心臟，作為人體循環(huán)系統(tǒng)的 “動(dòng)力泵”，每天跳動(dòng)約10萬(wàn)次，維系著生命的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。然而，心肌梗死這一突發(fā)疾病，卻常常在不經(jīng)意間打破這份平衡，成為威脅國(guó)人生命健康的 “隱形殺手”。在11月20日中國(guó)心梗救治日來(lái)臨之際，我們通過(guò)三問(wèn)三答，帶大家全面了解心肌梗死的關(guān)鍵知識(shí)，筑牢生命健康防線。

一問(wèn)

為什么冬季心梗高發(fā)？

——“天冷了，血管也在‘打哆嗦’”

每年進(jìn)入冬季，醫(yī)院急診科的心?；颊呔蜁?huì)陡增。我院心血管內(nèi)科主任王景峰教授指出，冬季心梗發(fā)生率比夏季高出30%—50%，夜間及清晨更是“魔鬼時(shí)段”。寒冷之所以成為“心臟殺手”，是多重機(jī)制疊加的結(jié)果。

血管“速凍”效應(yīng)

冬季氣溫驟降時(shí)，人體為了維持核心體溫，會(huì)通過(guò)收縮外周血管減少熱量散失，從而導(dǎo)致全身血管阻力增加，血壓升高。原本已有粥樣硬化的斑塊，在劇烈收縮的血管腔內(nèi)更易破裂，形成急性血栓，秒堵“生命通道”。

血液“粘稠”模式

冬天出汗少，喝水少，特別是容易有排尿問(wèn)題的老年人，血液黏度自然升高；同時(shí)，脂質(zhì)代謝變慢，低密度脂蛋白（LDL）氧化加劇，促凝因子活躍，如同“黃河水”變“糨糊”，血栓風(fēng)險(xiǎn)成倍放大。

生活方式“高危”疊加

冬季火鍋、燒烤、白酒等成為飲食“標(biāo)配”，高鹽高脂飲食+酒精刺激，讓血小板“抱團(tuán)”；而寒冷又讓人減少戶外運(yùn)動(dòng)，體重、血糖、血壓“三高”齊升，導(dǎo)致風(fēng)險(xiǎn)疊加。

情緒“冬季抑郁”

日照減少，褪黑素分泌紊亂，情緒易低落、焦慮，誘發(fā)應(yīng)激反應(yīng)，進(jìn)而升高心肌耗氧量。有研究顯示，抑郁評(píng)分每增加1分，心梗風(fēng)險(xiǎn)提高7%。

呼吸道疾病的連鎖反應(yīng)

冬季流感、肺炎等呼吸道疾病盛行，容易引起發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難等癥狀，導(dǎo)致身體耗氧量增加，心臟負(fù)擔(dān)加重。同時(shí)，感染還可能引發(fā)炎癥反應(yīng)，損傷血管內(nèi)皮，促進(jìn)斑塊不穩(wěn)定和血栓形成。對(duì)于已有心臟基礎(chǔ)疾病的人群，呼吸道感染往往成為心肌梗死發(fā)作的 “導(dǎo)火索”，讓本就脆弱的心臟雪上加霜。

簡(jiǎn)言之，冬季心梗高發(fā)，是“寒冷—血管痙攣—斑塊破裂—血栓閉塞”的鏈?zhǔn)椒磻?yīng)，而保暖、補(bǔ)水、控鹽、穩(wěn)壓是切斷鏈條的“第一刀”。

二問(wèn)

心肌梗死有哪些征兆？

——“身體發(fā)出的三封‘求救信’，你讀得懂嗎？”

今年世界心臟日主題提醒：“不要錯(cuò)過(guò)每一下心跳！”關(guān)注心跳的異常信號(hào)，就是關(guān)注生命的求救提示。王景峰教授介紹，心梗并非“秒死”，70%以上患者發(fā)病前數(shù)周已有“預(yù)警信號(hào)”，卻被誤認(rèn)為“胃痛”“肩周炎”“沒(méi)休息好”，而錯(cuò)過(guò)了救治最佳時(shí)機(jī)。以下三類征兆，務(wù)必牢記。

典型征兆：“胸骨后壓榨感”

冬季氣溫驟降時(shí)，人體為了維持核心體溫，會(huì)通過(guò)收縮外周血管減少熱量散失，從而導(dǎo)致全身血管阻力增加，血壓升高。原本已有粥樣硬化的斑塊，在劇烈收縮的血管腔內(nèi)更易破裂，形成急性血栓，秒堵“生命通道”。

血液“粘稠”模式

1

部位：胸骨中上段或心前區(qū)，可向左肩、左臂尺側(cè)、下頜、背部放射。

2

性質(zhì)：壓榨、緊縮，仿佛“一塊石頭壓在胸口”，伴瀕死感。

3

時(shí)間：持續(xù)≥15分鐘，含服硝酸甘油不緩解或僅部分緩解。

4

伴隨：大汗、面色蒼白、惡心嘔吐。

非典型征兆：容易被忽視的“預(yù)警”

1

上腹痛：易誤診為胃炎、膽囊炎，特別是伴嘔吐時(shí)。

2

牙痛、下頜痛、咽痛：無(wú)口腔病灶，突發(fā)陣發(fā)、無(wú)誘因，含服硝酸甘油可減輕。

3

單純氣短：老年人、糖尿病患者，僅表現(xiàn)為“喘不上氣”，易被忽視。

4

意識(shí)喪失：約5%首發(fā)癥狀為暈厥，提示急性廣泛心肌缺血，尤其是左心室前壁。

前期預(yù)警：發(fā)病前的 “信號(hào)提示”

除了發(fā)作時(shí)的癥狀，很多患者在心肌梗死發(fā)生前1-4周會(huì)出現(xiàn)前期預(yù)警信號(hào)。比如原有心絞痛癥狀加重，發(fā)作頻率增加、持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)、疼痛程度加劇，含服硝酸甘油效果變差；或者原本沒(méi)有心絞痛的人，突然出現(xiàn)不明原因的胸悶、心悸、氣短，活動(dòng)后加重。

三問(wèn)

為什么說(shuō)，牢記兩個(gè)“120”，可以筑起心梗救治防線？

——“數(shù)字背后，是一條‘生命高速’”

中國(guó)胸痛中心聯(lián)盟提出“雙120”口號(hào)：①發(fā)病立即撥打120；②力爭(zhēng)120分鐘內(nèi)開通血管。別小看這兩個(gè)數(shù)字，它把“院前—院中—院后”串成無(wú)縫鏈條，讓“心梗死亡率”從30%降到5%以下。

第一個(gè)“120”：

及時(shí)撥打 120，拒絕 “自行就醫(yī)”

很多患者在出現(xiàn)心梗癥狀后，會(huì)選擇自行駕車或乘坐私家車前往醫(yī)院，這種做法存在極大風(fēng)險(xiǎn)。一方面，心梗發(fā)作時(shí)患者可能出現(xiàn)心律失常、血壓驟降等突發(fā)狀況，途中容易發(fā)生意外，延誤救治；另一方面，120 急救車配備了專業(yè)的急救設(shè)備和醫(yī)護(hù)人員，能夠在途中對(duì)患者進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)、吸氧、建立靜脈通路、使用急救藥物等處理，穩(wěn)定患者病情。同時(shí)，急救中心可以通過(guò)綠色通道，提前通知醫(yī)院心血管內(nèi)科做好接診準(zhǔn)備，讓患者到達(dá)醫(yī)院后能立即進(jìn)入導(dǎo)管室進(jìn)行手術(shù)，節(jié)省寶貴時(shí)間。

第二個(gè) “120”：

把握 120 分鐘黃金救治時(shí)間

冠狀動(dòng)脈堵塞后，心肌細(xì)胞會(huì)因缺血缺氧開始?jí)乃溃氯麜r(shí)間越長(zhǎng)，壞死范圍越大，且這種壞死是不可逆的。臨床研究表明，心肌梗死發(fā)生后，120分鐘內(nèi)是再灌注治療的 “黃金時(shí)間窗口”。心肌梗死越早得到有效治療，心肌細(xì)胞壞死的范圍就越小，患者的生存率和預(yù)后就越好。

從“救一人”到“救眾人”

——社區(qū)CPR+ AED

心梗救治并非單一環(huán)節(jié)的努力，而是需要“個(gè)人-家庭-社區(qū)-醫(yī)院”的協(xié)同配合。心臟驟停4—6分鐘為搶救“黃金窗口”，使用AED可將黃金搶救時(shí)間翻倍，使心臟驟停患者搶救成功率提升40%。AED操作只需三步：

① 打開蓋子，聽語(yǔ)音提示；

② 貼電極片（右鎖骨下+左乳頭外側(cè)）；

③ 按下閃爍鍵，自動(dòng)分析、自動(dòng)電擊。

王景峰教授介紹，我院一直致力于社區(qū)教育，近年已在瑞寶、珠光街等社區(qū)開展心肺復(fù)蘇（CPR）與 AED 使用教學(xué)，培訓(xùn)2000余名“急救達(dá)人”，并配置多臺(tái)AED。2024年冬天，一位58歲大叔在羽毛球館突發(fā)室顫，球友用AED3分鐘完成除顫，救護(hù)車到達(dá)時(shí)已恢復(fù)自主心律，經(jīng)住院治療后無(wú)后遺癥出院。

專家簡(jiǎn)介

王景峰

心血管內(nèi)科

教授、主任醫(yī)師、博士生導(dǎo)師

現(xiàn)任我院心血管內(nèi)科主任。

專業(yè)特長(zhǎng)：國(guó)務(wù)院特殊津貼專家，從事心血管系統(tǒng)疾病的醫(yī)療、教學(xué)、科研40余年，對(duì)各種心血管疾病，尤其是心臟器械植入方面，有非常豐富的經(jīng)驗(yàn)和很深的造詣。

社會(huì)任職：擔(dān)任中華醫(yī)學(xué)會(huì)心電生理和起搏分會(huì)候任主任委員、國(guó)家心律失常介入技術(shù)醫(yī)療質(zhì)量控制中心專家委員會(huì)副主任委員、廣東省醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)主任委員等。

學(xué)術(shù)成就：《中華心律失常學(xué)雜志》副總編輯；主持8項(xiàng)國(guó)家自然科學(xué)基金和其他多項(xiàng)重點(diǎn)項(xiàng)目，發(fā)表高水平論文100余篇，獲多項(xiàng)省部級(jí)科技進(jìn)步獎(jiǎng)項(xiàng)。

門診安排：北院區(qū)（周二上午）；南院區(qū)（周四上午（特診））；花都院區(qū)（周一上午（特診））。

羅年桑

心血管內(nèi)科

主任醫(yī)師、碩士生導(dǎo)師

現(xiàn)任我院紀(jì)委委員、心血管內(nèi)科副主任、心血管內(nèi)科黨總支書記。

專業(yè)特長(zhǎng)：熟練掌握冠心病、高血壓、心力衰竭、先天性心臟病、瓣膜病、心律失常等的診治。專長(zhǎng)與冠心病的介入治療，尤其是復(fù)雜冠脈病變的處理。

社會(huì)任職：國(guó)家衛(wèi)健委冠心病介入診療培訓(xùn)基地導(dǎo)師、中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)胸痛專業(yè)委員會(huì)委員、廣東省醫(yī)師協(xié)會(huì)心臟重癥分會(huì)常務(wù)委員、廣東省醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病分會(huì)結(jié)構(gòu)性心臟病學(xué)組委員、廣東省醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)科學(xué)分會(huì)委員等。

學(xué)術(shù)成就：主持和參與國(guó)家和省部級(jí)科研基金多項(xiàng)，發(fā)表本專業(yè)有影響力的高水平論文多篇。

出診安排：南院區(qū)（周二上午、周四上午特診）。

林永青

心血管內(nèi)科

副主任醫(yī)師、碩士生導(dǎo)師

專業(yè)特長(zhǎng)：心血管常見病、多發(fā)病的診治；冠心病精準(zhǔn)化介入診療；主動(dòng)脈瓣介入治療；主動(dòng)脈疾病介入診療。

社會(huì)任職：廣東省醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)委員、胸痛學(xué)組副組長(zhǎng)；廣東省介入性心臟病學(xué)會(huì)冠脈影像與功能學(xué)分會(huì)副主任委員；廣東省精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)應(yīng)用學(xué)會(huì)冠心病分會(huì)副主任委員；廣東省心臟瓣膜病介入中心聯(lián)盟委員會(huì)委員；中國(guó)胸痛中心認(rèn)證專家；國(guó)家衛(wèi)健委冠脈介入培訓(xùn)導(dǎo)師。

學(xué)術(shù)成就：專注于心血管介入治療及腔內(nèi)影像學(xué)在冠心病介入的應(yīng)用，較早開展冠脈血管內(nèi)超聲指導(dǎo)的“無(wú)煙PCI”及主動(dòng)脈瓣返流的介入治療。主持、參與省市級(jí)科研項(xiàng)目6項(xiàng)；發(fā)表論文10多篇，其中高水平論文2篇。

出診安排：北院區(qū)（周一上午、周五上午），花都院區(qū)（周三下午，每間隔一周開診一次）。

來(lái)源：心血管內(nèi)科

責(zé)編：黃睿、房詩(shī)婷、曹文杰

初審：劉文琴

審核：歐陽(yáng)霞、任毅

審核發(fā)布：楊建林

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