11月22日16時(shí)30分，一處高空作業(yè)現(xiàn)場(chǎng)突發(fā)險(xiǎn)情。一根直徑約小指粗的鋼絲繩在作業(yè)中突然斷裂，帶著巨大慣性甩向一旁18歲的工人小李，瞬間緊緊纏繞住他的頸部并持續(xù)絞勒約30秒。工友雖及時(shí)將繩索解開(kāi)，但小李當(dāng)即面色青紫……

慌亂之中，工友趕緊將小李送醫(yī)。17時(shí)46分，小李被送至南山醫(yī)院急診時(shí)，瀕臨呼吸衰竭。面對(duì)這一臨床罕見(jiàn)的“頸部絞勒傷致氣管完全斷裂合并多器官損傷”病例，南山醫(yī)院重癥創(chuàng)傷應(yīng)急團(tuán)隊(duì)立即采取行動(dòng)。重癥創(chuàng)傷應(yīng)急團(tuán)隊(duì)全員到位，心電監(jiān)護(hù)、吸氧、補(bǔ)液同步展開(kāi)。為明確損傷范圍，團(tuán)隊(duì)緊急進(jìn)行頸部及胸部CT檢查，“頸段氣管存在斷裂，裂口較大，雙側(cè)氣胸、縱隔及頸部皮下嚴(yán)重氣腫，同時(shí)可能存在食管裂傷?！?/p>

（圖文無(wú)關(guān)）

在完成CT檢查轉(zhuǎn)運(yùn)至重癥監(jiān)護(hù)室(ICU)途中，小李出現(xiàn)咳血、煩躁等情況，醫(yī)療團(tuán)隊(duì)立即實(shí)施雙側(cè)胸腔閉式引流術(shù)，解除氣胸壓迫。經(jīng)過(guò)緊急支氣管鏡檢查發(fā)現(xiàn)，斷裂移位的氣管斷端周?chē)?，已被血凝塊和水腫組織堵塞，導(dǎo)致常規(guī)氣管插管無(wú)法建立有效通氣，小李命懸一線，19時(shí)30分，其血氧飽和度已降至70%以下，嚴(yán)重缺氧。

“立即啟動(dòng)VV-ECMO(靜脈—靜脈體外膜肺氧合)”，ECMO團(tuán)隊(duì)迅速到位，建立血管通路，僅20余分鐘就啟動(dòng)ECMO體外循環(huán)。在ECMO支持生命體征相對(duì)平穩(wěn)的同時(shí)，胸外科、耳鼻咽喉科、甲乳外科、麻醉科、重癥醫(yī)學(xué)科專(zhuān)家多學(xué)科會(huì)診，決定由胸外科主導(dǎo)實(shí)施手術(shù)救治。胸外科主任醫(yī)師羅經(jīng)文、主治醫(yī)師金黎聯(lián)合甲乳外科主治醫(yī)師鄒家威組成手術(shù)團(tuán)隊(duì)。團(tuán)隊(duì)?wèi){借在胸部及頸段氣管創(chuàng)傷領(lǐng)域的豐富經(jīng)驗(yàn)，迅速制定詳盡手術(shù)方案，決定行“頸段氣管斷裂吻合術(shù)+食管裂傷修補(bǔ)術(shù)”；麻醉團(tuán)隊(duì)則制定了在ECMO支持下的特殊麻醉與管理策略。

21時(shí)35分，小李被送入手術(shù)室。在持續(xù)ECMO支持及全身麻醉下，手術(shù)按計(jì)劃展開(kāi)。甲乳外科團(tuán)隊(duì)處理甲狀腺區(qū)域的滲血，為手術(shù)掃清障礙、穩(wěn)定視野。胸外科團(tuán)隊(duì)對(duì)食管裂傷進(jìn)行精密修補(bǔ)。隨后，手術(shù)迎來(lái)最核心的階段——?dú)夤芪呛?。主刀醫(yī)生使用可吸收縫線，對(duì)氣管兩端的軟骨環(huán)及膜部實(shí)施對(duì)端全層縫合。

（圖文無(wú)關(guān)）

23時(shí)許，氣管吻合完成。經(jīng)通氣測(cè)試確認(rèn)吻合口無(wú)漏氣后，立即經(jīng)新吻合氣道為小李置入氣管插管，隨之其自主通氣恢復(fù)，血氧飽和度迅速升至并維持在理想水平。隨后頸部置入引流管，逐層縫合切口。

次日1時(shí)39分，小李攜帶ECMO設(shè)備被送回ICU，生命體征平穩(wěn)。

術(shù)后，小李在ICU接受密切監(jiān)護(hù)與治療，并于11月24日撤除ECMO，25日拔除雙側(cè)胸腔引流管；12月1日行“氣管切開(kāi)術(shù)+鼻內(nèi)鏡檢查”，術(shù)后順利撤除呼吸機(jī)。12月4日，小李病情穩(wěn)定，轉(zhuǎn)至普通病房繼續(xù)康復(fù)。

從急診室的快速識(shí)別與響應(yīng)，到ICU的ECMO高級(jí)生命支持，再到多學(xué)科協(xié)作并完成手術(shù)，以及圍術(shù)期的精細(xì)管理，環(huán)環(huán)相扣?！懊鎸?duì)如此嚴(yán)重的創(chuàng)傷，單靠任何一個(gè)科室都難以成功?！敝匕Y醫(yī)學(xué)科副主任張海鋼表示，“是高效的團(tuán)隊(duì)協(xié)作和成熟的創(chuàng)傷救治體系，為小李創(chuàng)造了生的機(jī)會(huì)。”

來(lái)源：南方都市報(bào)