編者按

為扎實(shí)推進(jìn)健康中國建設(shè)，普及健康生活方式，提高全民健康素養(yǎng)水平，我院聚焦人民群眾關(guān)心的健康熱門話題，特推出《逸仙科普》欄目。

體檢發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)，?？茩z查更是確診甲狀腺癌！此時(shí)，患者朋友往往會(huì)不知所措，心中充滿疑惑：甲狀腺癌不是俗稱“喜癌”嗎？一定要手術(shù)么？這次逸仙君帶大家認(rèn)識(shí)一下“偏愛”年輕女性的甲狀癌癥是不是那么可怕。

PART.01

什么是甲狀腺癌？其實(shí)，“喜癌”或許不討喜

甲狀腺癌是最常見的甲狀腺惡性腫瘤，在臨床上分為四大類，分別是乳頭狀癌、濾泡狀癌、髓樣癌和未分化癌。乳頭狀癌和濾泡狀癌兩者稱為分化型甲狀腺癌，最多見的是乳頭狀癌，臨床治療效果好、預(yù)后好。髓樣癌和未分化癌發(fā)病率比較低，尤其是未分化癌發(fā)病率非常低，但是預(yù)后最差，生存率最低。

甲狀腺乳頭狀癌-最常見的甲狀腺癌類型

約占成人甲狀腺癌總數(shù)的70%。乳頭狀癌常見于中青年女性，以21-40歲的婦女最多見，該類型分化好，生長緩慢，惡性程度低，老百姓往往稱之為“喜癌”。但是，該病有多中心性發(fā)生傾向，易侵犯周圍組織、神經(jīng)等，且可能較早出現(xiàn)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，一旦出現(xiàn)頸側(cè)區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，患者往往需要進(jìn)行創(chuàng)傷比較大的“全甲狀腺切除術(shù)+側(cè)頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)”，既失去蝴蝶（甲狀腺），又增加了蜈蚣（疤痕），心理負(fù)擔(dān)較大，甚至落下陰影。

因此，“喜癌”或許不討喜，發(fā)現(xiàn)甲狀腺癌需爭(zhēng)取早期和積極治療，這樣才能使預(yù)后相對(duì)較好。

PART.02

甲狀腺癌為什么偏愛年輕女性？

甲狀腺癌男女發(fā)病率比例約為1:3，女性發(fā)病率的增長速度也遠(yuǎn)高于男性。研究表明，這種性別的差異可能與性激素水平有關(guān)，雌激素可促進(jìn)干細(xì)胞自我更新，甲狀腺內(nèi)也存在雌激素受體，因此可能參與腫瘤的形成?，F(xiàn)在甲狀腺癌與乳腺癌同時(shí)存在的病人在增多，與女性性激素功能紊亂多有關(guān)聯(lián)。近些年的研究也提示，雌激素可影響甲狀腺的生長主要是通過促使垂體釋放TSH而作用于甲狀腺，因?yàn)楫?dāng)血漿中雌激素水平升高時(shí)，TSH水平也升高。至于雌激素是否直接作用甲狀腺，尚不明確。

此外，女性更容易受情緒影響，面對(duì)家庭、情感、工作壓力時(shí)，容易糾結(jié)、焦慮、抑郁，通過大腦神經(jīng)影響，使內(nèi)分泌平衡失調(diào)，進(jìn)而導(dǎo)致甲狀腺組織基因突變形成癌癥。而在大城市中的女性人群，其工作和生活壓力相對(duì)較大，甲狀腺癌的發(fā)生率也相對(duì)較高。

PART.03

遭遇“喜癌”，切勿掉以輕心，規(guī)范診療是關(guān)鍵

既往有個(gè)患者體檢發(fā)現(xiàn)約8mm的甲狀腺結(jié)節(jié)，經(jīng)過細(xì)針穿刺活檢后證實(shí)為乳頭狀癌，當(dāng)時(shí)彩超沒見有頸部淋巴結(jié)腫大。但該患者拒絕醫(yī)生建議的手術(shù)治療，選擇保守觀察，半年過后，復(fù)查彩超提示頸側(cè)區(qū)淋巴結(jié)腫大，之后證實(shí)是轉(zhuǎn)移灶。這樣的話，問題就從剛開始的“小手術(shù)”可以解決，演變成“大手術(shù)”才能解決了，這未免令人嘆惜。

甲狀腺癌，一般是首選手術(shù)治療，目前可以選擇常規(guī)開放切口手術(shù)，或者各種入路的腔鏡手術(shù)（經(jīng)口腔前庭、經(jīng)腋窩、經(jīng)胸乳切口等各種入路）進(jìn)行，技術(shù)已較為成熟，可以做到體表無顯著疤痕。目前來說，手術(shù)安全性也能得到很好的保障，在較大的甲狀腺?？疲ㄖ行模中g(shù)的術(shù)后出血、神經(jīng)損傷導(dǎo)致之聲音嘶啞、永久性甲狀旁腺功減退的發(fā)生率已可達(dá)到“很低”水平。

Q

甲狀腺癌是否一定要手術(shù)治療呢？

能否定期觀察呢？

A:有學(xué)者認(rèn)為，對(duì)于一些直徑≤5mm，無周圍侵犯或轉(zhuǎn)移的低危亞型甲狀腺癌，是可以視情況考慮定期觀察的。而對(duì)于一些具有高危因素的甲狀腺癌患者，如有甲狀腺癌家族史、已確定或高度懷疑頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移甚至遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、癌灶有腺外侵犯、穿刺標(biāo)本檢測(cè)BRAF基因突變陽性等因素，則需考慮手術(shù)治療。因此，甲狀腺癌的診治需結(jié)合個(gè)體化評(píng)估，精準(zhǔn)治療，個(gè)體化治療。

健康倡議

別讓“小腫塊”釀成“大危機(jī)”！！

甲狀腺外科簡介

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我院甲狀腺外科屬于國家重點(diǎn)學(xué)科和國家臨床重點(diǎn)?？疲ㄆ胀饪疲┑闹匾M成部分，在甲狀腺癌的精準(zhǔn)診療、微創(chuàng)技術(shù)、復(fù)雜甲狀腺腫瘤綜合治療等領(lǐng)域處于國內(nèi)領(lǐng)先地位。

科室為中山大學(xué)博士和碩士學(xué)位授予點(diǎn)，是外科醫(yī)師培訓(xùn)基地?，F(xiàn)有醫(yī)護(hù)人員30余名，其中正高級(jí)/主任醫(yī)師2名，副高級(jí)/副主任醫(yī)師等5名，博士生導(dǎo)師2名，碩士生導(dǎo)師5名。

科室現(xiàn)有甲狀腺外科一區(qū)和二區(qū)兩個(gè)病區(qū)，核定床位58張，為國家藥物臨床試驗(yàn)基地（普外科-甲狀腺外科）、全國甲狀腺及甲狀旁腺術(shù)中神經(jīng)監(jiān)測(cè)技術(shù)培訓(xùn)基地，全國甲狀腺疾病微波消融治療的培訓(xùn)基地等。

科研方面，科室人員在取得多項(xiàng)成果，發(fā)表論文100余篇，其中高水平論文70余篇，在國際著名雜志Nature Commun、Cancer Res、J Clin Endocrinol Metab、Int J Oncol、Int J Surg等發(fā)表論文，并有研究成果被國際權(quán)威甲狀腺組織ATA等相關(guān)國際指南引用。主持國家自然基金、廣東省自然基金等各級(jí)課題20多項(xiàng)。

科室成員曾獲得：中國好醫(yī)生、羊城好醫(yī)生、嶺南名醫(yī)、廣東省千百十人才工程培養(yǎng)對(duì)象、廣東省杰出青年醫(yī)學(xué)人才（第一批）等稱號(hào)。科室獲得中國醫(yī)師協(xié)會(huì)外科醫(yī)師分會(huì)頒發(fā)的“全國優(yōu)秀甲狀腺外科團(tuán)隊(duì)獎(jiǎng)”，牽頭完成《甲狀腺癌基因檢測(cè)與臨床應(yīng)用廣東專家共識(shí)》等。與多個(gè)國家或地區(qū)（包括哈佛大學(xué)、賓夕法尼亞大學(xué)等）在學(xué)術(shù)方面有交流合作。

臨床方面，科室以“精準(zhǔn)化、微創(chuàng)化、個(gè)性化”為理念，致力于為患者提供高水平的診療服務(wù)，同時(shí)在甲狀腺疾病的基礎(chǔ)與臨床研究領(lǐng)域持續(xù)引領(lǐng)學(xué)科發(fā)展。在甲狀腺癌的精準(zhǔn)診療、微創(chuàng)和消融技術(shù)、神經(jīng)和旁腺功能保護(hù)、復(fù)雜甲狀腺腫瘤綜合治療等領(lǐng)域處于國內(nèi)領(lǐng)先地位。科室人員除了常規(guī)的甲狀腺和頸部手術(shù)以外，已開展多種先進(jìn)或復(fù)雜的手術(shù)，如多種腔鏡甲狀腺手術(shù)（經(jīng)口、經(jīng)腋、胸乳和耳后入路等）、機(jī)器人甲狀腺手術(shù)、復(fù)雜/復(fù)發(fā)性甲狀腺癌根治術(shù)、縱隔或咽旁/咽后淋巴結(jié)清掃、顯微血管和神經(jīng)吻合、對(duì)甲狀腺癌侵犯氣管或食管的患者在根治性切除腫瘤的同時(shí)重建氣管、游離皮瓣修復(fù)食管、大血管切除和重建、甲狀腺術(shù)后嗓音及吞咽障礙的治療等。2024年醫(yī)療服務(wù)量：出院近5000人次，甲狀腺手術(shù)4100余例。

學(xué)術(shù)任職方面，包括：中國醫(yī)師協(xié)會(huì)外科醫(yī)師分會(huì)甲狀腺外科學(xué)組委員，中國抗癌協(xié)會(huì)腫瘤微創(chuàng)治療專委會(huì)甲狀腺分會(huì)常委，中國抗癌協(xié)會(huì)甲狀腺癌專委會(huì)委員，中國醫(yī)療保健國際交流促進(jìn)會(huì)甲狀腺疾病防治分會(huì)委員/頸清掃學(xué)組副組長，中國研究型醫(yī)院學(xué)會(huì)甲狀腺疾病專委會(huì)常委，廣東省醫(yī)學(xué)教育協(xié)會(huì)甲狀腺專委會(huì)主委，廣東省醫(yī)師協(xié)會(huì)甲狀腺專業(yè)醫(yī)師分會(huì)副主委，廣東省抗癌協(xié)會(huì)甲狀腺癌專委會(huì)副主委，廣東省醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)甲狀腺及甲狀旁腺學(xué)組副組長，廣東省臨床醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)甲狀腺專業(yè)委員會(huì)副主委，中國甲狀腺術(shù)中神經(jīng)監(jiān)測(cè)培訓(xùn)基地主任，廣東省抗癌協(xié)會(huì)頭頸腫瘤專委會(huì)副主委和青委會(huì)主委等。

專家簡介

劉天潤

甲狀腺外科

主任醫(yī)師、博士生導(dǎo)師、博士后合作導(dǎo)師、醫(yī)學(xué)博士

現(xiàn)任我院甲狀腺外科主任。

專業(yè)特長：甲狀腺癌的精準(zhǔn)診斷和規(guī)范治療，復(fù)雜性、復(fù)發(fā)性或晚期甲狀腺癌的外科治療、低分化甲狀腺癌的綜合治療，甲狀腺腔鏡美容手術(shù)/機(jī)器人手術(shù)等。

社會(huì)任職：中國抗癌協(xié)會(huì)甲狀腺腫瘤整合康復(fù)專委會(huì)委員、中國醫(yī)藥教育協(xié)會(huì)頭頸腫瘤專委會(huì)委員、廣東省抗癌協(xié)會(huì)頭頸腫瘤分會(huì)副主任委員兼青委會(huì)主任委員、廣東省醫(yī)學(xué)教育協(xié)會(huì)甲狀腺專業(yè)委員會(huì)主任委員、廣東省健促會(huì)甲狀腺分會(huì)和頭頸腫瘤分會(huì)副主任委員、廣東省器官醫(yī)學(xué)會(huì)甲狀腺分會(huì)副主任委員等。

學(xué)術(shù)成就：獲評(píng)嶺南名醫(yī)、廣東省千百十人才工程培養(yǎng)對(duì)象、廣東省杰出青年醫(yī)學(xué)人才（第一批）、廣東省高水平人才評(píng)審專家等稱號(hào)。以第一或通訊作者在Nature Commun、Cancer Research等期刊發(fā)表論文40余篇，其中5篇次被ATA等國際權(quán)威診療指引用。主持國家自然基金、省部級(jí)等科研課題10余項(xiàng)。擔(dān)任Journal of Med Discov等英文雜志編委。

出診安排：南院區(qū)（星期五全天），北院區(qū)（周二全天），花都院區(qū)（星期三上午）。

譚浪平

甲狀腺外科

主治醫(yī)師、博士

專業(yè)特長：擅長甲亢、甲狀腺結(jié)節(jié)、甲狀腺癌等甲狀腺常見疾病的規(guī)范診治，以及甲狀腺細(xì)針穿刺、微創(chuàng)消融治療等。

社會(huì)任職：廣東省器官醫(yī)學(xué)與技術(shù)學(xué)會(huì)甲狀腺多學(xué)科診療專委會(huì)常務(wù)委員、廣東省基層醫(yī)藥學(xué)會(huì)甲狀腺腫瘤微創(chuàng)診治專業(yè)委員會(huì)委員兼秘書長、廣東省基層醫(yī)藥學(xué)會(huì)腫瘤多學(xué)科診治專業(yè)委員會(huì)委員、廣東省醫(yī)學(xué)教育協(xié)會(huì)甲狀腺專業(yè)委員會(huì)委員。

學(xué)術(shù)成就：參與多項(xiàng)國家及省部級(jí)課題；發(fā)表學(xué)術(shù)論文20篇，其中第一作者/通訊作者論文6篇；參編專著1部。

來源：甲狀腺外科

責(zé)編：黃睿、房詩婷、曹文杰

初審：劉文琴

審核：歐陽霞、任毅

審核發(fā)布：楊建林

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