紅楓灣APP：《柳葉刀·艾滋病》消息，發(fā)表在《柳葉刀·艾滋病》上的一項新研究指出，即使病毒得到抑制，HIV感染者（PLWHIV）出現(xiàn)睡眠問題的概率仍更高。而睡眠問題會增加患心臟病、抑郁癥的風險，并可能導致認知能力下降。

HIV會對睡眠產(chǎn)生顯著影響，許多受影響的感染者長期處于類似“慢性時差反應”身體狀態(tài)。

南非醫(yī)學研究理事會/金山大學農(nóng)村公共衛(wèi)生與健康轉(zhuǎn)型研究組（Agincourt）的副教授Gómez-Olivé表示，睡眠質(zhì)量差會對其他健康指標產(chǎn)生負面影響，包括免疫力、認知能力、心理健康以及HIV治療依從性。我們會常規(guī)檢測患者的病毒載量與血壓，卻不會詢問他們睡眠好不好。

該研究撰稿人——金山大學的XavierGómez-Olivé教授和KarineScheuermaier教授表示，睡眠是HIV診療中被忽視的重要健康指標。盡管PLWHIV中睡眠質(zhì)量差的情況十分普遍，但大多數(shù)醫(yī)療服務提供者并不會常規(guī)詢問患者的睡眠狀況，這導致診療環(huán)節(jié)存在重大缺口，進而影響患者的日常功能與長期健康。相應地，PLWHIV自身也并不總是主動提及睡眠困難的問題。

睡眠障礙的隱形負擔

Olivé團隊測量了布什布克里奇鄉(xiāng)村地區(qū)PLWHIV和非感染者的生物鐘節(jié)律。兩組人群的入睡與起床時間相似，但PLWHIV的生物鐘明顯延遲，這可能對其睡眠質(zhì)量產(chǎn)生影響。

約60%的PLWHIV表示自己“睡眠后仍感疲憊”，這一比例遠高于普通人群。但其中多數(shù)病例并未達到失眠或阻塞性睡眠呼吸暫停的正式診斷標準，因此在臨床記錄中未被體現(xiàn)。

金山大學腦功能研究組下屬睡眠實驗室負責人、生理學系副教授Scheuermaier解釋道：“正式的睡眠障礙有明確診斷標準，睡眠紊亂則沒有。這類睡眠時碎片化、淺層、滿意度低的，但仍具有重要臨床意義。許多PLWHIV正處于這種‘灰色地帶’，導致他們的癥狀得不到治療?！?/p>

即便接受抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療（ART）且實現(xiàn)病毒抑制，睡眠問題仍會縮短“健康生活年限”。平均來看，PLWHIV的壽命與普通人相當，但“健康生活年限”卻低于普通人。

HIV為何會擾亂睡眠

該綜述確定了研究人群中睡眠障礙的三個相互作用的病因：炎癥與免疫激活、治療副作用，以及晝夜節(jié)律紊亂。其中，晝夜節(jié)律紊亂的原因是HIV相關蛋白（如Tat蛋白）可能會延遲生物鐘。

Olivé表示，睡眠與心理健康或社會環(huán)境密不可分，當人們生活在不確定或壓力環(huán)境中時，身體會持續(xù)處于警戒狀態(tài)，休息就會變得困難。這些生物性紊亂，再疊加心理與社會壓力——如抑郁、病恥感、慢性疼痛、不安全的居住環(huán)境——共同導致“高質(zhì)量睡眠”難以實現(xiàn)。

為臨床醫(yī)生提供的“分步應對方案”

作者在該研究中提出了一個“考慮資源可及性、結(jié)合實際情況”的框架，以幫助臨床醫(yī)生盡早識別并處理睡眠問題。

以非專業(yè)睡眠診所的醫(yī)療服務提供者都能應用的使用流程為基礎。該流程從一個簡單的問題開始——您在入睡或保持睡眠方面是否有困難，或者在白天是否感到異常困倦？

在此基礎上，臨床醫(yī)生可遵循以下四個步驟：

·使用簡易工具進行篩查，如匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）、失眠嚴重程度指數(shù)（ISI），或用于評估呼吸暫停風險的STOP-BANG問卷。

·在診斷正式睡眠障礙前，先識別并處理“可調(diào)整因素”——包括抑郁、疼痛、物質(zhì)使用、ART副作用和環(huán)境壓力源。

·進行治療或轉(zhuǎn)診。若依據(jù)《精神疾病診斷與統(tǒng)計手冊（第五版）》（DSM-5）標準確診為失眠，“失眠認知行為療法（CBT-i）”仍是一線治療方案，且在資源有限地區(qū)，可通過應用程序或短信形式開展。對于疑似睡眠呼吸暫停，便攜式家庭檢測是性價比更高的選擇。

·定期重新評估。睡眠問題會隨年齡增長、治療方案調(diào)整及合并癥變化而演變。

Scheuermaier表示，睡眠障礙常被視為HIV管理中的“邊緣問題”，但解決睡眠問題有助于實現(xiàn)慢性病管理中的部分核心目標——降低心血管疾病風險、改善情緒、提高治療依從性。

全球北方國家（通常指發(fā)達國家）已經(jīng)通過生產(chǎn)力損失和醫(yī)療支出計算了“睡眠不足”的經(jīng)濟成本。南非及非洲大陸應效仿這一做法，將睡眠視為“公共衛(wèi)生指標”，而非“私人問題”。

研究人員呼吁實現(xiàn)“睡眠公平”，并將“健康睡眠”視為一項基本健康權(quán)利，而非奢侈品。

研究人員認為，將睡眠評估納入HIV常規(guī)診療流程，將是一個雖小但具有變革性的步驟。這一舉措有助于改善HIV高發(fā)社區(qū)人群的學習能力、生產(chǎn)力與整體福祉。

Olivé表示，睡眠健康是所有健康的基礎，若想在非洲HIV防控工作中，同時延長人群壽命與提升生活質(zhì)量，就必須開始關注睡眠問題。