最近三周，我國(guó)已進(jìn)入流感高發(fā)期。無(wú)論南方還是北方，都以甲流H3N2為主，占比都達(dá)到了99%以上。

H3N2不是新病毒，1968年就有了，已經(jīng)多次流行。這個(gè)病毒的特點(diǎn)是傳播快，預(yù)期感染人數(shù)還會(huì)快速增加，所以我建議大家該打疫苗打疫苗，該戴口罩戴口罩，該洗手洗手，做好預(yù)防。

在癥狀表現(xiàn)上，H3N2 和H1N1、乙流等其他流感總體相像，典型癥狀都是起病急、高熱、畏寒發(fā)冷、全身酸痛、乏力、嗓子疼、咳嗽等，部分孩子還可能有嘔吐、腹瀉、腹痛等癥狀。

稍微有一點(diǎn)不同的是， H3N2引起的發(fā)燒，燒的溫度會(huì)更高，孩子會(huì)更難受，從而更容易讓家長(zhǎng)產(chǎn)生孩子病得很重的感覺(jué)，進(jìn)而更早就醫(yī)。

2023年，一項(xiàng)發(fā)表在《臨床醫(yī)學(xué)雜志》上的韓國(guó)回顧性研究得出了相同的結(jié)論。這項(xiàng)研究比較了韓國(guó)基層耳鼻喉科 門(mén)診患者在 H3N2 主導(dǎo)季與 H1N1主導(dǎo)季的癥狀表現(xiàn)。

研究包括2016–2017 年 H3N2 主導(dǎo)流感季的1424名患者（中位年齡17歲）和 2018–2019 年 H1N1 主導(dǎo)流感季的1568名患者 （中位年齡27歲） ，整體屬于流感重癥的非高危人群 。

結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在 H3N2 主導(dǎo)季，患者平均體溫更高、就醫(yī)更早、用了抗病毒藥后退燒也更快，且在鼻竇炎、扁桃體炎、支氣管炎、中耳炎、肺炎和住院率上，與H1N1主導(dǎo)季沒(méi)有差別 。（見(jiàn)下圖）

轉(zhuǎn)自《Symptomatic Differences between Influenza A/H3N2 and A/H1N1 in Korea》

從中可以看出，體溫更高更難受不等同于病得更重。今年的甲流H3N2和去年的甲流H1N1一樣，就非高危個(gè)體來(lái)說(shuō)，預(yù)期發(fā)生合并癥和重癥的幾率和去年不會(huì)有顯著區(qū)別。

不過(guò)，因?yàn)轭A(yù)期今年感染H3N2的人口基數(shù)會(huì)大，加上老年人感染H3N2后的重癥比例高，所以就群體來(lái)說(shuō)，預(yù)期醫(yī)院里收治的合并癥和重癥患者會(huì)比去年多。

流感病毒在人體內(nèi)的生命周期大概一周左右，人體會(huì)產(chǎn)生對(duì)應(yīng)的免疫力將病毒清除，所以對(duì)于5歲以上免疫功能正常的非重癥高危孩子，加強(qiáng)護(hù)理和營(yíng)養(yǎng)，通常一周左右可以自愈，抗病毒藥可用可不用，視具體情況而定。

但是，對(duì)于流感重癥高危的孩子，也就是我們常說(shuō)的5歲以下兒童、以及有各種慢性基礎(chǔ)病的兒童，在出現(xiàn)流感癥狀的48小時(shí)內(nèi)，建議盡早使用抗病毒藥，如奧司他韋顆粒，可以縮短病程和預(yù)防重癥。而且，這些孩子即使出現(xiàn)癥狀超過(guò)48小時(shí)，使用抗病毒藥也能獲益。

鑒于甲流H3N2具有更容易引發(fā)孩子出現(xiàn)39°C~40°C高燒的特點(diǎn)，所以更容易引發(fā)家長(zhǎng)恐慌而過(guò)度治療。為了幫助家長(zhǎng)理性認(rèn)識(shí)H3N2引發(fā)的高燒，下面我給家長(zhǎng)們科普一些有關(guān)發(fā)燒和退燒藥使用的知識(shí)。

在考慮使用退燒藥之前，先了解發(fā)燒是怎么一回事。

發(fā)燒是怎么一回事？

發(fā)燒是人體的自我保護(hù)機(jī)制之一，是人體在調(diào)動(dòng)免疫系統(tǒng)對(duì)抗疾病的過(guò)程中表現(xiàn)出來(lái)的一種癥狀。體溫升高不總是壞事，這有一定的幫助人體對(duì)抗疾病的作用。

另外，體溫的高低與疾病的嚴(yán)重程度往往不成正比，除了致病因素外，個(gè)人的體質(zhì)不同，體溫調(diào)節(jié)的敏感度也會(huì)不同。有的人輕微感冒就能燒很高，有的人即使嚴(yán)重感染了，也不見(jiàn)得有很高的體溫。

使用退燒藥只是緩解發(fā)燒給人帶來(lái)的不舒服，不能治療引起發(fā)燒的疾病本身，也就是我們常說(shuō)的“治標(biāo)不治本”。

比如甲流H3N2，吃退燒藥能讓體溫降下來(lái)一些，讓人感覺(jué)舒服一些，但幾個(gè)小時(shí)后體溫又再次升高，這是正?，F(xiàn)象。流感后反復(fù)發(fā)燒3-5天，通常屬于正?，F(xiàn)象，不要因此過(guò)度恐慌。

什么時(shí)候服用退燒藥？

對(duì)于腋下溫度不超過(guò)38.5°C的孩子，如果精神狀態(tài)好，吃飯、睡覺(jué)、玩耍等活動(dòng)基本正常，沒(méi)有必要吃退燒藥，而是有必要多喝水!

水分排泄的過(guò)程可以帶走體內(nèi)的熱量。但切記要少量多次喝水，不要一次性喝太多，否則會(huì)增加腎臟的負(fù)擔(dān)。

對(duì)于腋下溫度超過(guò)38.5°C的孩子，或者雖然沒(méi)有超過(guò)這個(gè)溫度，但孩子明顯感到不舒服的，都可以在多喝水的基礎(chǔ)上，服用退燒藥。

再提醒一次，服用退燒藥的主要目的不是為了把體溫降到正常，而是為了緩解高燒給孩子帶來(lái)的不舒服，以便孩子能正常吃飯和睡覺(jué)，為對(duì)抗疾病積蓄能量。

比如孩子燒到39°C非常難受，吃了退燒藥后，體溫降到38.5°C或38°C，雖然從數(shù)值上看只降了0.5°C或1°C，但只要孩子沒(méi)那么難受了，就說(shuō)明退燒藥有效，不用再反復(fù)吃藥把孩子體溫降到38°C以下。

發(fā)燒期間只要孩子精神狀態(tài)好，沒(méi)有特別難受，吃飯和睡覺(jué)沒(méi)受太大影響，家長(zhǎng)就不用恐懼發(fā)燒。

全球廣泛使用的兒童口服退燒藥是對(duì)乙酰氨基酚和布洛芬。下面，我給家長(zhǎng)說(shuō)一下服用注意事項(xiàng)。

對(duì)乙酰氨基酚

適用于2月齡以上的孩子。

這個(gè)藥名比較拗口，家長(zhǎng)可能不太熟悉，但說(shuō)起撲熱息痛或者泰諾林這樣的藥名，家長(zhǎng)應(yīng)該都不陌生，它們是同一種藥的不同名字。

藥品說(shuō)明書(shū)上按年齡給出的兒童服用劑量通常偏小，所以退燒效果常常不理想。兒童服用對(duì)乙酰氨基酚應(yīng)該按照孩子體重進(jìn)行個(gè)體化計(jì)算。

對(duì)乙酰氨基每次的推薦劑量是每公斤體重10毫克~15毫克，必要時(shí)，間隔4小時(shí)服用一次，24小時(shí)最多服用4次。

舉例來(lái)說(shuō)，如果孩子體重10公斤，則每次的推薦劑量范圍是100毫克~150 毫克。

如果你家里的對(duì)乙酰氨基酚濃度是每毫升含100毫克的滴劑，那100毫克-150毫克的藥量折算成取藥量，便是1毫升~1.5 毫升。也就是說(shuō)，一個(gè)10公斤重的孩子，每次可以服用1毫升~1.5毫升，在這個(gè)范圍內(nèi)調(diào)整劑量都是安全的，但不能超過(guò)1.5毫升。

如果你家里的對(duì)乙酰氨基酚濃度是每毫升含32毫克的混懸液，你則需要根據(jù)這個(gè)濃度，重新計(jì)算取藥量的毫升數(shù)范圍。

對(duì)乙酰氨基酚在推薦劑量下服用安全性高，但超劑量服用則可能造成肝損傷。

常用的復(fù)方感冒藥中，大多含有“對(duì)乙酰氨基酚”這個(gè)成分，如兒童用的氨酚烷胺顆粒、氨酚黃那敏顆粒、氨酚麻美糖漿、酚麻美敏混懸液，以及999感冒靈顆粒等。

如果在服用單一成分的對(duì)乙酰氨基酚退燒的同時(shí)，也在服用上述復(fù)方感冒藥，就很容易因?yàn)橹貜?fù)用藥導(dǎo)致對(duì)乙酰氨基酚過(guò)量，因此服藥前要仔細(xì)核對(duì)藥物成分，避免疊加服用含有相同有效成分的藥品。

布洛芬

適用于6月齡以上的孩子。

兒童服用布洛芬的推薦劑量是每次每公斤體重5毫克~10毫克。必要時(shí)，間隔6小時(shí)服用一次，24小時(shí)最多也是服用4次。 不超過(guò)最大推薦劑量服用也是安全的。

因?yàn)椴悸宸視?huì)影響腎臟血流，在脫水狀態(tài)下服用容易誘發(fā)急性腎損傷，所以布洛芬不能用于有大量嘔吐、腹瀉、以及喝水很少的孩子。

綜上所述，發(fā)燒本身不是疾病，孩子得了流感后反復(fù)發(fā)燒3-5天很正常。使用退燒藥的目的不是為了把體溫降到正常體溫，而是為了緩解孩子的不適。對(duì)乙酰氨基酚和布洛芬在推薦劑量下服用都安全，超量服用都不安全。家長(zhǎng)千萬(wàn)不要因?yàn)榭謶职l(fā)燒，就超量或超次數(shù)給孩子服用退燒藥。

最后，在使用退燒藥對(duì)癥治療和護(hù)理孩子的過(guò)程中，如果孩子出現(xiàn)嗜睡、反應(yīng)遲鈍或異常興奮煩躁、呼吸困難、胸痛、劇烈頭痛、持續(xù)抽搐等嚴(yán)重情況，要盡快帶孩子就醫(yī)。

（完）