免疫信心不足普遍存在，臨床醫(yī)生作用關(guān)鍵

過去十年間，全球?qū)σ呙绲男判某尸F(xiàn)出令人擔(dān)憂的下滑趨勢(shì)。盡管新冠大流行前所未有地將疫苗置于全球輿論的中心，但早在疫情之前，疫苗猶豫的苗頭就已顯現(xiàn)。這一現(xiàn)象并非某個(gè)國家獨(dú)有，而是受到復(fù)雜的社會(huì)、政治和信息因素驅(qū)動(dòng)，對(duì)傳染病防控構(gòu)成了持續(xù)威脅。

“我認(rèn)為現(xiàn)在疫苗猶豫之所以變得嚴(yán)重，很大程度上是因?yàn)槊庖呓臃N項(xiàng)目本身太成功了，反而讓人們忘記疾病的危險(xiǎn)，”澳大利亞免疫研究與監(jiān)測(cè)中心兒科醫(yī)生、疫苗學(xué)專家Ketaki Sharma解釋。她認(rèn)為，過往常見傳染病，如麻疹和脊髓灰質(zhì)炎，當(dāng)前已不常見。人們很難在身邊見到病例，反而更容易關(guān)注疫苗可能帶來的副作用。

此外，疫苗相關(guān)的不實(shí)信息或錯(cuò)誤信息的傳播對(duì)包括免疫接種在內(nèi)的公共衛(wèi)生宣傳帶來了很大挑戰(zhàn)。研討會(huì)上，來自南京醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院感染科副主任、預(yù)防接種評(píng)估門診負(fù)責(zé)人田野指出，隨著媒體平臺(tái)的豐富，公眾有了更多了解疫苗知識(shí)的途徑，然而諸如如“疫苗有害論”“多打疫苗會(huì)降低免疫力”等，也有傳播，一定程度上導(dǎo)致了公眾接種意愿的下降。

“在推送算法的影響下，你越是想了解疫苗的 ‘弊’，平臺(tái)就越會(huì)不斷給你推送更多有關(guān) ‘弊端’的信息。非專業(yè)人士很難識(shí)別信息背后的科學(xué)性，從而造成認(rèn)知上的誤區(qū)，” 田野說。

在這種情況下，臨床醫(yī)生的建議和溝通對(duì)于患者的免疫接種決策往往會(huì)起到非常關(guān)鍵的作用。

Ketaki Sharma醫(yī)生指出，在澳大利亞，大部分人會(huì)因?yàn)獒t(yī)生推薦而接種疫苗，也有極少一部分人不僅拒絕接種，還否認(rèn)免疫接種背后的科學(xué)依據(jù)、更愿意相信不實(shí)信息，但更多的人介于兩者之間——“在家長尚未決定是否要給孩子接種疫苗，態(tài)度比較謹(jǐn)慎時(shí)，醫(yī)務(wù)人員的建議往往會(huì)對(duì)他們的免疫決策產(chǎn)生巨大影響?！?/p>

田野也秉持相同的觀點(diǎn)，并解釋其背后的動(dòng)因：“公眾更愿意相信醫(yī)生的臨床知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為醫(yī)生可以給出更加匹配的接種建議?！?/p>

免疫溝通有策略，信任建立需長期之功

田野主任醫(yī)師和Ketaki Sharma醫(yī)生日常都需要在專科的免疫接種咨詢門診中回應(yīng)來自患者或家長的大量的免疫接種問題。在研討會(huì)上，他們分享了遇到的常見問題，以及針對(duì)不同類型問題的有效溝通策略。

關(guān)注和肯定患者的核心需求，且避免引用大量的數(shù)據(jù)或用過于專業(yè)的術(shù)語，是兩人均提及的溝通原則。“要用通俗的語言解釋疫苗如何預(yù)防疾病，而不是一味使用專業(yè)術(shù)語，我們醫(yī)生講得太專業(yè)當(dāng)然是好事，但患者理解會(huì)很困難，而且臨床咨詢的時(shí)間非常有限，”田野表示。

Ketaki Sharma強(qiáng)調(diào)醫(yī)生的回復(fù)應(yīng)是“明確、有力、個(gè)體化的建議”。她對(duì)免疫接種中常見的認(rèn)知偏差提出了相應(yīng)的溝通策略。例如，一些家長傾向于避險(xiǎn)——“我寧愿冒自然感染的風(fēng)險(xiǎn)，也不愿讓孩子打疫苗。” 遇到這種情況，她會(huì)給家長解釋不作為（即不接種疫苗）也是會(huì)造成嚴(yán)重的后果的，例如增加感染傳染病的風(fēng)險(xiǎn)，以及感染疾病之后的后遺癥。

田野總結(jié)了針對(duì)不同人群特點(diǎn)的溝通策略。例如，對(duì)兒童，可以配圖、配手冊(cè)，使用形容詞或動(dòng)畫片的形式；對(duì)成年人，尤其是理工科背景的人群，則更看重?cái)?shù)據(jù)；對(duì)老年人，更需要口語化的表達(dá)。

門診咨詢的溝通時(shí)間是非常有限的，Ketaki Sharma和田野認(rèn)為，信任的建立是長期之功，也需要非常具體的實(shí)施機(jī)制。

Ketaki Sharma醫(yī)生分享了澳大利亞新南威爾士州免疫接種?？崎T診的實(shí)踐。由于家庭醫(yī)生的咨詢時(shí)間有限，該?？崎T診上，咨詢者可以預(yù)約，讓家長與醫(yī)生充分溝通免疫相關(guān)的疑問。

“如果有需要，我們可以聊一個(gè)小時(shí)，甚至可以再預(yù)約線下的面談；針對(duì)特殊的患兒家庭，或者顧慮很多的家長，我們可以建議替代性的疫苗，或者給他們一個(gè)臨時(shí)的豁免，就是給他們?cè)俣帱c(diǎn)考慮時(shí)間，慢慢建立信任。此外，可以在指南的范圍內(nèi)，稍微靈活調(diào)整免疫接種計(jì)劃，例如把劑次之間的間隔拉開一點(diǎn)?！?/p>

田野會(huì)通過建立家長群解答疑問，并和家長建立長期的信任。同時(shí)，他也聯(lián)合疾控部門，設(shè)立預(yù)防接種防控學(xué)習(xí)班，保持共同討論的溝通渠道，充分交流預(yù)防接種的相關(guān)問題。“有了信任，我們才能實(shí)現(xiàn)更好的目標(biāo)：一是提供服務(wù)，二是幫助家長建立對(duì)疫苗的信心?！?/p>

“醫(yī)防融合”不難落地，醫(yī)生更需要系統(tǒng)支持

公開信息顯示，近年來我國部分地區(qū)已率先在三級(jí)甲等醫(yī)院探索開設(shè)不同類型的預(yù)防接種門診，包括產(chǎn)科接種門診、狂犬病暴露預(yù)防處置門診、成人接種門診等。

北京大學(xué)第一醫(yī)院急診科副主任醫(yī)師劉斯在本次研討會(huì)上介紹了該院開設(shè)HPV疫苗接種門診的經(jīng)歷與經(jīng)驗(yàn)。該門診于2019年落地，并在2025年進(jìn)一步升級(jí)為“HPV相關(guān)疾病防控一體化門診”，構(gòu)建“疫苗接種-篩查-診療-隨訪”全流程管理體系。

劉斯認(rèn)為，三級(jí)醫(yī)院參與到預(yù)防工作，有三大優(yōu)勢(shì)：專家影響力高、患者流量大和診療場(chǎng)景多。專家影響力高，體現(xiàn)在良好的醫(yī)患信任度基礎(chǔ)和專家的業(yè)內(nèi)學(xué)術(shù)地位；患者流量大，體現(xiàn)在醫(yī)院門急診人次規(guī)模大，受眾面廣；而診療場(chǎng)景多，體現(xiàn)在適合相應(yīng)疫苗宣教的場(chǎng)景和時(shí)機(jī)多——例如秋冬季急診醫(yī)生在接診呼吸道感染的患者時(shí)，可以適時(shí)科普流感疫苗的接種。

劉斯從法律與資質(zhì)要求、醫(yī)療空間和冷鏈資源管理、人力配置保障以及醫(yī)生角色四個(gè)方面逐一分析了醫(yī)療機(jī)構(gòu)在落實(shí)“醫(yī)防融合”創(chuàng)新模式方面的挑戰(zhàn)?；诜煞ㄒ?guī)要求、三級(jí)醫(yī)院已有的設(shè)施、資源配置等，前三個(gè)方面“落地并不困難”。

在醫(yī)生角色方面，可能存在“預(yù)防做好了，病人就少了”的誤解。劉斯表示，疾病預(yù)防，是社會(huì)發(fā)展的大趨勢(shì)，以乙肝疾病負(fù)擔(dān)為例，隨著免疫接種率的提高，乙肝相關(guān)疾病的數(shù)量確實(shí)下降了，例如門靜脈高壓的外科手術(shù)量下降了，但肝膽外科目前也有了新的專業(yè)方向，如肝臟腫瘤、膽道腫瘤等。而且，疫苗預(yù)防產(chǎn)生的“疾病譜系演變，總體是比較緩慢的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)擁有充足的時(shí)間探索和尋找新的服務(wù)內(nèi)涵方向和發(fā)展思路?！迸R床醫(yī)生應(yīng)積極擁抱“醫(yī)防融合”的理念。

南京醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院的預(yù)防接種評(píng)估門診和接種后反應(yīng)處置門診已經(jīng)順利運(yùn)行五年。該院也將在未來1到2年內(nèi)開展特殊健康人群的接種門診。田野指出，目前醫(yī)院已和南京市疾控密切配合，當(dāng)社區(qū)的預(yù)防接種點(diǎn)遇到涉及兒童專科的疑難問題，會(huì)轉(zhuǎn)到南京醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院的預(yù)防接種評(píng)估門診——“這樣的模式保證了我們用專科力量，幫助各種不同疾病狀態(tài)的孩子，在科學(xué)評(píng)估后，及時(shí)回到接種疫苗的正軌上?！?/p>

總結(jié)工作實(shí)踐，田野指出，大部分醫(yī)生專精于自己的專科領(lǐng)域，但對(duì)于免疫接種方面的知識(shí)了解得并不充分，醫(yī)務(wù)人員在參與疫苗溝通方面需要更多系統(tǒng)性的支持。其次是臨床和疾控還需做好全流程的協(xié)同?！叭绻t(yī)生寫了接種建議，而到了社區(qū)接種單位對(duì)方無法落實(shí)執(zhí)行，家長就會(huì)認(rèn)為整個(gè)醫(yī)療系統(tǒng)服務(wù)銜接不暢?！?/p>

“很多醫(yī)生自己也是病人，會(huì)對(duì)藥物、疫苗有存疑，所以也需要更多的培訓(xùn)和面對(duì)普通人的心態(tài)對(duì)待和引導(dǎo)他們。醫(yī)生只是對(duì)自己所從事的專業(yè)熟悉，對(duì)免疫預(yù)防領(lǐng)域有時(shí)還有很多要學(xué)習(xí)的地方，也需要疾控部門在臨床部門有更多的發(fā)聲。”

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撰寫| 疫苗交付研究創(chuàng)新實(shí)驗(yàn)室

校稿| Gddra編審| Hide / Blue sea

編輯 設(shè)計(jì)| Alice