作者 | 凱西

來源 | 賽柏藍(lán)

根據(jù)相關(guān)安排，2025年底前基本推開醫(yī)?；饘芍羞x企業(yè)的直接結(jié)算。

01

針對集采中選企業(yè)

基本推開直接結(jié)算

近日，安徽醫(yī)保局就國家組織集采中選藥品直接結(jié)算發(fā)布通知。

通知明確提出，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)藥企業(yè)直接結(jié)算的貨款，從醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)收的每月醫(yī)保基金結(jié)算款中扣除。應(yīng)付給醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)?；鸾Y(jié)算不足以抵扣醫(yī)藥貨款的，不足部分從下月的醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算款中繼續(xù)扣除，直至扣除完畢。

賽柏藍(lán)注意到，《2024年醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)快報(bào)》指出，逐步擴(kuò)大醫(yī)?；饘︶t(yī)藥企業(yè)的直接結(jié)算，目前已超過10個(gè)省份開展醫(yī)?；饘芍羞x企業(yè)的直接結(jié)算，企業(yè)的貨款結(jié)算周期從原來的至少6個(gè)月縮減為交貨驗(yàn)收合格后次月底前，2025年年底將基本推開。

截至目前，國家組織藥品集采共納入490種藥品，第十一批集采將于2026年2月落地，與此同時(shí)，重點(diǎn)圍繞集采藥品/耗材的醫(yī)保基金直接結(jié)算同步擴(kuò)圍。

2025年8月15日，全國醫(yī)療保障工作年中座談會(huì)提出，2025年上半年，積極推進(jìn)醫(yī)?；饘︶t(yī)藥集采企業(yè)直接結(jié)算，平均結(jié)算周期壓縮至30天以內(nèi)。

在醫(yī)?；鹬苯咏Y(jié)算的模式下，對于特定范圍的藥品和耗材，醫(yī)?；鸩辉賹⒖铐?xiàng)撥付給醫(yī)院再由醫(yī)院支付給企業(yè)，而是根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確認(rèn)的采購和使用數(shù)據(jù)，直接將藥款支付給相應(yīng)的生產(chǎn)或流通企業(yè)，從源頭解決醫(yī)院回款難、回款慢的問題。

集采常態(tài)化之下，醫(yī)保基金直接結(jié)算同步深化——地域覆蓋更廣，品類有所拓展。

10月14日，江西發(fā)布通知提出，“三進(jìn)”單位是集采藥品貨款結(jié)算主體，支持各設(shè)區(qū)市探索將直接結(jié)算范圍擴(kuò)大至定點(diǎn)民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售藥店。

青海的直接結(jié)算范圍更廣——青醫(yī)保局發(fā)〔2025〕19號提出：自2025年5月1日起，青海省醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)藥品和耗材一體化管理系統(tǒng)掛網(wǎng)的全部醫(yī)保藥品貨款（含集采非醫(yī)保藥品），由青海省醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)中心與醫(yī)藥企業(yè)直接結(jié)算。

此前，據(jù)賽柏藍(lán)統(tǒng)計(jì)，江西、四川、內(nèi)蒙古、廣西、山東威海等地明確對國談藥實(shí)施直接結(jié)算；走得更遠(yuǎn)的還有福建、海南。

02

回款周期延長

藥商承壓

長期以來，下游醫(yī)療機(jī)構(gòu)回款延遲、賬期過長的問題，如同一把“達(dá)摩克利斯之劍”，高懸于所有醫(yī)藥商業(yè)公司的頭頂，嚴(yán)重侵蝕企業(yè)利潤，占用營運(yùn)資金，甚至威脅到企業(yè)的生存。

究其原因，醫(yī)院的財(cái)務(wù)狀況直接影響回款行為，而拖欠供應(yīng)商貨款是一種代價(jià)最低的融資方式。相較于向銀行申請高息貸款，占用上游醫(yī)藥商業(yè)公司貨款幾乎是“零成本”的。疊加醫(yī)院在產(chǎn)業(yè)鏈中的強(qiáng)勢地位，醫(yī)院為了緩解自身資金壓力，往往會(huì)拖延對上游藥品和耗材供應(yīng)商的付款。

《2024藥品流通行業(yè)運(yùn)行統(tǒng)計(jì)分析報(bào)告》顯示，2024年，中國醫(yī)藥商業(yè)協(xié)會(huì)對31個(gè)?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）630家藥品批發(fā)企業(yè)應(yīng)收賬款情況開展典型調(diào)查。數(shù)據(jù)顯示，對醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)收賬款回款天數(shù)平均154天，較2023年增加2天。

2021年以來，藥品批發(fā)企業(yè)對醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)收賬款的回款天數(shù)持續(xù)增長，從149天到154天。

而商業(yè)公司需要直接向上游藥廠付款，藥廠通常給予的賬期較短（如30-60天）。這種上下游賬期的嚴(yán)重錯(cuò)配，使得商業(yè)公司承擔(dān)了為整個(gè)藥品流通鏈條“墊資”的角色，極其考驗(yàn)其資金實(shí)力和融資能力。

可以說，醫(yī)藥商業(yè)公司在當(dāng)前生態(tài)下，承受了與其行業(yè)地位和利潤水平不相匹配的金融風(fēng)險(xiǎn)——2024年，全國藥品流通直報(bào)企業(yè)主營業(yè)務(wù)收入22431億元（不含稅），利潤總額468億元，平均毛利率7.2%，平均利潤率1.5%，凈利潤率1.4%。

03

回款兩極分化

難題亟待破解

相關(guān)分析指出， 以“帶量采購”和“醫(yī)保直接結(jié)算”為代表的政策工具對回款起到了顯著的積極作用，然而，其覆蓋范圍有限，非集采藥品的回款問題依然突出，甚至形成“雙軌制”回款格局。

進(jìn)一步來看，由于直接結(jié)算與帶量采購深度綁定，而帶量采購的低價(jià)策略要求企業(yè)具備極強(qiáng)的成本控制和規(guī)模效應(yīng)，這進(jìn)一步利好了資金雄厚、網(wǎng)絡(luò)完善的龍頭企業(yè)，而中小企業(yè)可能因無法承受低利潤或不具備承接集采業(yè)務(wù)的能力，而被邊緣化。

好消息是，近日，國家醫(yī)保局局長章軻在接受新華社的采訪中表示，通過醫(yī)保基金預(yù)付、即時(shí)結(jié)算、直接結(jié)算、預(yù)付金制度重塑資金撥付生態(tài)。

根據(jù)國家醫(yī)保局消息，目前，全國所有統(tǒng)籌地區(qū)已全部實(shí)現(xiàn)醫(yī)?；鸺磿r(shí)結(jié)算，在推進(jìn)即時(shí)結(jié)算改革擴(kuò)圍增效方面，“十五五”時(shí)期國家醫(yī)保局將，持續(xù)擴(kuò)大即時(shí)結(jié)算基金和醫(yī)療機(jī)構(gòu)覆蓋范圍，賦能醫(yī)藥機(jī)構(gòu)高質(zhì)量發(fā)展。加快基金清算，加大向定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)基金預(yù)付的力度。

此前，國家醫(yī)保局和財(cái)政部的聯(lián)合通知明確，預(yù)付金屬于醫(yī)?；?，必須?？顚Ｓ?，僅能用于支付藥品、耗材采購等醫(yī)療相關(guān)費(fèi)用，嚴(yán)禁用于人員工資、基建等非醫(yī)療支出。

2025年1月，國家醫(yī)保局發(fā)布《關(guān)于推進(jìn)基本醫(yī)?；鸺磿r(shí)結(jié)算改革的通知》明確，2025年全國80%左右統(tǒng)籌地區(qū)實(shí)現(xiàn)即時(shí)結(jié)算，2026年覆蓋所有統(tǒng)籌地區(qū)。

一方面，集中帶量采購以來，通過針對醫(yī)藥企業(yè)的直接結(jié)算模式，國家醫(yī)保局從源頭解決醫(yī)院回款難、回款慢的問題，另一方面，2024年底以來，國家醫(yī)保局先后推出預(yù)付和即時(shí)結(jié)算政策，主要解決醫(yī)保與醫(yī)院之間的支付問題。

期待集采之外，更廣泛的回款難題得到逐步破解。

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