“王主任，我的血脂報(bào)告好不容易達(dá)標(biāo)了，可這渾身上下，怎么感覺(jué)更不對(duì)勁了？”心血管內(nèi)科門診，58歲的李叔拿著近乎完美的化驗(yàn)單，臉上卻滿是困惑。

“這半年來(lái)，總覺(jué)得肌肉酸軟，爬兩層樓腿就發(fā)沉，晚上還容易抽筋。前幾天體檢，居然還說(shuō)我‘骨量減少’……我這天天按時(shí)吃他汀，飲食也控制了，怎么感覺(jué)‘按下葫蘆浮起瓢’呢？”

接診的王主任在處方單上寫下了一串建議，其中第一條不是換藥或加藥，而是：“從今天起，除了吃藥，你必須有意識(shí)地多吃一些富含特定維生素的食物，或者考慮在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行針對(duì)性補(bǔ)充。”

“你的問(wèn)題，可能不是藥效不佳，而是藥物在完成‘降脂任務(wù)’時(shí)，無(wú)意中‘帶走’或‘干擾’了身體里一些重要的‘支援部隊(duì)’——某些關(guān)鍵的維生素。”

要理解為什么降脂藥會(huì)與某些維生素“過(guò)不去”，我們需要先簡(jiǎn)單了解降脂藥，尤其是應(yīng)用最廣泛的他汀類藥物，是如何工作的。

他汀的核心作用是抑制肝臟內(nèi)一種叫做“HMG-CoA還原酶”的關(guān)鍵酶，這個(gè)酶是膽固醇合成鏈條上的“總開關(guān)”。

這個(gè)膽固醇合成通路，并非只生產(chǎn)膽固醇。

當(dāng)他汀類藥物強(qiáng)力下調(diào)這條生產(chǎn)線的總產(chǎn)能時(shí)，在減少膽固醇產(chǎn)量的同時(shí)，也可能導(dǎo)致這條線上其他重要“副產(chǎn)品”的合成減少。

首當(dāng)其沖的就是輔酶Q10（CoQ10）。它在醫(yī)學(xué)上雖被歸類為“輔酶”，但其作用與脂溶性維生素高度相似。

輔酶Q10是細(xì)胞能量工廠（線粒體）產(chǎn)生能量（ATP）過(guò)程中不可或缺的“火花塞”，尤其對(duì)心肌、骨骼肌這類高耗能組織至關(guān)重要。

同時(shí)，它也是一種強(qiáng)效的抗氧化劑。這正是部分患者出現(xiàn)肌肉酸痛、乏力、耐力下降甚至心肌功能潛在受影響的重要生理基礎(chǔ)之一。

另一個(gè)被影響的“生產(chǎn)線伙伴”是維生素D。膽固醇是合成維生素D的前體原料。雖然我們主要通過(guò)皮膚曬太陽(yáng)合成維生素D，但內(nèi)源性合成路徑也扮演一定角色。

除了干擾合成，某些降脂藥還可能通過(guò)其他機(jī)制影響維生素的吸收與利用。這個(gè)過(guò)程也可能“誤傷”與膽汁酸吸收機(jī)制相似的脂溶性維生素（如維生素A、D、E、K），影響它們的吸收。

補(bǔ)充的關(guān)鍵在于“精準(zhǔn)”和“適度”，優(yōu)先通過(guò)飲食改善，必要時(shí)在醫(yī)生或臨床營(yíng)養(yǎng)師指導(dǎo)下進(jìn)行制劑補(bǔ)充。切勿自行盲目大劑量補(bǔ)充。

將“輔酶Q10”的補(bǔ)充提上日程。

輔酶Q10：動(dòng)物內(nèi)臟（心、肝）、深海魚類（沙丁魚、鯖魚）、牛肉、豬肉、堅(jiān)果（花生、芝麻）和菠菜中含量相對(duì)豐富。

對(duì)于已出現(xiàn)明顯肌肉癥狀或高齡、體力活動(dòng)較多的長(zhǎng)期他汀使用者，可以在咨詢醫(yī)生后，考慮補(bǔ)充輔酶Q10制劑。

關(guān)注“維生素D與K2”的協(xié)同增效。

維生素D：首要來(lái)源是日曬（每天手臂暴露曬15-20分鐘）。食物來(lái)源有限，主要是深海魚、動(dòng)物肝臟、蛋黃和強(qiáng)化維生素D的奶制品。

對(duì)于絕大多數(shù)成年人，尤其在日照不足的冬季或地區(qū)，通過(guò)檢測(cè)發(fā)現(xiàn)缺乏或不足時(shí)，在醫(yī)生指導(dǎo)下補(bǔ)充維生素D3制劑是高效的選擇，通常維持劑量為每日800-2000國(guó)際單位（IU）。

維生素K2：最佳食物來(lái)源是納豆，其次是發(fā)酵乳制品（如某些奶酪）、動(dòng)物肝臟和蛋黃。

對(duì)于飲食中難以常規(guī)攝入納豆的人群，若考慮補(bǔ)充，應(yīng)選擇維生素K2（MK-7型），它半衰期長(zhǎng)，生物利用度高。

確?！癇族維生素”的充足與均衡。

食物來(lái)源：維生素B12主要存在于動(dòng)物性食物（肉、魚、禽、蛋、奶）；葉酸（B9）富含于深綠色葉菜（菠菜、蘆筍）、豆類、柑橘類水果；

維生素B6在禽肉、魚肉、香蕉和土豆中含量豐富。

均衡膳食是基礎(chǔ)。對(duì)于長(zhǎng)期嚴(yán)格素食或飲食過(guò)于精細(xì)的老年服藥者，應(yīng)警惕維生素B12缺乏。定期檢測(cè)同型半胱氨酸水平是一個(gè)很好的評(píng)估手段。

筑牢“抗氧化維生素”的膳食基礎(chǔ)。

核心是保證每日充足的新鮮蔬菜和水果攝入。維生素C（鮮棗、獼猴桃、青椒、西蘭花）、維生素E（堅(jiān)果、種子、植物油）、類胡蘿卜素（胡蘿卜、西紅柿、南瓜）等都是天然的抗氧化劑。

建議每天攝入不少于500克蔬菜（其中一半為深色蔬菜）和200-350克水果，通過(guò)多樣化的天然食物構(gòu)建全面的抗氧化網(wǎng)絡(luò)，支持整體健康，減輕身體的氧化應(yīng)激負(fù)擔(dān)。

醫(yī)學(xué)共識(shí)普遍認(rèn)為，慢性病的長(zhǎng)期藥物管理，必須與科學(xué)的營(yíng)養(yǎng)支持相結(jié)合，才能實(shí)現(xiàn)“療效最大化，副作用最小化”的目標(biāo)。