前 言

近日，備受矚目的2025年圣安東尼奧乳腺癌研討會(huì)（SABCS）于12月9日-12日在美國(guó)圣安東尼奧舉行。今年SABCS會(huì)上，法國(guó)居里研究所Francois-Clement Bidard教授公布了SERENA-6研究最終療效數(shù)據(jù)更新以及基于ctDNA的探索性分析結(jié)果[1]，引起廣泛關(guān)注；此外，本次SABCS上還公布了針對(duì)視覺功能影響的分析結(jié)果[2]。值此契機(jī)，醫(yī)脈通特邀北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院李惠平教授與主要研究者Francois Clement Bidard教授結(jié)合最新研究進(jìn)展，深度交流探討SERENA-6研究的臨床意義和應(yīng)用價(jià)值。

李惠平教授

您昨天剛在2025年SABCS上報(bào)告了SERENA-6研究的最新分析結(jié)果。該研究設(shè)計(jì)非常新穎。臨床實(shí)踐中，通常在患者疾病進(jìn)展后才會(huì)更換治療方案，而SERENA-6研究則通過檢測(cè)ctDNA，監(jiān)測(cè)在AI聯(lián)合CDK4/6i治療期間是否出現(xiàn)ESR1突變，進(jìn)而據(jù)此轉(zhuǎn)換為Camizestrant聯(lián)合CDK4/6i治療。想請(qǐng)您分享一下，為何采用這樣的研究設(shè)計(jì)？對(duì)此您有哪些深層次的考量？

Francois-Clement Bidard教授

事實(shí)上，PADA-1研究[3]是首個(gè)在HR+晚期乳腺癌一線治療中探索從AI轉(zhuǎn)換為SERD的臨床研究。研究結(jié)果證實(shí)，在接受AI治療期間血液中檢出ESR1突變的患者轉(zhuǎn)換為氟維司群聯(lián)合原有CDK4/6i治療后，患者無進(jìn)展生存期（PFS）得到延長(zhǎng)，驗(yàn)證了這一全新治療策略在理論和實(shí)踐層面的可行性。

Camizestrant作為一種新型口服SERD，其抗腫瘤活性優(yōu)于氟維司群。因此，基于PADA-1研究核心策略，我們進(jìn)一步開展了一項(xiàng)針對(duì)Camizestrant的全球性注冊(cè)臨床研究，即SERENA-6研究。在SERENA-6研究中，所有正在接受AI聯(lián)合任意CDK4/6i（如哌柏西利、瑞波西利或阿貝西利）一線治療的患者，都接受了ESR1突變檢測(cè)。一旦檢測(cè)到ESR1突變，患者將被隨機(jī)分組，一組將繼續(xù)原有治療方案，并加用與Camizestrant匹配的安慰劑。另一組則轉(zhuǎn)換為Camizestrant治療，同時(shí)繼續(xù)使用原有CDK4/6i，并加用與AI匹配的安慰劑。研究中，約一半患者進(jìn)行了治療方案轉(zhuǎn)換。

這是一種全新的治療策略，其邏輯在于針對(duì)性解決ESR1突變介導(dǎo)的內(nèi)分泌耐藥問題。當(dāng)血液中出現(xiàn)ESR1突變時(shí)，未來數(shù)月內(nèi)腫瘤很可能會(huì)進(jìn)展，因此需提前干預(yù)。

李惠平教授

SERENA-6研究中，在一線AI+CDK4/6i治療≥6個(gè)月后，任意時(shí)間點(diǎn)檢測(cè)到ESR1突變就立即轉(zhuǎn)換治療方案。然而，在過去AI聯(lián)合CDK4/6i的各類臨床研究中，中位PFS通常超過24個(gè)月，甚至更長(zhǎng)。因此，關(guān)于用藥治療轉(zhuǎn)換時(shí)機(jī)，SERENA-6研究為何不選擇等到接近中位PFS時(shí)間點(diǎn)再進(jìn)行治療調(diào)整？

Francois-Clement Bidard教授

SERENA-6研究的設(shè)計(jì)及其換藥策略體現(xiàn)了精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)理念?；颊咴谝痪€治療階段的任何時(shí)間點(diǎn)都有可能出現(xiàn)ESR1突變。研究發(fā)現(xiàn)，在接受AI聯(lián)合CDK4/6i治療的前6個(gè)月內(nèi)，ESR1突變的發(fā)生率非常低，6個(gè)月后，突變檢出率會(huì)逐漸升高，突變出現(xiàn)時(shí)間存在較大個(gè)體差異，因此需持續(xù)監(jiān)測(cè)。

ESR1作為一種獲得性耐藥機(jī)制，它在血液中可被檢測(cè)出的時(shí)間，通常早于影像學(xué)層面的疾病進(jìn)展。當(dāng)在血液中檢測(cè)到突變時(shí)，患者此時(shí)往往身體狀況良好，能夠維持正常生活，這是針對(duì)ESR1突變進(jìn)行干預(yù)的最佳時(shí)機(jī)，干預(yù)節(jié)點(diǎn)早于疾病真正進(jìn)展并出現(xiàn)癥狀之時(shí)。如果不及時(shí)干預(yù)，患者最終會(huì)因ESR1突變導(dǎo)致疾病進(jìn)展。而疾病進(jìn)展后，患者會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)癥狀（例如疼痛或身體狀況惡化），生活質(zhì)量也會(huì)隨之下降。

總而言之，PADA-1和SERENA-6兩項(xiàng)研究共同秉持核心理念就是“不要觀望”。若未出現(xiàn)耐藥跡象，患者就繼續(xù)接受AI聯(lián)合CDK4/6i治療。而一旦通過血液ctDNA檢測(cè)捕捉到耐藥信號(hào)，就及時(shí)針對(duì)耐藥機(jī)制啟動(dòng)針對(duì)性治療。這正體現(xiàn)了精準(zhǔn)靶向治療的精髓。

李惠平教授

此前，2025年歐洲腫瘤內(nèi)科學(xué)會(huì)（ESMO）年會(huì)上，SERENA-6研究公布了患者報(bào)告結(jié)局（PRO）數(shù)據(jù)[4]，結(jié)果顯示患者生活質(zhì)量得到明顯改善。您如何看待這一優(yōu)異PRO數(shù)據(jù)？此外，SERENA-6研究安全性數(shù)據(jù)顯示，Camizestrant具有良好的耐受性與安全性。在治療相關(guān)不良事件中，眼部閃光感（photopsia）似乎是一種獨(dú)特現(xiàn)象，結(jié)合此次SABCS會(huì)上公布的視覺分析結(jié)果，您認(rèn)為這一現(xiàn)象是否會(huì)對(duì)患者生活帶來不便？

Francois-Clement Bidard教授

首先，關(guān)于ESMO大會(huì)上公布的PRO數(shù)據(jù)。SERENA-6研究評(píng)估了生活質(zhì)量惡化時(shí)間，即患者從治療開始到主動(dòng)報(bào)告生活質(zhì)量下降的間隔。我們發(fā)現(xiàn)，若不考慮ESR1突變狀態(tài)而繼續(xù)原方案治療，患者開始出現(xiàn)與疾病進(jìn)展相關(guān)癥狀，比如骨痛等，生活質(zhì)量會(huì)快速下降。而那些及時(shí)轉(zhuǎn)換治療方案的患者，由于Camizestrant能精準(zhǔn)靶向ESR1突變發(fā)揮療效，不僅能夠延緩腫瘤進(jìn)展，更能顯著推遲生活質(zhì)量惡化的時(shí)間。ESMO大會(huì)上報(bào)告的PRO數(shù)據(jù)的價(jià)值在于，它表明在檢測(cè)出ESR1突變后及時(shí)換用Camizestrant，能有效幫助患者避免疾病進(jìn)展帶來的各類癥狀困擾。

再談?wù)勊幬锵嚓P(guān)不良反應(yīng)。Camizestrant引起關(guān)節(jié)痛的概率很低，因此部分患者對(duì)其耐受性優(yōu)于AI。此外，它可能引起名為“閃光感”的不良反應(yīng)。我們中心入組了大量SERENA-6研究患者，但僅有極少數(shù)患者報(bào)告這種閃光感。由于它并非常見不良反應(yīng)，盡管存在發(fā)生可能，但臨床中只需提前告知患者即可，無需特殊處理，患者也不必因此前往眼科就診。更重要的是，它不會(huì)干擾日?；顒?dòng)，更不會(huì)影響正常生活。

總體而言，Camizestrant是一種使用便捷的藥物。在SERENA-6研究中，我們看到該藥物在避免疾病進(jìn)展相關(guān)癥狀（如疼痛、呼吸困難、情緒功能受損等）方面的顯著優(yōu)勢(shì)。

李惠平教授

SERENA-6研究中，患者使用了三種常用CDK4/6i。您如何看待不同CDK4/6i的療效表現(xiàn)？不同CDK4/6i的使用是否會(huì)影響研究結(jié)果？

Francois-Clement Bidard教授

SERENA-6研究的設(shè)計(jì)初衷就是針對(duì)接受不同CDK4/6i治療的患者，或者說至少是西方國(guó)家臨床常用的CDK4/6i，如瑞波西利、阿貝西利以及哌柏西利。因此，研究結(jié)果對(duì)任何使用常用CDK4/6i的患者都具有一定參考價(jià)值。

總體而言，我們未發(fā)現(xiàn)三種CDK4/6i在研究中存在療效差異。此外，研究?jī)H僅轉(zhuǎn)換了內(nèi)分泌治療藥物，但保留原有CDK4/6i，且劑量保持不變，旨在最大化CDK4/6i治療獲益。

李惠平教授

您在昨天會(huì)上既報(bào)告了SERENA-6研究的最新PFS結(jié)果，還報(bào)告了第二次無進(jìn)展生存期（PFS2）結(jié)果。您如何看待這些結(jié)果及其意義？此外，患者改用Camizestrant后，是否會(huì)持續(xù)監(jiān)測(cè)ESR1突變水平變化，以觀察其升高或降低的趨勢(shì)？

Francois-Clement Bidard教授

此前ASCO大會(huì)專場(chǎng)公布的是首次期中分析結(jié)果，已發(fā)表在《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》[5]。本次報(bào)告的是第二次數(shù)據(jù)截點(diǎn)的結(jié)果，研究數(shù)據(jù)更加成熟。其中，轉(zhuǎn)換治療方案的患者當(dāng)前中位PFS已達(dá)16.6個(gè)月。這些患者均攜帶ESR1突變，原本已處于疾病進(jìn)展前夕，但轉(zhuǎn)換為Camizestrant治療后獲得了近1年半的中位PFS，這對(duì)患者來說非常重要，他們可以繼續(xù)工作、正常生活。此外，兩組的中位PFS差值在ASCO大會(huì)報(bào)告時(shí)為6.8個(gè)月，目前是7.4個(gè)月。隨著數(shù)據(jù)不斷成熟，這一差距還在小幅擴(kuò)大。

除了PFS，我們還報(bào)告了PFS2數(shù)據(jù)，即兩組患者發(fā)生第二次疾病進(jìn)展的時(shí)間間隔。最新數(shù)據(jù)顯示，兩組中位PFS2差值達(dá)6.3個(gè)月。臨床中有時(shí)會(huì)出現(xiàn)首次PFS延長(zhǎng)，但后續(xù)腫瘤可能變得更具侵襲性，導(dǎo)致PFS2并未相應(yīng)延長(zhǎng)的情況。而SERENA-6研究中PFS及PFS2數(shù)據(jù)均顯著延長(zhǎng)，表明治療方案轉(zhuǎn)換后，腫瘤并未表現(xiàn)出更強(qiáng)的侵襲性，清晰地證明了治療獲益的持續(xù)性。

關(guān)于ctDNA檢測(cè)，此次也公布了相關(guān)結(jié)果?；颊吒挠肅amizestrant后，ESR1突變等位基因頻率（AF）水平顯著下降。改用Camizestrant治療2個(gè)月后，ESR1突變AF的中位下降幅度達(dá)100%，說明大多數(shù)患者的ESR1突變已消失。而繼續(xù)維持原方案治療的患者，絕大多數(shù)仍能檢測(cè)到ESR1突變，且突變AF水平呈持續(xù)升高趨勢(shì)。這一結(jié)果符合預(yù)期，而突變AF水平的持續(xù)升高正是腫瘤進(jìn)展的驅(qū)動(dòng)因素。因此，ctDNA檢測(cè)在評(píng)估ESR1突變動(dòng)態(tài)變化中發(fā)揮了關(guān)鍵作用。

李惠平教授

ESR1突變作為一種驅(qū)動(dòng)性突變，其檢測(cè)對(duì)精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)實(shí)踐具有重要意義。關(guān)于ESR1突變檢測(cè)的間隔時(shí)間，您有哪些考量？

Francois-Clement Bidard教授

在PADA-1研究中，檢測(cè)頻率是每?jī)蓚€(gè)月一次，而在SERENA-6研究中，我們將檢測(cè)頻率調(diào)整為每三個(gè)月一次。實(shí)際臨床中，也可能調(diào)整為每四個(gè)月一次，即每年三次。

如果患者身體狀況良好，一年甚至僅需就診兩次。這樣的話，患者可以在來院進(jìn)行CT等影像學(xué)檢查時(shí)，同時(shí)采集血樣進(jìn)行ctDNA檢測(cè)。若影像學(xué)檢查無異常，我們可以在接診患者時(shí)明確告知患者，病情目前控制穩(wěn)定，治療有效，腫瘤未發(fā)生進(jìn)展。隨后再采集血樣進(jìn)行檢測(cè)，若未檢出ESR1突變，可安排患者4-6個(gè)月后再次復(fù)診。若檢出ESR1突變，就需要立即聯(lián)系患者，告知檢測(cè)結(jié)果，并向患者說明需要盡快復(fù)診，同時(shí)調(diào)整治療方案。這種情況下，患者清楚影像學(xué)檢查顯示病情尚未進(jìn)展，同時(shí)知道醫(yī)生在主動(dòng)監(jiān)測(cè)病情變化，給患者帶來了更多治療信心，也能提高治療方案調(diào)整的接受度。

李惠平教授

SERENA-4研究直接在一線起始治療中評(píng)估Camizestrant聯(lián)合哌柏西利對(duì)比標(biāo)準(zhǔn)方案。若該研究最終為陽(yáng)性結(jié)果，臨床中該如何為患者選擇SERENA-6研究與SERENA-4研究中的兩種治療策略呢？

Francois-Clement Bidard教授

首先，我們還在等待SERENA-4的最終結(jié)果。其次，我們還需關(guān)注獲益幅度。若有顯著獲益，Camizestrant或可作為新診斷患者的一線治療選擇。與此同時(shí)，SERENA-6研究的治療策略仍適用于正在接受AI聯(lián)合CDK4/6i治療的患者。因此，新診斷患者可能采用SERENA-4研究中的治療策略，而正在接受AI聯(lián)合CDK4/6i治療的患者仍可按SERENA-6研究中的方案進(jìn)行ESR1突變監(jiān)測(cè)。

李惠平教授

非常感謝您今天為我們?cè)敿?xì)解讀了SERENA-6研究和SERENA-4研究的相關(guān)內(nèi)容。SERENA-6研究帶來了全新的治療理念以及極具創(chuàng)新性的研究設(shè)計(jì)，相信其未來可能會(huì)進(jìn)一步推動(dòng)ctDNA檢測(cè)的廣泛應(yīng)用。根據(jù)SERENA-6研究，進(jìn)行ctDNA檢測(cè)以明確突變類型進(jìn)而指導(dǎo)治療方案對(duì)于精準(zhǔn)診療至關(guān)重要。

Francois-Clement Bidard教授

更重要的是，這種模式未來很可能會(huì)進(jìn)一步推廣。如果等到疾病進(jìn)展再治療，患者生活質(zhì)量往往已明顯下降，他們可能無法繼續(xù)工作，而在不少國(guó)家，患者若因疾病無法工作，可能會(huì)失去醫(yī)療保障。因此，盡可能長(zhǎng)時(shí)間維持患者的良好身體狀態(tài)至關(guān)重要。基于此，在SERENA-6研究中經(jīng)ctDNA檢測(cè)后靶向ESR1治療發(fā)揮了重要作用，未來也必將有更多類似研究涌現(xiàn)。

專家簡(jiǎn)介

李惠平 教授

• 北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院乳腺腫瘤內(nèi)科主任

• 主任醫(yī)師，教授，博士生導(dǎo)師，醫(yī)學(xué)博士

• 美國(guó)德克薩斯大學(xué)M.D.Anderson 學(xué)習(xí)2年

• 中國(guó)女醫(yī)師協(xié)會(huì)乳腺疾病專委會(huì)主任委員

• 中國(guó)女醫(yī)師協(xié)會(huì)臨床腫瘤學(xué)專委會(huì)副主任委員

• 中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)乳腺癌專業(yè)委員會(huì)常委

• 中國(guó)進(jìn)展期乳腺癌共識(shí)指南共同組長(zhǎng)和執(zhí)筆人

• 中華醫(yī)學(xué)會(huì)乳腺學(xué)組委員

• 亞洲乳腺癌協(xié)作組專家組成員（ABCCG）

Francois-Clement Bidard 教授

• 醫(yī)學(xué)博士

• 法國(guó)巴黎居里研究所 腫瘤學(xué)教授

• 負(fù)責(zé)乳腺癌的臨床研究和轉(zhuǎn)化研究

• 已撰寫220余篇研究論文，其中多篇以第一或通訊作者身份發(fā)表在NEJM、LancetOncol 和 JClin Oncol

「 參考文獻(xiàn) 」

[1].Bidard FC, et al. Updated results and an exploratory analysis of ESR1m circulating tumor DNA (ctDNA) dynamics from SERENA-6, a phase 3 trial of camizestrant (CAMI) + CDK4/6 inhibitor (CDK4/6i) for emergent ESR1 mutations (ESR1m) during first-line (1L) endocrine-based therapy and ahead of disease progression in patients (pts) with HR+/HER2- advanced breast cancer (ABC). 2025 SABCS. RF7-03.

[2].Brufsky A, et al. Visual functioning and characterization of visual effects from SERENA-6, a Phase 3 study of switch to camizestrant (CAMI) from aromatase inhibitor (AI) while continuing CDK4/6 inhibitor (CDK4/6i) at emergence of ESR1 mutations (ESR1m) during first-line therapy for patients (pts) with HR+/HER2? advanced breast cancer (ABC). 2025 SABCS. PD10-04.

[3].Bidard FC, et al. Switch to fulvestrant and palbociclib versus no switch in advanced breast cancer with rising ESR1 mutation during aromatase inhibitor and palbociclib therapy (PADA-1): a randomised, open-label, multicentre, phase 3 trial.[J] .Lancet Oncol, 2022.

[4].Mayer EL, et al. Patient-reported outcomes from the S6 trial of camizestrant + CDK4/6 inhibitor for emergent ESR1m during first-line endocrine-based therapy and ahead of disease progression in patients with HR+/HER2– advanced breast cancer. 2025 ESMO. 486MO.

[5].Bidard FC, et al. First-Line Camizestrant for EmergingESR1-Mutated Advanced Breast Cancer [J]. N Engl J Med. 2025 Aug 7; 393(6):569-580.

撰寫：Citrea

審校：River

排版：Atai

執(zhí)行：Atai

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