展不是簡(jiǎn)單的技術(shù)升級(jí)或規(guī)模擴(kuò)張，是蘊(yùn)含著醫(yī)療衛(wèi)生獨(dú)特“五個(gè)邏輯”：價(jià)值邏輯，公立醫(yī)院公益性作為公共衛(wèi)生體系的核心精神，圍繞貫徹落實(shí)“預(yù)防為主、醫(yī)防融合”理念，從治病轉(zhuǎn)向健康管理，服務(wù)國(guó)家健康戰(zhàn)略；發(fā)展邏輯，從規(guī)模擴(kuò)張轉(zhuǎn)向內(nèi)涵式發(fā)展，發(fā)展高精尖技術(shù)（如微創(chuàng)手術(shù)、精準(zhǔn)醫(yī)療、生物醫(yī)藥），提升疑難重癥救治能力，優(yōu)化開(kāi)展日間手術(shù)、多學(xué)科診療（MDT）、智慧醫(yī)院建設(shè)縮短平均住院日，提升有效醫(yī)療資源周轉(zhuǎn)率；運(yùn)行邏輯，精細(xì)化管理與可持續(xù)發(fā)展，實(shí)施電子病歷分級(jí)、AI輔助診斷、物聯(lián)網(wǎng)設(shè)備等，提高診療精準(zhǔn)度；建設(shè)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院、預(yù)約診療、線上支付等，減少非醫(yī)療時(shí)間成本；能力邏輯，人才與創(chuàng)新雙驅(qū)動(dòng)，通過(guò)人才隊(duì)伍升級(jí)，引育高層次學(xué)科帶頭人，實(shí)現(xiàn)醫(yī)務(wù)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員勞動(dòng)價(jià)值，通過(guò)醫(yī)教研協(xié)同創(chuàng)新和強(qiáng)化醫(yī)學(xué)教育職能，加大臨床研究與轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)結(jié)合；評(píng)價(jià)邏輯，從“業(yè)務(wù)量”轉(zhuǎn)向“健康管理效果”（如慢性病控制率、患者生存質(zhì)量），通過(guò)優(yōu)化服務(wù)流程（如“一站式”服務(wù)中心），構(gòu)建人文關(guān)懷文化，優(yōu)化重塑患者體驗(yàn)感、滿(mǎn)意度，第三方滿(mǎn)意度評(píng)價(jià)成為醫(yī)院評(píng)審核心指標(biāo)。

以公立醫(yī)院內(nèi)涵式發(fā)展為基礎(chǔ)，與國(guó)家教育科技人才三大戰(zhàn)略深度嵌套，共生形成公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展模型：以構(gòu)建“教育供給-技術(shù)賦能-人才循環(huán)”的閉環(huán)模型，理順醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量和人才培養(yǎng)路徑，強(qiáng)化技術(shù)和服務(wù)范式轉(zhuǎn)換，推動(dòng)疾病治療或健康改善效率的大幅提升；加快科學(xué)技術(shù)進(jìn)入衛(wèi)生健康服務(wù)過(guò)程，與生產(chǎn)力的人和物等要素結(jié)合轉(zhuǎn)化為“+更高質(zhì)效的衛(wèi)生健康生產(chǎn)力”，完成制度創(chuàng)新、資源重構(gòu)和服務(wù)再造，不斷推動(dòng)預(yù)防、診斷、治療、康復(fù)等衛(wèi)生健康服務(wù)范式轉(zhuǎn)換升級(jí)的生產(chǎn)力質(zhì)態(tài)。

公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的現(xiàn)實(shí)挑戰(zhàn)

現(xiàn)代公立醫(yī)院特別是大型公立醫(yī)院呈現(xiàn)出規(guī)模大、科室多、多學(xué)科協(xié)作要求高、人財(cái)物耗費(fèi)高、疾病治療難度高、技術(shù)難度大、管理要求高等特征，患者期望獲得高質(zhì)量治療結(jié)局和高滿(mǎn)意度就醫(yī)體驗(yàn)、醫(yī)生希望獲得高效率診療過(guò)程和良好治療結(jié)果，需要有人工智能+大數(shù)據(jù)+高水平復(fù)合型人才支撐。

公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展存在諸多現(xiàn)實(shí)挑戰(zhàn)。一是發(fā)展模式較為固化，過(guò)去醫(yī)院在粗放的規(guī)模擴(kuò)張發(fā)展路徑下形成了“高收入、高投入、高消耗、低利潤(rùn)”路徑依賴(lài)。根據(jù)《2023年全國(guó)百家醫(yī)院調(diào)研》數(shù)據(jù)顯示，78%醫(yī)院財(cái)政運(yùn)營(yíng)壓力增大，59%設(shè)備老化更新緩慢，部分專(zhuān)業(yè)醫(yī)生缺口增大，公立醫(yī)院自身運(yùn)營(yíng)狀況也不樂(lè)觀。

二是規(guī)劃布局仍待完善，醫(yī)?？刭M(fèi)導(dǎo)致醫(yī)院運(yùn)營(yíng)的壓力不斷增大，醫(yī)療資源結(jié)構(gòu)性失衡和醫(yī)療優(yōu)勢(shì)資源、專(zhuān)科資源分布不均導(dǎo)致分級(jí)診療落地困難、基層服務(wù)能力薄弱，公立醫(yī)院發(fā)展極不均衡。

三是信息思維開(kāi)拓不夠，現(xiàn)有培養(yǎng)人工智能+醫(yī)學(xué)人才的高校缺少具有人工智能理論和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)教師，既懂醫(yī)學(xué)又懂人工智能、大數(shù)據(jù)技術(shù)的高水平復(fù)合型人才就面臨著嚴(yán)重短缺。據(jù)石晶金等《長(zhǎng)三角地區(qū)婦幼專(zhuān)科聯(lián)盟健康醫(yī)療數(shù)據(jù)共享現(xiàn)狀研究》報(bào)告顯示，47%的聯(lián)盟成員單位對(duì)個(gè)人屬性數(shù)據(jù)、健康狀況數(shù)據(jù)、醫(yī)療應(yīng)用數(shù)據(jù)、醫(yī)療支付數(shù)據(jù)、衛(wèi)生資源數(shù)據(jù)和公共衛(wèi)生數(shù)據(jù)6類(lèi)健康醫(yī)療數(shù)據(jù)均未實(shí)現(xiàn)信息共享，公立醫(yī)院對(duì)于開(kāi)放數(shù)據(jù)普遍持謹(jǐn)慎態(tài)度，部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)仍停留在“喊口號(hào)”的概念階段，“不能共享”或“建而不用”的情況屢見(jiàn)不鮮。

公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的可行性路徑

公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展本質(zhì)是以人才為樞紐、教育為根基、科技為杠桿的系統(tǒng)再造，構(gòu)建“教育造血、科技賦能、人才驅(qū)動(dòng)”的黃金三角模型下的公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展具有現(xiàn)實(shí)可行性。

一是進(jìn)行醫(yī)學(xué)人才供給側(cè)改革。醫(yī)學(xué)高校擴(kuò)招智能醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)，推行臨床醫(yī)學(xué)本科+專(zhuān)科化定向培養(yǎng)，打破學(xué)科壁壘建立智慧醫(yī)學(xué)院-工學(xué)院-醫(yī)院聯(lián)合聘任制度（如雙聘教授）機(jī)制，增設(shè)醫(yī)療大數(shù)據(jù)分析、AI倫理等前沿課程，并采用混合現(xiàn)實(shí)（MR）手術(shù)教學(xué)系統(tǒng)，供給具備“醫(yī)學(xué)+X”能力的新型人才，加大云繼教平臺(tái)、技能更新強(qiáng)制認(rèn)證等繼續(xù)教育機(jī)制革新，理順醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量決定人才起點(diǎn)→技術(shù)創(chuàng)新依賴(lài)復(fù)合型人才→醫(yī)院發(fā)展提供應(yīng)用場(chǎng)景→臨床數(shù)據(jù)反哺教育和科研全流程發(fā)展。

二是以科技創(chuàng)新引領(lǐng)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展。加大政府投入，落實(shí)財(cái)政補(bǔ)助增長(zhǎng)機(jī)制，定期對(duì)資金使用進(jìn)行績(jī)效評(píng)估，提高資金使用效率、規(guī)避虛構(gòu)項(xiàng)目套取財(cái)政資金的不法行為。在頂層設(shè)計(jì)基礎(chǔ)上積極探索數(shù)據(jù)授權(quán)使用機(jī)制，探索社會(huì)資本參與非醫(yī)療服務(wù)（特需、健康管理等）PPP模式，建設(shè)國(guó)家級(jí)高質(zhì)量臨床數(shù)據(jù)集的醫(yī)療數(shù)據(jù)平臺(tái)。盡快完善新增醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目管理辦法，推動(dòng)醫(yī)療新技術(shù)、新方法、新材料、新設(shè)備盡快進(jìn)入臨床應(yīng)用；對(duì)于部分非基本醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)較為充分的項(xiàng)目，適度放松價(jià)格管制，允許醫(yī)院在利用新技術(shù)滿(mǎn)足患者需求的同時(shí)，獲取一定的利潤(rùn)，以此激勵(lì)技術(shù)創(chuàng)新。醫(yī)院營(yíng)收3%強(qiáng)制投入設(shè)立“醫(yī)企研”協(xié)同創(chuàng)新中心，圍繞臨床研究型病房，建立醫(yī)療技術(shù)快速轉(zhuǎn)化通道，應(yīng)用區(qū)塊鏈知識(shí)產(chǎn)權(quán)管理，有效保障基礎(chǔ)研究向醫(yī)療場(chǎng)景產(chǎn)業(yè)成功轉(zhuǎn)化。通過(guò)持續(xù)制度創(chuàng)新鼓勵(lì)“互聯(lián)網(wǎng)+”、人工智能、物聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)等信息技術(shù)在公立醫(yī)院中的應(yīng)用，創(chuàng)造價(jià)值倍增的醫(yī)療生產(chǎn)力工具，推動(dòng)醫(yī)療體系從“規(guī)模驅(qū)動(dòng)”轉(zhuǎn)向“創(chuàng)新驅(qū)動(dòng)”。

三是構(gòu)建可持續(xù)發(fā)展的人力資本生態(tài)。構(gòu)建臨床科學(xué)家（占比28%）、智慧醫(yī)療工程師（占比15%）、護(hù)理創(chuàng)新師（插圖來(lái)自百度網(wǎng)絡(luò)占比12%）、傳統(tǒng)臨床醫(yī)師（占比45%）等復(fù)合型人才矩陣，分別實(shí)現(xiàn)具備醫(yī)療+科研、醫(yī)學(xué)+AI、護(hù)理+管理、醫(yī)學(xué)+大數(shù)據(jù)等能力素質(zhì)，拓展醫(yī)學(xué)人力資源“雙循環(huán)”：內(nèi)循環(huán)（院內(nèi)人才流動(dòng)）要打通專(zhuān)科護(hù)士轉(zhuǎn)型臨床研究員等路徑，外循環(huán)則需通過(guò)醫(yī)聯(lián)體讓三甲醫(yī)院技術(shù)人才向基層流動(dòng)。創(chuàng)新激勵(lì)機(jī)制，實(shí)行復(fù)合型人才“雙聘制”（臨床醫(yī)生+科研雙重身份），提高技術(shù)轉(zhuǎn)化收益成果分成比例，破除唯論文數(shù)量論的評(píng)價(jià)指標(biāo)，建立動(dòng)態(tài)評(píng)估機(jī)制，每季度進(jìn)行PDCA循環(huán)改進(jìn)，利用平衡計(jì)分卡從財(cái)務(wù)、患者、流程、發(fā)展四個(gè)維度持續(xù)優(yōu)化，真正實(shí)現(xiàn)從“規(guī)模擴(kuò)張”到“價(jià)值醫(yī)療”的質(zhì)變。

公立醫(yī)院應(yīng)當(dāng)明確自身功能定位，加強(qiáng)治理體系與治理能力建設(shè)，實(shí)現(xiàn)不同主體之間人員、信息、職能等的整合，進(jìn)而達(dá)到衛(wèi)生健康服務(wù)體系內(nèi)部功能發(fā)展、責(zé)任目標(biāo)、利益分配、價(jià)值追求的高度一致，推動(dòng)從“規(guī)模驅(qū)動(dòng)”轉(zhuǎn)向“創(chuàng)新驅(qū)動(dòng)”。只有當(dāng)醫(yī)院成為人才孵化器、科技創(chuàng)新源、教育實(shí)踐場(chǎng)三位一體的生命體時(shí)，才能真正實(shí)現(xiàn)“患者受益、醫(yī)院發(fā)展、社會(huì)進(jìn)步”的高質(zhì)量發(fā)展閉環(huán)。

來(lái)源 |新華網(wǎng)客戶(hù)端 作者系保定市衛(wèi)生健康委

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