醫(yī)保藥品市場(chǎng)份額到底有多大，不同營(yíng)銷渠道間有何差異？

本文就近10年4大醫(yī)療機(jī)構(gòu)（不含院外）的情況做一比較分析。

一、占比：基層醫(yī)療＞大醫(yī)院

先說(shuō)結(jié)論，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)保藥品市場(chǎng)份額比大醫(yī)院的高，這是制度設(shè)計(jì)，即便民又利于分級(jí)診療。

2019年10月，國(guó)務(wù)院辦公廳發(fā)布的《關(guān)于進(jìn)一步做好短缺藥品保供穩(wěn)價(jià)工作的意見》要求，“逐步實(shí)現(xiàn)政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、二級(jí)公立醫(yī)院、三級(jí)公立醫(yī)院基本藥物配備品種數(shù)量占比原則上分別不低于90%、80%、60%”（俗稱基藥“986”）?？梢?，醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別越低，基藥配備的比例就越高，而基藥首先必須是醫(yī)保藥品（只有2018版例外，包括了11個(gè)非醫(yī)保藥品，后來(lái)也進(jìn)了醫(yī)保）。所以，基藥使用比例高，醫(yī)保藥品占比也就相應(yīng)地高。同時(shí)，和基藥配備情況一樣，醫(yī)保藥品的報(bào)銷比例也是醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別越低報(bào)銷比例越高。

2024年，我國(guó)城社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、縣級(jí)公立醫(yī)院和城市公立醫(yī)院的醫(yī)保藥品（以西藥為例，下同）市場(chǎng)份額分別為97.1%、95.3%、90.5%和88.5%，其中，在城社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的比在城市公立醫(yī)院的高出了8.6個(gè)百分點(diǎn)。

近10年（2014～2024年），醫(yī)保藥品（西藥）在城社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的平均市場(chǎng)份額是95%，在城市公立醫(yī)院的為81%，前者比后者高出14個(gè)百分點(diǎn)。

二、增速：大醫(yī)院＞基層醫(yī)療

為減輕患者負(fù)擔(dān)，國(guó)家醫(yī)保藥品目錄不斷擴(kuò)容。2018～2024年，已累計(jì)將949種新藥調(diào)入醫(yī)保目錄，醫(yī)?；馂閰f(xié)議期內(nèi)的談判藥品支出超過(guò)4600億元，拉動(dòng)銷售超過(guò)6000億元。新納入醫(yī)保的都是新藥，不但臨床價(jià)值高，而且價(jià)格也貴，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院較少用得上、用得起，所以，2018年國(guó)談開始后，醫(yī)保藥品在大醫(yī)院的市場(chǎng)份額增長(zhǎng)要比在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的快很多。

此外，集采也加劇了這一趨勢(shì)。集采是在大醫(yī)院進(jìn)行和強(qiáng)制配備使用的，且集采藥品以醫(yī)保藥品為主，“三進(jìn)”（集采藥品進(jìn)基層料機(jī)構(gòu)等）尚在推進(jìn)中，目前，集采對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的影響還不大。

醫(yī)保藥品（西藥）在城市公立醫(yī)院的市場(chǎng)份額由2018年的79.5%提升到了2024年的88.5%，6年增長(zhǎng)了9個(gè)百分點(diǎn)，而在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的市場(chǎng)份額由2018年的94.1%提高到了2024年的95.3%，6年只增加了1.1個(gè)百分點(diǎn)，醫(yī)保藥品市場(chǎng)份額在城市公立醫(yī)院的增幅比在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的高出了7.9個(gè)百分點(diǎn)。

國(guó)談和集采開始（2018年）之前，各渠道的醫(yī)保藥品市場(chǎng)份額都呈下降趨勢(shì)，只有2017年增長(zhǎng)，是因自2009年停滯8年后，2017年首次醫(yī)保目錄擴(kuò)容。

總之，醫(yī)保藥品在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的市場(chǎng)份額始終高于在大醫(yī)院的，但國(guó)談和集采正在不斷縮小這一差距。

如基本藥物目錄擴(kuò)容的話，則醫(yī)保藥品在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的市場(chǎng)份額還將提升。

來(lái)源：自然藥論

作者：張自然博士

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