近日網(wǎng)傳一個令業(yè)內(nèi)隱隱不安的消息：南方醫(yī)院計劃清退部分醫(yī)生。

有網(wǎng)友透露，自己詢問了南方醫(yī)院現(xiàn)任某領(lǐng)導(dǎo)，得到了證實：“最近確實在對部分合同制人員合同期滿去留意向進(jìn)行摸底，并且好像已經(jīng)完成，下一步準(zhǔn)備減員增效。”

并且，沿海那邊，不僅僅是南方醫(yī)院，有網(wǎng)友爆料，中山七院似乎也有裁員的動作。有醫(yī)生表示，自己“實習(xí)期發(fā)了4 篇一區(qū)文章，還是被裁了，現(xiàn)在找不到工作！”

更有同行表示，自己的醫(yī)院已經(jīng)清退了800 多人。

這個冬天，似乎比往年來得更早一些。

裁員，曾經(jīng)在醫(yī)療行業(yè)聽來是一個天方夜譚的詞句，沒想到時隔經(jīng)年，再聽已是曲中人。體制內(nèi)醫(yī)療這個鐵的飯碗，也會破裂。

一位貴州某三甲醫(yī)院內(nèi)科住院醫(yī)師，網(wǎng)上發(fā)帖表示，醫(yī)院最早是在11月中旬，因虧損嚴(yán)重，醫(yī)院降薪。醫(yī)院給出的解釋是實在沒錢，績效就不發(fā)了，只能發(fā)基本工資，差不多每個月2700元左右。即便如此，卻沒想到，醫(yī)院又從降薪到裁員，這位醫(yī)生感慨：“一份月薪2000左右的工作都保不住了?！?/p>

降薪、欠薪、裁員、裁員后人員短缺、留下的醫(yī)護(hù)人員比之前更忙了但卻可能拿不到多少工資。當(dāng)這些問題真正排山倒海向我們涌來時，才發(fā)現(xiàn)個人之于醫(yī)療改革進(jìn)程，是多么的渺小和無力。

知名醫(yī)改專家徐毓才接受醫(yī)脈通采訪時表示：“之所以會走到這個地步，主要還是以下幾個原因：一是大環(huán)境不好，老百姓沒錢了；二是醫(yī)保改革，導(dǎo)致醫(yī)療機(jī)構(gòu)不適應(yīng)；三是醫(yī)院擴(kuò)張，導(dǎo)致成本增加?！?/p>

前面兩個外因，不好改變。但后面一個是內(nèi)因，許多醫(yī)院紛紛斷臂求生，由從前的不斷擴(kuò)大規(guī)模，到現(xiàn)在，開始收縮戰(zhàn)線。

今年8月，山西省腫瘤醫(yī)院發(fā)出通知，表示要撤回南院區(qū)，將南院區(qū)的功能和人手都挪回由主院區(qū)統(tǒng)一管。

最近，那個宇宙第一大院鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院，也傳出消息。打算把一個醫(yī)院五個院區(qū)改成一個醫(yī)院三個院區(qū)，要砍掉三千多張床位，總床位控制在七千五百張。撤回的院區(qū)改成搞科研。

醫(yī)院關(guān)院區(qū)、減床位，里面的人就要重新安排。據(jù)說，一些正在調(diào)整的醫(yī)院里，醫(yī)生們還需重新競聘上崗，或被分流到別的院區(qū)和科室去。甚至，直接裁員。

今年以來，從衛(wèi)健委到各地醫(yī)院號召“過緊日子”的聲音更是越來越多，也越來越密集了。

到底是什么原因，導(dǎo)致醫(yī)療行業(yè)的寒冬，來得如此之快？《經(jīng)濟(jì)觀察報》調(diào)查后，給出三個原因：

1、就診病人減少：人們因為收入顧慮更少去醫(yī)院、優(yōu)先選擇三甲醫(yī)院、年輕人也不愿意生孩子，導(dǎo)致醫(yī)院就診量下降，醫(yī)院收入減少。

2、醫(yī)?？刭M：近兩年，國家一直在推行DRG付費改革，對每一種病設(shè)置治療費用限額，如果醫(yī)院的實際治療費用超過限額，多出來的費用很可能由醫(yī)院到醫(yī)生買單，而且醫(yī)院還會受到醫(yī)保系統(tǒng)的處罰，導(dǎo)致實際撥付資金減少、撥付速度變慢，影響醫(yī)生收入。

3、醫(yī)院成本控制：經(jīng)濟(jì)形勢好的時候，醫(yī)院大幅擴(kuò)張，蓋大樓擴(kuò)院區(qū)、采購設(shè)備、可勁招人，現(xiàn)在這些都變成了沉重的成本。擔(dān)負(fù)著大樓和設(shè)備的高昂折舊成本，招進(jìn)來的醫(yī)務(wù)人員，也是一筆開支。

這三種情況一疊加，醫(yī)院的寒冬就自然來臨。

很多公立醫(yī)院，動輒幾百上千人，靠業(yè)務(wù)收入養(yǎng)活的模式，在醫(yī)保高壓下，早就走不通了。

改革說是“瘦身”，實際卻難以下手。一邊是大量行政后勤職員無所事事；另一邊，真正干活的一線醫(yī)護(hù)人員卻累死累活拿保底工資，績效發(fā)不出來，說白了，不是沒人干活，而是養(yǎng)不起那么多人。癌細(xì)胞多了會搶奪大量資源，正常細(xì)胞的養(yǎng)分供給不足工資發(fā)不出來，不光是錢的問題，更是一種體制內(nèi)醫(yī)院安全感的崩塌。

有同行說得直白：“以前覺得醫(yī)院差點意思，但再怎么也比外面穩(wěn)?，F(xiàn)在好了，連工資都開始不定時發(fā)了，還談什么體面？”

其實，“體制內(nèi)信仰”一直都建立在一種樸素的邏輯上：我不求你多給我，但求你別斷我糧。可一旦崗位這條底線都守不住，被降薪或裁員，信任就會像冰一樣，一點點裂開。

特別是對一些城市的醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員來說，他們可能背著房貸、養(yǎng)著孩子，習(xí)慣了“少而穩(wěn)”的日子，一旦工資斷供，就直接跌入焦慮深淵。

而那些“不裁員”的醫(yī)院，也正在用“拖欠工資”變相裁員。

表面上，很多醫(yī)院還在宣傳“沒有一人下崗”，實際上，工資長期拖欠、績效取消、工作量加重，已經(jīng)在逼迫一批職工主動離職。

你不走，就一直卡著不發(fā)績效、不提職級。你走了，剛好“瘦身”，不算裁員，還落個自愿。這就是變相裁員，不明說，但比明刀明槍更冷酷。

尤其是在一些原本靠政府補(bǔ)貼續(xù)命的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，職工被拖到“耗盡積蓄”“信用破產(chǎn)”，最終也難逃被裁的命運剪刀。

當(dāng)你連工資績效都發(fā)不出來的時候，當(dāng)裁員的刀磨刀霍霍的時候，所謂醫(yī)院“高質(zhì)量發(fā)展”“現(xiàn)代化管理”，不過是一句空話。

醫(yī)務(wù)人員的工資，不是可有可無的支出，醫(yī)務(wù)人員的飯碗，也不是想打碎就能打碎，而是一個醫(yī)院最基本的信用，一個社會健康的托底工程。

最后，想說的是，盡管醫(yī)療寒冬到來，但大家還是要心向暖陽。

雪球創(chuàng)始人方三文，采訪段永平時，段永平專門談到了行業(yè)不同。有些行業(yè)是規(guī)?；袠I(yè)，是標(biāo)準(zhǔn)品，最后一定是卷規(guī)模、卷價格，只有幾個巨頭能活下來。而有些行業(yè)，是個性化行業(yè)，需求非常分散，能容得下很多玩家。

醫(yī)療是規(guī)?；?，還是個性化？

很明顯，是后者。

醫(yī)療行業(yè)，是能干一輩子的行業(yè)。

所以，大家要像段永平學(xué)習(xí)，好好熬著，不要內(nèi)耗，要做時間的朋友。在這路遙馬急的人間，在這到處降薪裁員的行業(yè)，先守住安穩(wěn)健康就好。

醫(yī)客說

寒冬之下，醫(yī)療行業(yè)的“信用底線”不能丟

當(dāng)南方醫(yī)院摸底合同制人員去留、中山七院實習(xí)醫(yī)生發(fā)4篇一區(qū)文章仍被裁、貴州醫(yī)生月薪跌至2700元時，醫(yī)療行業(yè)的“鐵飯碗”神話徹底破碎。這場席卷全國的“醫(yī)療寒冬”，不是偶然的天氣變化，而是經(jīng)濟(jì)下行、醫(yī)?？刭M、醫(yī)院擴(kuò)張反噬共同釀成的“結(jié)構(gòu)性降溫”。當(dāng)裁員的刀懸在頭頂，當(dāng)績效變成“畫餅”，我們更需追問：醫(yī)療的“信用底線”，究竟在哪里？

【責(zé)編】醫(yī)客君

【文章來源】老葉說醫(yī)

【圖片來源】網(wǎng)絡(luò)

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