摘要：月經(jīng)是健康的晴雨表。從14歲到40歲，讀懂身體發(fā)出的求救信號。

大家好，我是你們的婦科老朋友老高。???

昨天門診快結(jié)束時，診室里進來一對母女。媽媽手里攥著厚厚一疊檢查單，眉頭緊鎖，旁邊站著的女兒看起來也就15、16歲，低著頭，手指不安地絞著衣角。

媽媽一坐下就急著說：“醫(yī)生，您快看看，我家閨女這‘大姨媽’太任性了！有時候半個月來一次，有時候兩三個月都不來。這以后會不會影響生孩子啊？”

看著這對焦急的母女，我仿佛看到了屏幕前很多人的縮影。

在診室里，我每天都要面對無數(shù)關(guān)于“月經(jīng)不調(diào)”的靈魂拷問。無論是剛初潮的懵懂少女，還是正在職場打拼的“乘風(fēng)破浪的姐姐”，月經(jīng)這個磨人的小妖精，總能輕易擾亂我們的生活節(jié)奏。

作為醫(yī)生，我想告訴大家：月經(jīng)不僅是女性健康的“晴雨表”，更是身體最誠實的“通信員”。它如果不規(guī)律，往往是在替身體向你傳達某種信號。

今天，我想卸下白大褂的嚴肅，依據(jù)最新的醫(yī)學(xué)指南，和大家聊聊這個貫穿我們半輩子的“老朋友”。

青春期的“兵荒馬亂”

——“孩子，你的身體正在進行一場盛大的排練”

很多媽媽像文章開頭的這位母親一樣，發(fā)現(xiàn)女兒月經(jīng)不準就如臨大敵，生怕孩子得病。

??? 醫(yī)生實話實說：
請各位媽媽先松一口氣。根據(jù)ACOG（美國婦產(chǎn)科醫(yī)師學(xué)會）的指南：初潮后的2-3年內(nèi)，月經(jīng)不規(guī)律通常屬于“生理性現(xiàn)象”，也就是“正常的”。

為了讓大家更直觀地理解，我特意做了一張圖來解釋這個復(fù)雜的下丘腦-垂體-卵巢軸（HPO軸）：

(圖解：如同精密的齒輪咬合，激素的平衡才能帶來規(guī)律的月經(jīng))

為什么會亂？
大家可以看上面這張圖，把我們的身體想象成一個新成立的公司。

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• 下丘腦是總指揮；
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• 垂體是傳令官；
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• 卵巢是執(zhí)行工廠
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青春期剛開始，這個“新公司”管理層和執(zhí)行層配合還不默契，經(jīng)常出現(xiàn)“指令下達不暢”或“執(zhí)行不到位”。

這就導(dǎo)致了“排卵障礙”。沒有排卵，就沒有孕激素來“制衡”雌激素，子宮內(nèi)膜就像失控的野草一樣瘋長，最后因為支撐不住而崩塌。

表現(xiàn)就是：要么很久不來，一來就“洪水決堤”；要么淋漓不盡，像關(guān)不緊的水龍頭。

什么時候需要干預(yù)？（家長請截圖）
雖然我們要寬容，但絕不是放任不管。如果出現(xiàn)以下“紅燈信號”，必須及時就醫(yī)：

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• 初潮后超過3年，月經(jīng)周期依然無法穩(wěn)定在21-45天之間。
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• 出血量極大：不到1-2小時就濕透一片衛(wèi)生巾，或者伴有大血塊。
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• 雖然沒來月經(jīng)，但也沒閑著：伴有嚴重的痤瘡（青春痘）、明顯的體毛加重，或者體重短時間內(nèi)飆升。
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育齡期的“負重前行”

——“成年人的不規(guī)律，往往是多重因素的博弈”

如果說青春期的亂是因為“稚嫩”，那育齡期（19歲-圍絕經(jīng)期）的不規(guī)律，往往是因為“超負荷”。

成年女性的月經(jīng)不調(diào)，必須引起重視，因為這幾個“搗亂分子”最常見：

1. 多囊卵巢綜合征（PCOS）
這是育齡期女性最常見的內(nèi)分泌疾病。如果你發(fā)現(xiàn)自己：

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• 月經(jīng)幾個月才來一次（稀發(fā)）
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• 喝水都胖
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• 臉上瘋狂爆痘
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• 體毛旺盛千萬要去查查PCOS。它不僅影響月經(jīng)和懷孕，還可能埋下糖尿病、心血管疾病的隱患。
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2. 不良生活方式的“反噬”??
我曾接診過一位高二女生，為了藝考過度節(jié)食，三個月瘦了20斤，結(jié)果月經(jīng)直接“離家出走”半年。
長期精神緊張、996熬夜、極速減肥或暴飲暴食，都會抑制下丘腦的功能。

你的卵巢很聰明，當它覺得你壓力太大、環(huán)境太惡劣時，它會覺得“現(xiàn)在不適合繁衍”，于是選擇“罷工”來保護你。

?? 醫(yī)生的嚴肅提醒：
成年女性出現(xiàn)月經(jīng)不調(diào)（特別是月經(jīng)量變多、經(jīng)期變長），必須首先排除器質(zhì)性病變！
比如子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜息肉、子宮腺肌癥。所以，超聲檢查是標配，千萬別為了省事而不做。

我們該怎么“修理”它？

——“別談激素色變，也別迷信偏方”

很多患者一聽到我要開“短效避孕藥”或者“孕激素”，頭搖得像撥浪鼓：“醫(yī)生，我還沒結(jié)婚呢！”“醫(yī)生，吃激素會發(fā)胖吧？”

其實，目前的循證醫(yī)學(xué)指南（包括中國醫(yī)學(xué)會及國際指南）都推薦規(guī)范化的管理。

1. 藥物治療（請在醫(yī)生指導(dǎo)下使用）：

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• 短效口服避孕藥（COC）：它是調(diào)整月經(jīng)周期的“利器”，給身體一個標準的“人工周期”模板。對于PCOS患者，它還能降雄激素、治痘痘。
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• 孕激素（如黃體酮）：幫內(nèi)膜“定期大掃除”，這叫“藥物性刮宮”，目的是保護子宮內(nèi)膜，預(yù)防病變
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2. 生活方式干預(yù)（這才是基石）：
這也是我最想強調(diào)的。對于PCOS或肥胖導(dǎo)致的月經(jīng)不調(diào)，“減肥”甚至是比吃藥更重要的一線治療。

我特意為大家整理了一份“月經(jīng)友好型生活指南”，大家可以保存到手機里：

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• 減重KPI：對于超重的姑娘，哪怕只減5%-10%的體重，很多人的月經(jīng)就能自動恢復(fù)規(guī)律。
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• 動起來：保持規(guī)律的中等強度運動。
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• 好好睡覺：修復(fù)受損的神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)。
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必須去醫(yī)院的“紅燈信號”

最后，記性好的朋友建議截圖保存，遇到以下情況，別猶豫，掛號！

非經(jīng)期出血： 兩次月經(jīng)中間，或者同房后出血。這可能是宮頸病變或息肉的信號，必須查！
絕經(jīng)后出血： 已經(jīng)停經(jīng)一年以上，突然又“來”了。這絕不是“返老還童”，要高度警惕子宮內(nèi)膜癌。
急性大出血： 1小時濕透一片衛(wèi)生巾，伴有頭暈、心慌。這是貧血甚至休克的前兆，請直接去急診。
劇烈腹痛： 痛到嘔吐、冒冷汗，或者以前不痛現(xiàn)在越來越痛。

結(jié)語：愛自己，從記錄每一次經(jīng)期開始

在這個快節(jié)奏的時代，我們習(xí)慣了忽視身體發(fā)出的微小呼救，直到它發(fā)出震耳欲聾的抗議。

月經(jīng)不規(guī)律，其實是身體在向你撒嬌，求關(guān)注。它在提醒你：你太累了，你吃得太少了，或者你該停下來好好愛自己了。

不要因為羞恥而拒絕就醫(yī)，也不要因為恐懼“激素”而抗拒科學(xué)治療。

從今天起，下載一個記錄APP，或者用最原始的日歷，認真記錄下每一次“大姨媽”的造訪。關(guān)注它，就是在關(guān)注那個獨一無二、珍貴的自己。

愿你們的每一個日子，都如月光般溫柔規(guī)律，從容自在。??

參考文獻：

1. 
   
2. ACOG Committee Opinion No. 651: Menstruation in Girls and Adolescents.
   
3. International Evidence-based Guideline for the Assessment and Management of PCOS (2023).
   
4. 中華醫(yī)學(xué)會婦產(chǎn)科學(xué)分會內(nèi)分泌學(xué)組. 異常子宮出血診斷與治療指南.
   

(??免責聲明：本文旨在科普，內(nèi)容基于循證醫(yī)學(xué)指南，但不能替代醫(yī)生的面診和個性化診斷。如有不適，請務(wù)必前往正規(guī)醫(yī)院婦科就診。)