68歲的王大爺是河南駐馬店的木匠，有十多年糖尿病史。去年臘月，他洗腳時(shí)發(fā)現(xiàn)右腳背比左腳“厚”了一圈，顏色發(fā)暗，按下去沒有坑，也不疼，就以為是走路多了，歇歇就好?？刹坏絻芍?，鞋碼從40漲到42，腳背像發(fā)面饅頭，皮膚發(fā)亮，卻還感覺不到疼。

女兒催他去醫(yī)院，王大爺直擺手：“又不痛，不礙事?！敝钡揭m子被撐破，他才到縣醫(yī)院測血糖——空腹14.8 mmol/L，糖化11.2%；拍X光片顯示跖骨骨折并關(guān)節(jié)脫位，腳弓塌陷，骨頭“碎”了一地，而他自己竟完全沒察覺。

醫(yī)生給出的診斷是“夏科氏足”，并叮囑他：再晚來一個(gè)月，感染、壞疽、截肢的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)成倍增加，死亡率也比普通糖尿病足高出3倍。王大爺這才明白，腳腫不痛，不是“好受”，而是神經(jīng)壞了，身體發(fā)不出求救信號(hào)。

夏科氏足是怎么發(fā)生的？

夏科氏足（Charcot foot）是一種由周圍神經(jīng)病變引起的骨關(guān)節(jié)快速破壞，九成以上患者合并長期高血糖。血糖持續(xù)高，會(huì)使感覺神經(jīng)“斷電”，足部受到擠壓、扭傷時(shí)無痛感；同時(shí)，自主神經(jīng)受損，局部血流增加，骨頭“被泡軟”。

在走路的反復(fù)壓力下，跖骨、舟骨、距骨像“餅干”一樣被壓碎，關(guān)節(jié)塌陷，腳背隆起，出現(xiàn)又腫又黑的外觀。由于沒有疼痛警告，患者繼續(xù)行走，骨頭繼續(xù)碎，形成惡性循環(huán)。X線早期只見骨密度減低，隨后骨折、錯(cuò)位、關(guān)節(jié)崩解，最終出現(xiàn)典型的“搖椅底”畸形，極易繼發(fā)感染和壞疽。

糖尿病人都會(huì)得夏科氏足嗎？

并不是。它的出現(xiàn)需要同時(shí)具備三個(gè)條件：第一，周圍神經(jīng)病變，讓足部失去痛覺和溫度覺；第二，血糖長期控制不佳，使骨骼和關(guān)節(jié)在高糖環(huán)境中變得脆弱；第三，足部受到不當(dāng)負(fù)重或輕微外傷，比如鞋子過緊、一次小扭傷、長時(shí)間走路，都會(huì)成為“壓垮駱駝的最后一根稻草”。

流行病學(xué)調(diào)查顯示，糖尿病史超過10年、糖化血紅蛋白持續(xù)高于8%、合并腎病或視網(wǎng)膜病變的患者，風(fēng)險(xiǎn)會(huì)明顯升高；肥胖、每天步數(shù)過多、常穿硬底鞋也是常見誘因。換句話說，只要平時(shí)把血糖穩(wěn)定在空腹7以內(nèi)、餐后10以內(nèi)，每天花兩分鐘檢查腳底和鞋內(nèi)有無異物，發(fā)現(xiàn)雞眼、水泡、小裂口及時(shí)請(qǐng)醫(yī)生處理，選擇合腳、軟底、透氣的好鞋，就能大大降低發(fā)病概率，不必整天提心吊膽。

一根棉簽幫你早發(fā)現(xiàn)

一根棉簽就能讓隱患提前現(xiàn)身。感覺變得遲鈍，是夏科氏足最早、也最容易被忽視的信號(hào)。家庭自查只需準(zhǔn)備一根普通棉簽：抽出棉絮后，用細(xì)軟尖端在足背、足底、趾縫十個(gè)點(diǎn)位輕輕劃過，正常人會(huì)感到輕微癢或涼；若有兩處以上毫無感覺，說明保護(hù)性感覺已在悄悄流失，應(yīng)當(dāng)盡快到醫(yī)院做10克單絲壓力測試，并加拍X光或做骨密度評(píng)估，別等破皮才后悔。

同時(shí)，每月給自己做一次“鏡子+手電”檢查：把鏡子平放地上，腳踩鏡前，用手電斜照，觀察腳底是否顏色發(fā)紅、皮溫升高、存在小裂口或硬繭；脫鞋后看看鞋底內(nèi)側(cè)是否磨損嚴(yán)重，若內(nèi)側(cè)磨得快、外側(cè)幾乎如新，提示足弓已在塌陷。發(fā)現(xiàn)腳背無故變寬、變厚，即使不痛，也要第一時(shí)間拍片，而不是等“疼再說”。把棉簽和鏡子放進(jìn)床頭柜，每周兩分鐘，就能讓隱匿的骨破壞提前現(xiàn)形。

治療與日常護(hù)足要點(diǎn)

1. 立即減負(fù)：醫(yī)生會(huì)采用全接觸石膏或可拆卸式行走靴，把體重從碎骨部位移開，連續(xù)3—6個(gè)月，讓骨頭重新長牢；患者千萬避免“忍疼走路”，越踩越碎。

2. 穩(wěn)血糖：空腹≤7 mmol/L，餐后≤10 mmol/L，糖化≤7%，骨代謝才趨于正常。

3. 選鞋：石膏拆除后，穿深度定制鞋，加軟墊、搖掌底，分散足底壓力；日常避免赤足、穿新鞋長時(shí)間行走。

4. 定期復(fù)查：拆除石膏后第1、3、6、12個(gè)月回醫(yī)院拍片，若發(fā)現(xiàn)骨塊移位增大，需考慮手術(shù)融合關(guān)節(jié)，防止畸形加重。

5. 體重與步數(shù)：BMI盡量控制在24以下，每日快走6000步以內(nèi)，避免跳躍、負(fù)重上下樓梯。