在中重度痤瘡的治療中，異維A酸軟膠囊是被國內外指南廣泛推薦的一線藥物，其治療效果已得到大量臨床驗證。但不少患者在用藥過程中會遇到這樣的困惑：服用異維A酸軟膠囊一個月后，痘痘不僅沒有減少，反而變得更多，這種情況下是否需要停藥？

異維A酸軟膠囊是維生素A的衍生物，自1982年被美國FDA批準用于痤瘡治療以來，已積累了四十余年的臨床經(jīng)驗。其之所以能成為治療中重度痤瘡的核心藥物，在于它能精準作用于痤瘡發(fā)病的四個關鍵環(huán)節(jié)。它能抑制皮脂腺細胞增殖，從源頭減少皮脂分泌，避免油脂過度堵塞毛孔；調節(jié)毛囊皮脂腺導管的異常角化，讓毛孔保持通暢；改變毛囊內的厭氧環(huán)境，間接抑制痤瘡丙酸桿菌的繁殖，減少細菌引發(fā)的炎癥；同時還具備抗炎作用，能減輕皮膚炎癥反應，預防痤瘡瘢痕的形成。正是這種全方位的作用機制，讓它對結節(jié)囊腫型重度痤瘡、反復發(fā)作的中重度痤瘡以及有瘢痕形成傾向的痤瘡都能發(fā)揮療效。

異維A酸軟膠囊吃了一個月，痘痘反而更多了？

服用異維A酸軟膠囊一個月后痘痘增多，大概率是大家說的“爆痘”現(xiàn)象。臨床數(shù)據(jù)顯示，約15%的患者會在治療開始后的3-5周出現(xiàn)痤瘡皮損暫時性加重，服藥一個月正處于這個高發(fā)階段。目前，爆痘的具體機制尚未完全明確，推測與皮脂腺細胞短時間接觸藥物后，細胞內脂質含量以及調節(jié)脂質生成、炎癥脂質介質產生的蛋白或酶的表達發(fā)生變化有關。

需要明確的是，爆痘并非藥物治療失敗的信號，而是用藥期間正?，F(xiàn)象之一。這種爆痘大多是一過性的，隨著皮膚逐漸適應藥物作用，后續(xù)痤瘡皮損會逐步得到控制和改善。但也有少數(shù)情況是嚴重的暴發(fā)性痤瘡，需要特別警惕并及時處理。

爆痘要停藥嗎？

面對服藥一個月后痘痘增多的情況，核心是根據(jù)爆痘的嚴重程度判斷是否停藥，不能一概而論。如果只是輕微的痤瘡加重，比如痘痘數(shù)量略有增加，但沒有出現(xiàn)明顯的紅腫、疼痛加劇，也沒有伴隨發(fā)熱、關節(jié)痛等全身癥狀，通常無需調整治療方案，繼續(xù)遵醫(yī)囑服用即可。這種輕微爆痘一般會自行消退，不會影響整體治療效果。

如果出現(xiàn)嚴重的暴發(fā)性痤瘡，表現(xiàn)為痘痘大量爆發(fā)且伴隨明顯的炎癥反應，皮膚紅腫熱痛顯著，甚至出現(xiàn)潰瘍、結痂，或者伴隨發(fā)熱、關節(jié)痛等全身癥狀，就需要及時停藥并就醫(yī)。醫(yī)生會根據(jù)具體情況調整治療方案。

做好日常生活管理

除了判斷是否停藥，做好日常護理對于緩解爆痘期間的不適感、促進皮膚恢復至關重要。皮膚清潔方面，應選用溫和的潔面產品，避免使用皂基潔面或去角質產品，防止過度清潔破壞皮膚屏障。清潔后需及時使用含有神經(jīng)酰胺、透明質酸等成分的保濕乳液或面霜，幫助皮膚維持水分平衡，修復受損的皮膚屏障。

要避免擠壓痘痘或過度摩擦皮膚，擠壓行為會加重炎癥，增加感染風險，還可能導致瘢痕形成。防曬也不能忽視，異維A酸軟膠囊會增加皮膚對紫外線的敏感性，爆痘期間皮膚本身處于炎癥狀態(tài)，紫外線照射會進一步加重炎癥，因此需優(yōu)先選擇打傘、戴帽子等物理防曬方式。

飲食和生活習慣的調整也能輔助改善皮膚狀況。應保持均衡飲食，增加蔬果攝入，減少高糖、高脂食物以及牛奶的攝入，對于進食辛辣刺激食物后痘痘會加重的人群，也應避免這類食物。同時，保持充足的睡眠，避免熬夜，維持激素穩(wěn)定；保持心情愉悅，減輕壓力和焦慮，這些都能為皮膚恢復創(chuàng)造良好條件。

用藥期間還需注意藥物相互作用，避免與含維生素A的補充劑合用，以防維生素A過量；避免與四環(huán)素類藥物合用，以免引發(fā)“假性腦瘤”等嚴重不良反應。對于育齡女性及其伴侶，用藥期間及前后3個月需嚴格避孕，因為該藥物可能導致出生缺陷。此外，藥物可能會導致皮膚黏膜干燥，尤其是口唇干燥，這是藥物劑量有效的標志之一，做好保濕護理即可緩解。

總之，服用異維A酸軟膠囊一個月后痘痘增多，不必過度恐慌，也不能盲目停藥。首先要判斷爆痘的嚴重程度，輕微加重可繼續(xù)遵醫(yī)囑用藥并做好日常護理，嚴重爆發(fā)則需及時停藥就醫(yī)。

參考文獻：

1.中國痤瘡治療指南(2019修訂版). 臨床皮膚科雜志, 2019,48(9): 583-588.

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