“我一開始只是有點(diǎn)輕微感冒，醫(yī)生開了藥。吃了3天，感覺咳嗽好多了，我就自己把藥停了。沒想到?jīng)]過兩天，感冒癥狀又回來了，而且比之前更嚴(yán)重，還開始發(fā)燒、喉嚨腫痛……現(xiàn)在該怎么辦呢？”在《看呼吸》的患者交流群中，王女士焦急地向大家求助。

“這位患者的情況，其實(shí)反映了一個(gè)非常普遍的用藥誤區(qū)——癥狀稍一緩解就自行停藥。這種做法看似‘省力’，實(shí)則可能導(dǎo)致感染反彈，甚至引發(fā)病情升級(jí)?！痹凇犊春粑反饲巴瞥龅闹辈ス?jié)目“止咳與排痰如何「協(xié)同作戰(zhàn)」？”中，重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科主治醫(yī)師敖敏，幫我們梳理了導(dǎo)致久咳難愈、痰液纏綿的常見雷區(qū)。

雷區(qū)一：藥效不理想就加量，卻忽視了警示信號(hào)

一些朋友服用止咳藥后效果不理想，就默認(rèn)是藥力不夠便自行加量，但實(shí)際上，這有時(shí)并不完全是藥量的問題，而可能是病情本身發(fā)生了變化。

咳嗽大多由感冒引起，屬于身體正常的防御反應(yīng)，但如果咳嗽過程中出現(xiàn)一些特殊信號(hào)，我們就需要提高警惕了，或許提示存在其他病因。比如咳嗽時(shí)間過長，超過兩周仍不見好轉(zhuǎn)；伴隨高熱、胸痛，甚至出現(xiàn)咯血；反復(fù)出現(xiàn)低熱，明顯感到氣喘、乏力；痰的性狀發(fā)生改變，初期可能是白色泡沫痰，但逐漸變成了了鐵銹色痰、黃膿痰或者痰中帶血絲。

咳嗽就像一位信使，它提醒我們身體可能出現(xiàn)了異常，因此，當(dāng)遇到前面提到的異常信號(hào)時(shí)，尤其是老年人、長期吸煙者、本身患有慢性基礎(chǔ)疾病的人群，如果咳嗽持續(xù)較長時(shí)間，一定要及時(shí)就醫(yī)、查明原因，避免延誤治療。

雷區(qū)二：忽略藥品成分，“大包圍”式多種藥物疊加服用

在購買常見的感冒中成藥時(shí)，建議大家多留一個(gè)心眼，仔細(xì)看一看藥品成分表。不少中成藥里除了中草藥成分，有時(shí)還會(huì)添加一定劑量的西藥成分。

舉個(gè)例子，很多朋友感冒發(fā)燒時(shí)會(huì)先吃一片退燒藥，再搭配一包中成藥沖劑，想著雙管齊下好得快。但他們不一定注意到，有些中成藥里其實(shí)本身就含有同類退燒成分。這樣一來，相當(dāng)于在不知情的情況下，同一類藥物吃了雙份，很容易造成某一成分過量。尤其對孩子來說，他們的肝腎代謝功能尚未健全，重復(fù)用藥的風(fēng)險(xiǎn)更需要警惕。

另外，如果已經(jīng)在服用醫(yī)生開的強(qiáng)力止咳西藥，同時(shí)又自行加服了某種止咳糖漿，就要特別小心了。市面上部分止咳糖漿含有罌粟殼等成分，它們本身就有比較強(qiáng)的中樞鎮(zhèn)咳效果。如果和西藥中的中樞止咳成分“強(qiáng)強(qiáng)聯(lián)合”，止咳力度可能過大，反而會(huì)過度抑制咳嗽反射，導(dǎo)致痰液滯留在氣道里，不利于疾病的恢復(fù)。

因此，在同時(shí)服用多種感冒藥之前，不妨多花幾分鐘對照一下藥品說明書，弄清楚它們各自含有哪些成分、起什么作用。更重要的是，要對自身病情有一個(gè)基本判斷，到底是發(fā)熱更明顯，還是咳嗽痰多為主？避免“大包圍”式用藥，才能真正安全、有效地緩解癥狀，幫助身體康復(fù)。

雷區(qū)三：只關(guān)注表象，忽視抗感染治療

很多人遇到咳嗽、有痰時(shí)，容易只盯著表面癥狀買止咳藥、化痰藥來緩解，卻忽略了背后可能藏著的感染問題。

前面已經(jīng)說過，咳嗽和痰液只是身體發(fā)出的提示，而非疾病本身。咳嗽是呼吸道的保護(hù)機(jī)制，目的是機(jī)體通過咳嗽這個(gè)動(dòng)作把氣道里的痰液排出來；痰液則像是氣道的清潔工具，包裹入侵的細(xì)菌、病毒等病原體，防止它們進(jìn)一步傷害身體。有外來病原體入侵需要處理根源問題，而不是只需要壓制住這些提示信號(hào)。

那么，如何識(shí)別感染呢？和前面提到的警示信號(hào)類似，最初偶爾輕咳，變成頻繁咳嗽，甚至咳到胸口發(fā)緊、影響說話或睡覺；痰液從透明、稀薄的狀態(tài)，變成黃色、綠色或黃綠色的膿痰，質(zhì)地變黏稠，甚至咳不出來；咳嗽、咳痰還伴隨其他癥狀，同時(shí)出現(xiàn)高燒、喉嚨痛加重、呼吸困難等情況。出現(xiàn)這些表現(xiàn)時(shí)，大概率是細(xì)菌已經(jīng)在氣道里繁殖，需要針對性處理感染。

此時(shí)只吃止咳藥、化痰藥，效果往往是隔靴搔癢，雖然能暫時(shí)讓咳嗽輕一點(diǎn)、痰液稀一點(diǎn)，但并沒有解決根本問題。正確的處理原則是對癥的同時(shí)還需要對因處理，通過醫(yī)生診斷后，使用針對性藥物清除入侵的細(xì)菌，從根源上切斷痰液產(chǎn)生的源頭。在對因治療的基礎(chǔ)上，再用止咳、化痰藥緩解不適。

雷區(qū)四：“見好就收”，擅自停藥

經(jīng)常能見到這樣的患者，吃了3天感冒藥，不發(fā)燒、不鼻塞了，就把剩下的藥直接扔在一邊，不管醫(yī)生說要吃滿5-7 天。還有些患者偶爾漏吃一次藥，想著“已經(jīng)漏了一次，再吃也沒用”，就直接停止了整個(gè)治療周期。停藥后最直接的后果，就是之前被藥物控制的病情卷土重來，甚至比之前更嚴(yán)重。

如果是細(xì)菌引起的感染，擅自停藥會(huì)讓體內(nèi)的細(xì)菌沒被徹底殺滅，會(huì)再次進(jìn)展增多甚至進(jìn)化為對藥物抵抗的可能，導(dǎo)致癥狀反復(fù)或耐藥，只能換更強(qiáng)效的藥物，治療周期也會(huì)從原本的5-7天延長到10天甚至更久，治療成本和身體負(fù)擔(dān)都會(huì)增加。

建議大家嚴(yán)格按療程服藥，哪怕感冒、發(fā)燒等癥狀提前消退了，也要按醫(yī)生制定的療程吃完藥，確保體內(nèi)的病原體被徹底清除。如果記不住服藥時(shí)間或者服藥后出現(xiàn)輕微不適，先通過門診、線上問診等方式和醫(yī)生溝通，根據(jù)醫(yī)生的建議調(diào)整用藥方式，而不是自己隨意中斷治療。

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專家簡介 敖敏

重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科主治醫(yī)師，醫(yī)學(xué)碩士；重慶市醫(yī)師協(xié)會(huì)呼吸醫(yī)師分會(huì)肺癌早診早治學(xué)組委員；重慶市中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)老年腫瘤專業(yè)委員會(huì)委員；重慶市生物信息學(xué)會(huì)腫瘤信息學(xué)專業(yè)委員會(huì)委員；重慶市醫(yī)師協(xié)會(huì)呼吸醫(yī)師分會(huì)肺結(jié)節(jié)與早期肺癌診治管理規(guī)范化培訓(xùn)基地帶教老師；重慶市老年學(xué)和老年醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)呼吸與共病分會(huì)秘書；中國肺癌防治聯(lián)盟重慶分聯(lián)盟委員；亞洲冷凍學(xué)會(huì)委員；中國非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)會(huì)物聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療分會(huì)委員；成都市生物醫(yī)學(xué)信息學(xué)會(huì)成渝智慧檢驗(yàn)專委會(huì)委員；中西部呼吸腫瘤聯(lián)盟(MWROG）委員。

本文完

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排版：張彥

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