近期，多家媒體連續(xù)報道了西安交通大學第一附屬醫(yī)院被舉報涉嫌違規(guī)使用醫(yī)保和治療違規(guī)事件。

據當事人李女士出示的一份心臟瓣膜進貨單和發(fā)票顯示，心臟瓣膜和介入器出廠價3萬多，而醫(yī)院收取了28萬元。李女士表示，“要是事先告訴我們這么個價格，我們肯定不會選擇?！?/p>

11月26日，西安交大第一附屬醫(yī)院發(fā)布情況通報：瓣膜、介入器屬于醫(yī)保目錄外自費項目，醫(yī)院從經銷商處拿到時就是28萬元，并未加收任何費用。

健識局發(fā)現，涉事瓣膜、介入器來自國內TAVR“四小龍”之一的蘇州杰成醫(yī)療科技有限公司。杰成醫(yī)療的心臟瓣膜產品于2017年4月取得國家藥監(jiān)局的產品注冊批準，與啟明醫(yī)療的一款瓣膜產品一起，先于進口同類產品在中國獲批上市。很可能就是李女士的父親所使用的產品。

11月23日，西安日報旗下的《城市經濟導報》報道，當事醫(yī)生提供的經銷協議顯示：這套產品從杰成醫(yī)療賣給經銷商時，售出價實際為15萬元，并非輿論所說的3萬元。

當事人、醫(yī)生說法不一

5年前，醫(yī)生通過B超發(fā)現李女士父親主動脈瓣中度狹窄，建議進行微創(chuàng)介入治療手術。2020年11月21日西安交通大學第一附屬醫(yī)院為患者實施全麻下介入主動脈瓣置換術。患者住院期間總醫(yī)療費用61.32萬元，個人自費32萬元。

由于患者在手術后不久就去世了，家屬對天價醫(yī)療費用產生了質疑。李女士提供的出院結算單顯示，32萬元自費部分中很大一部分是經心尖介入器和自膨脹介入瓣膜，這一套心臟瓣膜的兩個組件價格分別為2萬和26萬，合計28萬。

事情到這里還都合理。2020年，介入瓣膜尚未納入醫(yī)保，當事醫(yī)生在接受采訪時表示，在2020年那時候，便宜的介入瓣膜20余萬一枚，貴的30多萬。即使到了2025年，大多數介入瓣膜價格依然在20萬元左右。

但問題在于，李女士提供的一份江蘇增值稅專用發(fā)票顯示，“陜西某商貿有限公司”從銷售方“蘇州杰成醫(yī)療科技有限公司”采購7套瓣膜器械，合計26萬多元。其中經心尖介入器和自膨脹介入瓣膜的出廠單價分別為2528元、35398元，加起來還不到4萬元。

圖源：浪潮新聞

據李女士稱，該發(fā)票由西安市市場監(jiān)管綜合執(zhí)法支隊在對該案件調查過程中，從經銷商處調取。

杰成醫(yī)療的心臟瓣膜是在中國獲批上市的首批國產TAVR產品之一，而且是首個且唯一一個可同時治療主動脈瓣關閉不全與狹窄的介入瓣膜產品。當事醫(yī)生稱，患者同時患有顱內動脈中重度狹窄，主動脈中-重度狹窄并關閉不全。可能因此選用了杰成醫(yī)療的產品。

“3萬元進價賣28萬元”，立刻成為輿論的焦點。西安交大一附院只是稱：杰成這款產品醫(yī)院進價就是28萬，醫(yī)院“零加成”，沒有多賺一分錢。但沒有解釋為何出廠價3萬，到醫(yī)院就成了28萬。

但涉事醫(yī)生還提供了另一份證明材料：杰成醫(yī)療和陜西當地經銷商的協議顯示，經銷商拿到的價格實際上是15萬一套，包括14萬元的兩個瓣膜和1萬元的配件。臨床上，有時一個病人植入出現問題的話會使用兩個瓣膜，故都是按兩個一套進。

圖源：城經報

發(fā)票顯示3萬，合同顯示15萬，到底哪個是杰成醫(yī)療真實的供貨價？高值耗材的售價里又為何有那么多貓膩？

15萬元出廠價更符合行業(yè)水平

2022年，杰成醫(yī)療被健適醫(yī)療收購，沒有上市文件可查的情況下，產品的實際出廠價仍是謎團。

國內TAVR“四小龍”中的其他三家都已經上市。啟明醫(yī)療的Venus A-Valve同杰成醫(yī)療的J-Valve一樣，都是國內首批上市的介入瓣膜產品。啟明醫(yī)療曾在業(yè)績會上披露：2020年，其瓣膜產品出廠價和售價分別為14.28萬元和24萬元左右。2021年，單個瓣膜的成本為2.2萬元。

按照啟明醫(yī)療的數據，15萬元的出廠價似乎更接近行業(yè)定價水平。

如果設備商給經銷商的出廠價是15萬元，醫(yī)院里賣28萬是否合理呢？以骨科耗材為例，根據三友醫(yī)療招股書，2019年其銷售的骨科耗材平均凈價760元，平均售價2370元，終端售價大概是出廠價的3倍。

冠脈支架在集采前也是高價產品。國產普通支架的終端售價大概在0.8萬元到1.2萬元，但出廠價普遍在2000元左右，終端價大概是出廠價的4倍。

從這個比例來看，如果前述醫(yī)生提供的經銷協議屬實，杰成醫(yī)療的瓣膜賣給經銷商的出廠價確實是15萬元的話，醫(yī)院最終銷售價28萬元，不到出廠價的2倍，低于行業(yè)平均水平。

至于說，為何中間環(huán)節(jié)加價要占到那么高的比例，這就是國家醫(yī)保局近年在抓的重點了。從冠脈支架集采的結果來看，700元一根的價格依然能夠支撐企業(yè)生產成本、經銷商備貨跟臺成本。

讓杰成醫(yī)療來回答行業(yè)慣例引發(fā)的輿論，就好比責難國內藥企為何不在集采前就大幅降低藥價一樣，幾乎是個無解的問題。

2022年1月，上海市醫(yī)保局將經導管主動脈瓣置換術（TAVR）等48個醫(yī)療服務項目納入醫(yī)保支付，其他地區(qū)陸續(xù)跟進。目前，不少地區(qū)TAVR手術患者自費費用控制在了10萬元左右。

而且，今年10月31日，甘肅省醫(yī)療保障局發(fā)布官方公告，宣布擬牽頭開展心臟瓣膜省際聯盟集中帶量采購工作。業(yè)內人士估計，未來2-3年瓣膜產品均價可能下調30%以上。TAVR手術將惠及越來越多的患者。

撰稿丨李傲

編輯丨江蕓 賈亭

運營｜李木子

插圖｜視覺中國

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