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導(dǎo)語

隨著生活方式的改變，糖尿病年輕化已成為不可忽視的公共衛(wèi)生挑戰(zhàn)。上海市第七人民醫(yī)院內(nèi)分泌科以“多學(xué)科融合”為核心理念，構(gòu)建了一套覆蓋“評估-干預(yù)-管理”全周期的診療模式，致力于幫助年輕患者實現(xiàn)血糖穩(wěn)定、代謝改善與生活品質(zhì)提升。

年輕糖尿病的臨床特征與診療挑戰(zhàn)

“近年來，糖尿病年輕化確實已成為一個突出的公共衛(wèi)生問題?！?strong>上海市第七人民醫(yī)院內(nèi)分泌科主任李曉華教授在采訪伊始便指出這一趨勢。

從發(fā)病特征來看，肥胖是導(dǎo)致青少年早發(fā)2型糖尿病的主要原因之一。數(shù)據(jù)顯示，約85%~90%的青少年在確診時已屬于肥胖人群[1]，且多伴有多重代謝異常，如血脂紊亂、高血壓、非酒精性脂肪肝等。這些合并癥不僅加速疾病進展，也顯著增加心血管長期風(fēng)險[2]。

“由于疾病意識薄弱、早期癥狀隱匿，許多年輕患者確診時糖化血紅蛋白（HbA1c）已超過9%，β細胞功能出現(xiàn)明顯損傷?！崩顣匀A教授指出，“更嚴峻的是，相比中老年患者，年輕人群的并發(fā)癥出現(xiàn)得更早、種類更多、惡化速度更快?！?/p>

這些特點給臨床帶來多重挑戰(zhàn)：疾病認同感低、服藥依從性差、對胰島素存在心理抗拒，同時，傳統(tǒng)的嚴格控糖模式難以兼顧年輕患者對生活品質(zhì)的高要求，如何在有效控糖與維持生活質(zhì)量之間取得平衡，成為臨床一大難點。

“中西康深度融合”：理念與路徑的系統(tǒng)化構(gòu)建

為應(yīng)對上述挑戰(zhàn)，科室在多年實踐中逐步形成了“中西醫(yī)康復(fù)醫(yī)學(xué)深度融合”的核心理念。李曉華教授介紹，其內(nèi)涵在于有機整合西醫(yī)的診斷精準性、中醫(yī)的整體辨證觀以及康復(fù)醫(yī)學(xué)的功能干預(yù)優(yōu)勢，實現(xiàn)對年輕糖尿病患者的全周期管理。

在這一理念指導(dǎo)下，科室形成了“評估-干預(yù)-管理三位一體”的診療思路。首先，依托西醫(yī)的精準檢測明確患者代謝狀況與并發(fā)癥風(fēng)險。緊接著，中醫(yī)團隊會介入進行辨證分型，發(fā)現(xiàn)年輕患者多以“脾虛濕困”“肝郁氣滯”等證型為主，這與他們壓力大、飲食不節(jié)、熬夜多的生活方式高度相關(guān)。在此基礎(chǔ)上，康復(fù)團隊會出具融合現(xiàn)代運動科學(xué)與傳統(tǒng)功法的運動處方，營養(yǎng)師給出易于執(zhí)行的膳食計劃，確保干預(yù)措施能融入患者的日常生活。

在具體的治療手段上，科室構(gòu)建了多層次的治療方案。在西醫(yī)方面，科學(xué)應(yīng)用包括胰高糖素樣肽-1受體激動劑（GLP-1RA）、鈉-葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運蛋白2抑制劑（SGLT2i）等在內(nèi)的新型藥物，以快速穩(wěn)定血糖、改善代謝。在中醫(yī)方面，則傳承名醫(yī)理論，針對肥胖型糖尿病患者創(chuàng)立系列經(jīng)驗方，并靈活運用針灸、耳穴等外治技術(shù)。在康復(fù)方面，創(chuàng)新性地引入高強度間歇訓(xùn)練（HIIT）結(jié)合八段錦等傳統(tǒng)功法，并制定“211餐盤”等操作性強的膳食指南，全方位幫助患者重塑生活方式。

架構(gòu)與人才：支撐理念落地的雙引擎

為了將“中西康深度融合”理念真正落地，科室對亞?？圃O(shè)置和人才隊伍進行了戰(zhàn)略性重塑。

“我們率先設(shè)立了‘早發(fā)糖尿病診療中心’，下設(shè)代謝精準調(diào)控組、中醫(yī)調(diào)體防變組和康復(fù)與長期管理組三個核心亞?？菩〗M?！崩顣匀A教授介紹，“這三個小組并非獨立運行，而是以‘代謝管家團隊’的形式，為每位年輕患者提供整合服務(wù)?！?/p>

人才是這一模式的核心?？剖抑Υ蛟?strong>中西醫(yī)復(fù)合型人才隊伍，要求西醫(yī)醫(yī)師必須接受“西學(xué)中”系統(tǒng)培訓(xùn)，掌握中醫(yī)基礎(chǔ)理論與辨證方法；中醫(yī)醫(yī)師則需熟悉現(xiàn)代糖尿病診療指南。同時，引進的運動康復(fù)師、臨床營養(yǎng)師等專業(yè)人才也需學(xué)習(xí)基礎(chǔ)的中西醫(yī)知識，確保整個團隊“語言相通、目標一致”。

協(xié)同機制體現(xiàn)在固定的多學(xué)科協(xié)作（MDT）診療流程中。每位入組患者均會經(jīng)歷團隊初評，由西醫(yī)醫(yī)生完成診斷與并發(fā)癥篩查，中醫(yī)醫(yī)生進行體質(zhì)辨識和證候判定，康復(fù)團隊評估其生活方式、運動習(xí)慣及心理社會因素。每周的MDT例會上，團隊會共同審議病例，整合各方評估結(jié)果，制定出一份高度個性化、動態(tài)調(diào)整的“融合式”治療方案。

科研轉(zhuǎn)化：從臨床問題出發(fā)，向患者獲益回歸

科研是推動臨床進步的核心動力?？剖覈@“破解年輕糖尿病緩解密碼”這一主題，重點聚焦兩大戰(zhàn)略方向：一是基于多組學(xué)技術(shù)的糖尿病緩解及并發(fā)癥風(fēng)險預(yù)測與精準干預(yù)研究；二是旨在提升長期治療依從性的智慧康復(fù)管理模式創(chuàng)新。

“我們建立了大規(guī)模的早發(fā)糖尿病臨床生物樣本庫與數(shù)據(jù)庫，運用代謝組學(xué)、蛋白組學(xué)等技術(shù)，篩選與糖尿病緩解及早期并發(fā)癥密切關(guān)聯(lián)的新型生物標志物?！崩顣匀A教授表示，“目標是構(gòu)建一個融合西醫(yī)客觀指標與中醫(yī)證候要素的預(yù)測模型，讓防治策略更具前瞻性和針對性?！?/p>

在治療手段創(chuàng)新方面，科室針對糖尿病患者常見的周圍神經(jīng)病變癥狀，創(chuàng)立了活血通絡(luò)方，并創(chuàng)新性地采用離子定向?qū)敕椒ㄟM行靶向給藥?！斑@項研究已成功轉(zhuǎn)化為院內(nèi)制劑，在臨床上用于改善患者肢體麻木、冷痛等癥狀，取得了良好的患者反饋?！崩顣匀A教授補充道。

未來展望：從臨床指標到生命質(zhì)量的全面提升

面向未來，李曉華教授分享了科室的戰(zhàn)略規(guī)劃：“我們的核心目標是建立代謝臨床醫(yī)學(xué)中心，專注于早發(fā)2型糖尿病緩解這一臨床難題?！?/p>

在實施路徑上，科室將采取雙輪驅(qū)動策略。人才建設(shè)方面，通過“內(nèi)培外引”打造復(fù)合型團隊，培養(yǎng)兼具中西醫(yī)診療能力的青年骨干。科研創(chuàng)新方面，將聯(lián)合高校科研平臺，深入探索糖尿病緩解機制與中醫(yī)藥現(xiàn)代化研究。

對于臨床目標，李曉華教授表示：“通過我們的努力，在未來五年內(nèi)持續(xù)提升年輕糖尿病患者的緩解率，并實現(xiàn)并發(fā)癥篩查率的顯著提高?！彪S著臨床隊列數(shù)據(jù)的完善，科室計劃構(gòu)建融合中西醫(yī)指標的數(shù)字化預(yù)測模型，為早期干預(yù)提供科學(xué)支持。

其中，李曉華教授特別強調(diào)診療理念的升華：“我們不再僅僅關(guān)注血糖、血脂等生物學(xué)指標，更要全面關(guān)注患者的生活質(zhì)量、心理狀態(tài)和社會功能，幫助年輕人重拾健康活力?！?/p>

“最終，我們希望將‘中西康深度融合’模式打造成可推廣的‘上海方案’，為全國應(yīng)對糖尿病年輕化挑戰(zhàn)提供有效路徑?！崩顣匀A教授總結(jié)道。

結(jié)語

上海市第七人民醫(yī)院內(nèi)分泌科以“中西康深度融合”為核心理念，通過多學(xué)科協(xié)作與系統(tǒng)化路徑設(shè)計，為年輕糖尿病患者提供了從精準診斷到持續(xù)緩解的全周期解決方案。其模式不僅顯著提升血糖達標率與緩解率，更重塑了患者對疾病的認知與生活的信心，為應(yīng)對糖尿病年輕化挑戰(zhàn)提供了具有推廣價值的區(qū)域?qū)嵺`。

專家簡介

李曉華 教授

• 醫(yī)學(xué)博士，主任醫(yī)師，教授，博士研究生導(dǎo)師，博士后合作導(dǎo)師
  

• 上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬第七人民醫(yī)院內(nèi)分泌科科主任
  

• 上海市中醫(yī)藥高層次人才、浦東新區(qū)領(lǐng)先人才
  

• 中華中醫(yī)藥學(xué)會糖尿病分會 委員
  

• 中國內(nèi)分泌代謝病?？坡?lián)盟 全國委員
  

• 上海市中醫(yī)藥學(xué)會糖尿病分會 副主任委員
  

• 上海市醫(yī)學(xué)會糖尿病?？品謺?委員
  

• 上海市中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會糖尿病及其并發(fā)癥專業(yè)委員會 常委
  

• 上海市中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會內(nèi)分泌專委會 常委
  

• 上海市中醫(yī)藥學(xué)會中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)分會 委員
  

• 上海市內(nèi)分泌科臨床質(zhì)控中心質(zhì)控督查專家委員會委員
  

• 上海市生物醫(yī)藥行業(yè)協(xié)會新質(zhì)醫(yī)藥專業(yè)委員會 委員
  

• 浦東新區(qū)醫(yī)學(xué)會中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)委員會 主任委員
  

• 主要研究方向：中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病臨床研究及中藥治療肥胖機制探討。
  

• 承擔(dān)國家和市、區(qū)科研課題25項，其中國自然2項；以第一作者或通訊作者發(fā)表論文70余篇，其中SCI論文30余篇，累計影響因子99.51分。獲國家授權(quán)發(fā)明專利1項，實用新型專利5項。國家發(fā)明專利榮獲2024年“中知路”長三角高價值專利運營大賽優(yōu)秀項目獎；以第一完成人獲中國中醫(yī)藥研究促進會科學(xué)進步獎三等獎1次，上海中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會科技獎三等獎1次。
  

• 擅長糖尿病、甲狀腺疾病的中西醫(yī)結(jié)合診治，在骨質(zhì)疏松、內(nèi)分泌高血壓、肥胖癥、多囊卵巢綜合征及內(nèi)分泌代謝疑難疾病方面臨床經(jīng)驗豐富。

參考文獻：

[1]Luk AOY, Wu H, Fan Y, et al. Young-onset type 2 diabetes-Epidemiology, pathophysiology, and management. J Diabetes Investig. 2025 Jul;16(7):1157-1172.

[2] Lim LL, Jones S, Cikomola JC, et al. Understanding the drivers and consequences of early-onset type 2 diabetes. Lancet. 2025 Jun 28;405(10497):2327-2340.

“此文僅用于向醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)人士提供科學(xué)信息，不代表平臺立場”