2025年11月16日，由上海市醫(yī)師協(xié)會(huì)心血管內(nèi)科醫(yī)師分會(huì)與檢驗(yàn)醫(yī)師分會(huì)推出的優(yōu)化血脂管理項(xiàng)目近日再度擴(kuò)大覆蓋范圍，將落地滬上多家社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，持續(xù)提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)血脂異常疾病的規(guī)范診療能力。該項(xiàng)目于2024年6月啟動(dòng)，此前已在上海多家三甲醫(yī)院落地。此次擴(kuò)大覆蓋范圍后，將聚焦全科醫(yī)師等基層健康“守門人”，通過(guò)專業(yè)培訓(xùn)、優(yōu)化血脂管理工具、完善隨訪制度等舉措，進(jìn)一步幫助公眾了解血脂分層管理的重要意義以及科學(xué)方法，提升基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的慢病防控綜合能力。
上海醫(yī)師協(xié)會(huì)心血管內(nèi)科醫(yī)師分會(huì)會(huì)長(zhǎng)、復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院副院長(zhǎng)、心內(nèi)科副主任錢菊英教授表示：“‘健康優(yōu)先發(fā)展戰(zhàn)略’是‘十五五’的重要一環(huán)，國(guó)家在慢性病綜合防控方面提出了要‘發(fā)展防治康管全鏈條服務(wù)’以及‘實(shí)施醫(yī)療衛(wèi)生強(qiáng)基工程’等目標(biāo)。優(yōu)化血脂管理項(xiàng)目推出一年多來(lái)，推動(dòng)了血脂分層管理策略的臨床落地，并在實(shí)踐中得到了許多積極正向的反饋。此次進(jìn)一步拓展到社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，將有助于補(bǔ)齊基層心血管疾病防治‘短板’，讓血脂分層管理、長(zhǎng)期達(dá)標(biāo)的理念與實(shí)踐惠及更多患者，促進(jìn)心血管疾病防治關(guān)口前移，降低心血管事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)?！?/p>

血脂管理存在基層“短板”，分層達(dá)標(biāo)理念亟待強(qiáng)化

研究顯示，LDL-C是動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾?。ˋSCVD）的致病性危險(xiǎn)因素，是ASCVD防治的首要干預(yù)靶點(diǎn)。薈萃分析顯示LDL-C每降低1 mmol/L，5年內(nèi)可減少23%的主要心血管事件,。然而近年來(lái)，中國(guó)高膽固醇血癥和LDL-C超標(biāo)的患病率持續(xù)上升1，并且35 歲以上成人對(duì)血脂異常的治療率和控制率僅有7.8%和4.0%，心梗、腦梗等心血管事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)居高不下。
“去年我們啟動(dòng)的優(yōu)化血脂管理項(xiàng)目，通過(guò)新版血脂分層化驗(yàn)報(bào)告單，讓患者更方便地明確了自身的血脂水平以及對(duì)應(yīng)管理目標(biāo)，也讓醫(yī)生能夠更好地‘對(duì)癥下藥’。這不僅提升了醫(yī)患溝通效率，也提高了患者的依從性和LDL-C的控制率。然而，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)作為心血管疾病等慢病防控的主戰(zhàn)場(chǎng)，目前仍未普及血脂分層達(dá)標(biāo)理念，與上級(jí)醫(yī)院的診療標(biāo)準(zhǔn)存在斷層，在患者的日常血脂管理與長(zhǎng)期隨訪上存在亟需補(bǔ)齊的‘短板’?！鄙虾Ｊ嗅t(yī)師協(xié)會(huì)檢驗(yàn)醫(yī)師分會(huì)會(huì)長(zhǎng)、同濟(jì)大學(xué)附屬東方醫(yī)院檢驗(yàn)科主任范列英教授表示。
根據(jù)《中國(guó)血脂管理指南（2023年）》，血脂異?；颊甙凑誂SCVD不同危險(xiǎn)分層分為：低危、中危、高危、極高危和超高危人群，對(duì)應(yīng)不同的達(dá)標(biāo)值。其中，低危人群建議控制在3.4mmol/L以內(nèi)；中、高危人群控制在2.6mmol/L以內(nèi)；極高危人群控制在1.8mmol/L以內(nèi)，且較基線降低幅度50%以上；超高危人群控制在1.4mmol/L以內(nèi)，且較基線降低幅度50%以上。推廣血脂分層指標(biāo)，能夠幫助患者結(jié)合自身情況制定管理方案，避免“一刀切”式的判定，實(shí)現(xiàn)血脂的分層達(dá)標(biāo)、長(zhǎng)期健康。

ASCVD危險(xiǎn)分層及對(duì)應(yīng)的LDL-C目標(biāo)值

范列英教授表示，“在‘大衛(wèi)生、大健康’的理念指導(dǎo)下，有必要將有優(yōu)化血脂管理項(xiàng)目推廣到更多基層醫(yī)院。我們希望通過(guò)提供新版血脂分層化驗(yàn)報(bào)告等便捷的管理工具，加速血脂分層優(yōu)化的概念在基層的轉(zhuǎn)化與實(shí)踐，提高心血管疾病的管理效率?！?/p>

打通血脂管理社區(qū)“堵點(diǎn)”，助力基層提升防治能力

作為上海市心血管疾病防治技術(shù)牽頭單位，復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院將聯(lián)動(dòng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和二、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)同早診早治模式，建立社區(qū)居民檔案，并做好高危人群的血脂篩查。與此同時(shí)，還將借助“互聯(lián)網(wǎng)+”等技術(shù)手段，聯(lián)動(dòng)不同層級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，做好患者的長(zhǎng)期隨訪管理。依托包括諾華公司在內(nèi)的行業(yè)及社會(huì)伙伴支持，項(xiàng)目將更好地提高居民對(duì)心腦血管疾病危險(xiǎn)因素的認(rèn)知。優(yōu)化血脂管理項(xiàng)目還將面向社區(qū)居民開(kāi)展“心臟健康科普走進(jìn)社區(qū)”等宣教活動(dòng)，拓展健康知識(shí)的傳播渠道，充分發(fā)揮基層的力量，讓百姓在“家門口”即可接受疾病教育、預(yù)防、管理等多方面服務(wù)，降低心血管事件和死亡風(fēng)險(xiǎn)。

新版血脂化驗(yàn)單模板

新版血脂化驗(yàn)單標(biāo)出了不同危險(xiǎn)分層的人群及其對(duì)應(yīng)的血脂管理目標(biāo)值，基層的醫(yī)務(wù)工作者可以結(jié)合患者的病史以及現(xiàn)階段的LDL-C水平，快速確定治療策略?！耙坏┌l(fā)現(xiàn)患者LDL-C水平管理不佳，心血管事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)居高不下，也可以通過(guò)轉(zhuǎn)診到上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等舉措加強(qiáng)干預(yù)?！睋?jù)錢菊英教授介紹，“臨床上目前已有包括他汀、膽固醇吸收抑制劑及PCSK9抑制劑等成熟的血脂管理手段，這兩年也涌現(xiàn)了以PCSK9 mRNA干擾類降膽固醇藥物為代表的創(chuàng)新治療方案，能有效將LDL-C控制在理想范圍內(nèi)，降低心血管事件的發(fā)生率和死亡率?！?br/>社區(qū)醫(yī)院是距離患者群體最近的就醫(yī)“第一站”，也是全鏈條醫(yī)療服務(wù)的重要基礎(chǔ)?！凹铀賰?yōu)化血脂管理行動(dòng)落地社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，是推動(dòng)健康社區(qū)建設(shè)的重要一環(huán)。我們希望通過(guò)從科學(xué)理念到管理工具，全面提升基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)在血脂管理方面的‘軟實(shí)力’與‘硬實(shí)力’，織就社區(qū)心腦血管疾病防控的‘安全網(wǎng)’，推動(dòng)心血管疾病防線關(guān)口前移。我們期待該項(xiàng)目不僅為社區(qū)居民帶來(lái)健康生活，也能成為基層慢病防控的樣本，提供更多可借鑒、可推廣的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)?！卞X菊英教授總結(jié)道。