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同濟(jì)大學(xué)附屬第十人民醫(yī)院內(nèi)分泌代謝中心主任陳海冰教授帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)，以“精準(zhǔn)分型、微創(chuàng)手術(shù)、全程管理”為核心，構(gòu)建了一套覆蓋“預(yù)警-評(píng)估-治療-隨訪”全鏈條痛風(fēng)診療體系，為痛風(fēng)患者提供了更精準(zhǔn)、更高效的解決方案。

痛風(fēng)發(fā)病新趨勢(shì)：年輕化凸顯，多系統(tǒng)危害與社會(huì)負(fù)擔(dān)不容忽視

近年來(lái)，高尿酸血癥與痛風(fēng)的患病率持續(xù)攀升，已成為我國(guó)繼糖尿病、高血壓之后的又一常見(jiàn)代謝性疾病。數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)高尿酸血癥總體患病率已達(dá)17.7%，痛風(fēng)患病率達(dá)3.2%[1]。陳海冰教授指出，該病呈現(xiàn)年輕化、城市化與肥胖共病化三大特征，20-40歲的中青年人群已成為高發(fā)群體，這與高嘌呤飲食、含糖飲料攝入增加、久坐等生活方式密切相關(guān)。

痛風(fēng)并非單純的“關(guān)節(jié)病”，而是影響多器官的系統(tǒng)性疾病，且與其他疾病形成雙向關(guān)聯(lián)、相互影響。陳海冰教授強(qiáng)調(diào)，從患者個(gè)體來(lái)看，痛風(fēng)會(huì)導(dǎo)致急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎反復(fù)發(fā)作，引發(fā)痛風(fēng)石、關(guān)節(jié)畸形和功能障礙，還會(huì)顯著增加腎臟損傷和心血管事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[2]，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，帶來(lái)沉重經(jīng)濟(jì)與心理負(fù)擔(dān)。

從社會(huì)層面來(lái)看，痛風(fēng)的反復(fù)發(fā)作讓工作人群頻繁就醫(yī)、長(zhǎng)期用藥，部分患者甚至喪失勞動(dòng)能力，顯著加重了醫(yī)療資源消耗與社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)?！耙虼耍訌?qiáng)痛風(fēng)的早期干預(yù)與全程管理，已經(jīng)成為我國(guó)慢病防治的重要任務(wù)之一?！标惡１淌谘a(bǔ)充道。

科研創(chuàng)新破局：四大核心成果為痛風(fēng)臨床實(shí)踐提供新方向

“我們團(tuán)隊(duì)近十年來(lái)圍繞痛風(fēng)的發(fā)病機(jī)制、診斷技術(shù)及治療策略開(kāi)展系列研究，這些成果都建立在前期扎實(shí)的痛風(fēng)專病隊(duì)列基礎(chǔ)上。”陳海冰教授介紹，該隊(duì)列系統(tǒng)收集患者臨床資料與生物樣本，支撐了1項(xiàng)牽頭臨床研究、13項(xiàng)單中心IIT研究及3項(xiàng)RCT研究，相關(guān)成果已發(fā)表于多篇高水平期刊。

1. 痛風(fēng)頻發(fā)早期預(yù)警系統(tǒng)：實(shí)現(xiàn)“發(fā)作前預(yù)警”

團(tuán)隊(duì)證實(shí)急性痛風(fēng)發(fā)作會(huì)顯著增加不良心血管事件風(fēng)險(xiǎn)，基于關(guān)節(jié)超聲圖像構(gòu)建痛風(fēng)頻發(fā)預(yù)警模型并獲國(guó)家發(fā)明專利，徹底改變了傳統(tǒng)“發(fā)作后治療”的被動(dòng)模式，讓高風(fēng)險(xiǎn)患者可提前干預(yù)。

2. 無(wú)創(chuàng)尿酸負(fù)荷監(jiān)測(cè)新方法：破解監(jiān)測(cè)痛點(diǎn)

針對(duì)血尿酸波動(dòng)大、無(wú)法反映組織沉積真實(shí)負(fù)荷的問(wèn)題，團(tuán)隊(duì)首次通過(guò)檢測(cè)指甲尿酸濃度，評(píng)估體內(nèi)長(zhǎng)期尿酸鹽結(jié)晶負(fù)荷及尿酸控制水平。該方法與雙能CT結(jié)果一致，且隨降尿酸治療同步下降，已獲2項(xiàng)發(fā)明專利，為臨床評(píng)估提供了可靠指標(biāo)。

3. 精準(zhǔn)分型治療策略：助力“分型用藥”優(yōu)化探索

研究明確中國(guó)人群痛風(fēng)以腎臟排泄不良型為主，此類患者使用低劑量苯溴馬隆治療效果更優(yōu)[3]；混合型患者則可以采用“促排+抑酸”聯(lián)合治療[4]。這一發(fā)現(xiàn)打破了“經(jīng)驗(yàn)用藥”的局限，實(shí)現(xiàn)了痛風(fēng)治療的個(gè)體化精準(zhǔn)施策。

4. 慢性痛風(fēng)局部治療方案：為難治性患者解憂

引入富血小板血漿（PRP）技術(shù)，通過(guò)局部注射促進(jìn)組織修復(fù)，為傳統(tǒng)治療效果不佳的難治性慢性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者提供了新的治療選擇，豐富了痛風(fēng)綜合治療手段。

“我們的研究始終秉持‘從臨床中來(lái)、到臨床中去’的原則?！标惡１淌趶?qiáng)調(diào)，這些成果不僅是學(xué)術(shù)突破，更已轉(zhuǎn)化為日常診療中的預(yù)警工具、評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)、分型流程及治療方案，切實(shí)推動(dòng)了痛風(fēng)治療理念的升級(jí)與進(jìn)步。

痛風(fēng)石微創(chuàng)治療：多學(xué)科閉環(huán)管理實(shí)現(xiàn)“標(biāo)本兼治”

在痛風(fēng)診療體系中，科室已建立從診斷、監(jiān)測(cè)、預(yù)后判斷到慢性炎癥局部治療及微創(chuàng)治療的完整創(chuàng)新技術(shù)鏈，痛風(fēng)石微創(chuàng)手術(shù)是其中的特色核心技術(shù)。

陳海冰教授介紹，傳統(tǒng)痛風(fēng)石手術(shù)面臨兩大痛點(diǎn)：一是術(shù)后創(chuàng)面難以修復(fù)，二是手術(shù)時(shí)機(jī)不當(dāng)易導(dǎo)致復(fù)發(fā)與感染。針對(duì)這些問(wèn)題，科室采用階梯式微創(chuàng)治療方案：關(guān)節(jié)內(nèi)痛風(fēng)石采用關(guān)節(jié)鏡下尿酸鹽結(jié)晶清理術(shù)，在可視環(huán)境下徹底清除結(jié)晶并保護(hù)關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)；皮下痛風(fēng)石則通過(guò)超聲引導(dǎo)下或內(nèi)鏡下微創(chuàng)取石術(shù)，柔性剝離黏連組織，避免對(duì)正常組織的過(guò)度損傷，從技術(shù)上解決了創(chuàng)面愈合難題。

更具優(yōu)勢(shì)的是，科室構(gòu)建了以內(nèi)分泌代謝科為主導(dǎo)，整合普外、骨科、泌尿外科、整形外科及影像科的多學(xué)科診療（MDT）平臺(tái)。

“術(shù)前由內(nèi)分泌科評(píng)估結(jié)晶負(fù)荷與代謝狀況，嚴(yán)格把控手術(shù)時(shí)機(jī)；術(shù)中各專科精準(zhǔn)協(xié)作開(kāi)展微創(chuàng)治療；術(shù)后患者回歸內(nèi)分泌科進(jìn)行統(tǒng)一的降尿酸治療、并發(fā)癥防治與康復(fù)指導(dǎo)，通過(guò)專病隊(duì)列隨訪系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)期追蹤。”陳海冰教授表示，這種“一個(gè)平臺(tái)、多學(xué)科協(xié)作、全程管理”的閉環(huán)模式，確?；颊呒热コ达L(fēng)石，又能通過(guò)系統(tǒng)代謝管理降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，真正實(shí)現(xiàn)“標(biāo)本兼治”，這也是科室區(qū)別于其他醫(yī)院的獨(dú)到之處。

三位一體管理模式：實(shí)現(xiàn)痛風(fēng)長(zhǎng)期管理

痛風(fēng)治療的關(guān)鍵在于長(zhǎng)期管理?？剖覙?gòu)建了一套“標(biāo)準(zhǔn)化隨訪路徑+個(gè)體化治療策略+智能化患者支持”的三位一體管理模式。

在標(biāo)準(zhǔn)化隨訪方面，科室為每位患者建立完整健康檔案，制定《高尿酸血癥/痛風(fēng)評(píng)估報(bào)告》和《非藥物生活方式干預(yù)處方》，明確嘌呤攝入、飲水及運(yùn)動(dòng)要求。同時(shí)設(shè)定嚴(yán)格隨訪路徑：降尿酸治療后當(dāng)天、4周、8周、12周密集隨訪，之后每3個(gè)月一次穩(wěn)定期隨訪，治療滿一年時(shí)進(jìn)行包括關(guān)節(jié)超聲在內(nèi)的全面周年評(píng)估，確保血尿酸持續(xù)達(dá)標(biāo)。

個(gè)體化治療層面，團(tuán)隊(duì)摒棄“一刀切”方案，基于24小時(shí)尿尿酸及尿酸排泄分?jǐn)?shù)，根據(jù)患者病理生理分型，采用促排藥物、降尿酸藥物單獨(dú)或聯(lián)合使用的精準(zhǔn)策略，顯著提升了血尿酸達(dá)標(biāo)率。

智能化支持則讓管理更高效便捷。門(mén)診環(huán)節(jié)，患者通過(guò)“1Care”慢病管理小程序錄入信息與健康問(wèn)卷，數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)同步至醫(yī)生工作站；長(zhǎng)期管理階段，通過(guò)微信公眾號(hào)、微信群機(jī)器人等平臺(tái)，為患者提供用藥提醒、復(fù)診預(yù)約和在線咨詢的全天候服務(wù)。

“目前我們已建立5個(gè)患者交流管理群，原創(chuàng)科普文章250余篇，視頻號(hào)點(diǎn)擊量超70萬(wàn)，構(gòu)建了強(qiáng)大的患者支持網(wǎng)絡(luò)?！标惡１淌诒硎?，這套系統(tǒng)不僅降低了痛風(fēng)復(fù)發(fā)率，更實(shí)現(xiàn)了從“治病”到“治人”的代謝健康全程管理。

小結(jié)

同濟(jì)大學(xué)附屬第十人民醫(yī)院內(nèi)分泌代謝科在陳海冰教授的帶領(lǐng)下，以痛風(fēng)專病隊(duì)列為基礎(chǔ)，通過(guò)技術(shù)創(chuàng)新與模式革新，構(gòu)建了覆蓋痛風(fēng)診療全周期的管理體系。從早期預(yù)警到精準(zhǔn)分型，從微創(chuàng)手術(shù)到全程管理，這一“同濟(jì)十院模式”不僅顯著提升患者尿酸達(dá)標(biāo)率與生活質(zhì)量，更為應(yīng)對(duì)日益嚴(yán)峻的痛風(fēng)挑戰(zhàn)提供了可推廣的診療范本。

專家簡(jiǎn)介

陳海冰 教授

• 主任醫(yī)師，博士生導(dǎo)師

• 同濟(jì)大學(xué)附屬第十人民醫(yī)院 內(nèi)分泌代謝科主任

• 亞太痛風(fēng)聯(lián)盟常委
  

• 中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)臨床預(yù)防分會(huì)委員
  

• 中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌學(xué)分會(huì)高尿酸學(xué)組委員
  

• 上海醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌學(xué)專委會(huì) 副主任委員 及高尿酸學(xué)組 組長(zhǎng)
  

• 主要從事痛風(fēng)/高尿酸血癥、糖尿病及其慢性并發(fā)癥的診治與研究
  

• 主持國(guó)家自然科學(xué)基金6項(xiàng)，國(guó)家重點(diǎn)研發(fā)計(jì)劃子課題1項(xiàng)
  

• 發(fā)表SCI論文50篇，包括

  JCI

  Diabetes

  Diabetaloyia

  ，Metabolism

• 共獲得省部級(jí)科技進(jìn)步獎(jiǎng)4項(xiàng)
  

• 獲上海市優(yōu)秀發(fā)明銀獎(jiǎng)及銅獎(jiǎng)

參考文獻(xiàn)：

[1]Front lmmunol.2022 Feb 712:791983.eCollection 2021
[2]中華內(nèi)科雜志.2018;57(1),27-31.
[3]Arthritis Rheumatol. 2022 Dec;74(12):2015-2023.
[4]Arthritis Res Ther. 2023 Dec 11;25(1):241.

“此文僅用于向醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)人士提供科學(xué)信息，不代表平臺(tái)立場(chǎng)”