北京
手術(shù)刀下的生命守護(hù)者，卻守護(hù)不了自己的基本生活尊嚴(yán)。
一位縣醫(yī)院同仁無奈訴說：“縣級醫(yī)院獎(jiǎng)金不發(fā)兩年多了，這又開始只發(fā)一半工資，快40歲的人，發(fā)了1275元，讓人怎么活？”
這并非孤例。近期，江華縣民族中醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員因討要7至9月份績效工資，將醫(yī)院投訴至問政平臺，拿出《勞動法》第五十條撐腰，強(qiáng)調(diào)績效是工資的一部分，不能隨便扣。
而官方的回復(fù)冰冷如手術(shù)刀：醫(yī)院虧損，績效暫停發(fā)放。這揭示了一個(gè)殘酷現(xiàn)實(shí)——醫(yī)院虧損的成本，正被悄然轉(zhuǎn)嫁給一線的醫(yī)務(wù)人員
白衣天使的寒冬：當(dāng)奉獻(xiàn)者連生存都成為奢望！
手術(shù)刀下的生命守護(hù)者，卻守護(hù)不了自己的基本生活尊嚴(yán)。
一位縣醫(yī)院同仁無奈訴說：“縣級醫(yī)院獎(jiǎng)金不發(fā)兩年多了，這又開始只發(fā)一半工資，快40歲的人，發(fā)了1275元，讓人怎么活？”
這并非孤例。近期，江華縣民族中醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員因討要7至9月份績效工資，將醫(yī)院投訴至問政平臺，拿出《勞動法》第五十條撐腰，強(qiáng)調(diào)績效是工資的一部分，不能隨便扣。
而官方的回復(fù)冰冷如手術(shù)刀：醫(yī)院虧損，績效暫停發(fā)放。這揭示了一個(gè)殘酷現(xiàn)實(shí)——醫(yī)院虧損的成本，正被悄然轉(zhuǎn)嫁給一線的醫(yī)務(wù)人員。
02 高投入低回報(bào)，醫(yī)生職業(yè)的經(jīng)濟(jì)學(xué)悖論
醫(yī)生的教育成本是其職業(yè)道路上第一道坎。要進(jìn)入理想的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，醫(yī)學(xué)生需要經(jīng)歷5年本科、3年碩士，若想進(jìn)入條件較好的醫(yī)院，博士學(xué)歷不可或缺，學(xué)習(xí)周期動輒超過10年。
與其他職業(yè)不同，醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后還需進(jìn)行住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。一位規(guī)培醫(yī)生透露：“碩士規(guī)培屬于最底層，干著最繁瑣的工作，可能每個(gè)月到手工資只有1600元”。 這種高投入、低回報(bào)的經(jīng)濟(jì)模式，使得醫(yī)療行業(yè)對優(yōu)秀人才的吸引力持續(xù)下降。
“醫(yī)學(xué)界”醫(yī)米調(diào)研的數(shù)據(jù)顯示，中西部地區(qū)市/縣三級醫(yī)院主治醫(yī)師及以下平均臨床稅前收入僅為8.4萬元/年
。 對比一個(gè)醫(yī)學(xué)博士比普通本科生多付出的7年時(shí)間，按年均收入5萬元計(jì)算，僅教育階段就比同齡人少賺35萬，再加上多支出的學(xué)費(fèi)生活費(fèi)，總付出超過50萬元。
超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)，白衣天使的身體與精神雙重透支
中國醫(yī)師協(xié)會統(tǒng)計(jì)顯示，三級醫(yī)院醫(yī)生平均周工作51.05小時(shí)，半數(shù)曾連軸轉(zhuǎn)36小時(shí)，近兩成熬過48小時(shí)。
具體來看，77%的醫(yī)生一周工作超過50個(gè)小時(shí)，至少25%的醫(yī)生一周工作時(shí)長超過80小時(shí)。60%的醫(yī)生每半天要看30個(gè)以上的病人；超過40%的外科醫(yī)生日均手術(shù)時(shí)間超過8小時(shí)。
有人形象地比喻：一臺手術(shù)費(fèi)不如理發(fā)師剪發(fā)，讀博十年收入難追程序員三年。這樣的黑色幽默正在加速醫(yī)療精英的逃離。
高風(fēng)險(xiǎn)、高壓力、高強(qiáng)度的職業(yè)特性，與微薄薪資形成刺眼反差。當(dāng)救死扶傷的圣潔白袍被生存壓力染上血汗的暗斑，“懸壺濟(jì)世”的理想，正在“稻粱謀”的窘迫中褪色。
04 體制困境，公益屬性與市場現(xiàn)實(shí)的撕裂
2009年啟動的新醫(yī)改明確規(guī)定：堅(jiān)持公共醫(yī)療公益性。但公益不能只靠口號，需要財(cái)政實(shí)質(zhì)兜底。
現(xiàn)實(shí)情況是，財(cái)政補(bǔ)助占公立醫(yī)院收入不到10%，剩下90%需醫(yī)院自籌。 更令人憂心的是，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格長期偏低，一次闌尾炎手術(shù)費(fèi)用甚至不如修理空調(diào)。
公立醫(yī)院醫(yī)生的薪酬主要由醫(yī)生提供醫(yī)療服務(wù)的費(fèi)用及政府對醫(yī)院的財(cái)政投入構(gòu)成。盡管政策一再強(qiáng)調(diào)“醫(yī)務(wù)人員薪酬不得與藥品、衛(wèi)生材料、檢查、化驗(yàn)等業(yè)務(wù)收入掛鉤”，但過度醫(yī)療、以藥養(yǎng)醫(yī)等不合理的醫(yī)療服務(wù)行為時(shí)有出現(xiàn)。
當(dāng)醫(yī)生為房貸學(xué)費(fèi)焦頭爛額，“以械養(yǎng)醫(yī)”“過度醫(yī)療”的灰色誘惑便如影隨形。薪酬困境不破，醫(yī)患信任的裂痕只會愈撕愈深。
05 改革探索，從三明經(jīng)驗(yàn)到薪酬制度重構(gòu)
面對困境，改革已在探索中。2017年，全國啟動了公立醫(yī)院薪酬制度改革試點(diǎn)，明確提出“兩個(gè)允許”：允許醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)突破現(xiàn)行事業(yè)單位工資調(diào)控水平，允許醫(yī)療服務(wù)收入扣除成本并按規(guī)定提取各項(xiàng)基金后主要用于人員獎(jiǎng)勵(lì)。
2021年，人力資源社會保障部等五部門印發(fā)《關(guān)于深化公立醫(yī)院薪酬制度改革的指導(dǎo)意見》，旨在建立適應(yīng)醫(yī)療行業(yè)特點(diǎn)的薪酬制度。
在探索醫(yī)生薪酬制度改革方面，福建省三明市走在了前面。2013年，覆蓋三明市22家縣級以上公立醫(yī)院的薪酬制度改革啟動，試行醫(yī)生和院長目標(biāo)年薪制。改革后，醫(yī)院以“工作量”而非“創(chuàng)收量”來核定醫(yī)務(wù)人員的最終收入，醫(yī)生收入與醫(yī)院的藥品、耗材收入脫鉤，讓醫(yī)生回歸治病救人本身。
三明市公立醫(yī)院醫(yī)生年均收入由2011年的5.65萬元增加到2020年的16.93萬元，年均增長11.59%。2020年，主任醫(yī)師平均年薪29.35萬元，副主任醫(yī)師平均年薪22萬元，醫(yī)生最高年薪達(dá)59.8萬元。
06 價(jià)值回歸，讓醫(yī)生有尊嚴(yán)地執(zhí)業(yè)
醫(yī)生薪資體系重構(gòu)絕非簡單“漲工資”，而是用真金白銀兌現(xiàn)“尊醫(yī)重衛(wèi)”的國家承諾。
當(dāng)務(wù)之急是破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”痼疾，大幅提升診療技術(shù)勞務(wù)價(jià)值，讓手術(shù)刀的價(jià)值回歸無影燈下；建立動態(tài)薪酬基準(zhǔn)線，確保醫(yī)生收入顯著高于社會平均工資，并向高?？剖翌~外傾斜；改革績效考核機(jī)制，以臨床療效、患者滿意度替代創(chuàng)收指標(biāo)，讓仁心仁術(shù)得到應(yīng)有回報(bào)。
改革的關(guān)鍵在于大幅提高診療、護(hù)理、手術(shù)等技術(shù)服務(wù)在醫(yī)療收入中的比例。2023年7月，國家衛(wèi)健委等6部委聯(lián)合發(fā)布的《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2023年下半年重點(diǎn)工作任務(wù)》已明確這一方向。
只有讓醫(yī)生不必為“稻粱謀”折腰，億萬生命才能在“仁心術(shù)”中重獲尊嚴(yán)。
醫(yī)院診療室的無影燈下，醫(yī)生們還在堅(jiān)持著“健康所系，性命相托”的誓言。然而他們的付出與回報(bào)已嚴(yán)重失衡。三明市的改革經(jīng)驗(yàn)表明，當(dāng)醫(yī)生年薪達(dá)到16萬元以上時(shí)，醫(yī)務(wù)人員的積極性與醫(yī)療質(zhì)量均顯著提升
沒有合理的薪酬體系，就沒有健康的醫(yī)療系統(tǒng)。當(dāng)寒冬來襲，每一位顫抖的醫(yī)生背后，都是無數(shù)患者可能失去的健康守護(hù)者。醫(yī)生的尊嚴(yán)，就是每一個(gè)生命的尊嚴(yán)；他們今天的待遇，將決定我們明天的健康。
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