黃斑病變，作為一種嚴(yán)重威脅視力的眼部疾病，常使患者出現(xiàn)視力下降、視物變形、眼前黑影遮擋等癥狀，不僅極大地影響患者的日常生活，嚴(yán)重時(shí)甚至可能面臨失明的風(fēng)險(xiǎn)。

針對(duì)這一問(wèn)題，知名眼科專(zhuān)家馬惠芳教授歷經(jīng)數(shù)十載潛心鉆研，將傳統(tǒng)針?lè)ň?、?jīng)絡(luò)辨證與現(xiàn)代解剖學(xué)精準(zhǔn)定位理論深度融合，提出“振陽(yáng)氣，補(bǔ)肝腎，養(yǎng)脾胃”的治療原則，形成了一套獨(dú)具特色的治療方法，幫助患者有效改善癥狀，提升視力，重拾生活信心，為眾多黃斑病變患者帶來(lái)了光明希望。

中醫(yī)逐夢(mèng)：從初涉杏林到深耕眼科的篤定征程

1982年，懷揣對(duì)醫(yī)學(xué)的向往與家長(zhǎng)的期盼，馬惠芳考入北京中醫(yī)學(xué)院中醫(yī)系，開(kāi)啟了她的中醫(yī)生涯。

馬惠芳回憶：“那時(shí)候?qū)W習(xí)條件比較艱苦，但幸運(yùn)的是有劉渡舟、趙紹琴等中醫(yī)名家為我們授課，讓我對(duì)中醫(yī)有了初步且深刻的認(rèn)識(shí)?！痹诹瓯究茖W(xué)習(xí)過(guò)程中，馬惠芳對(duì)針灸產(chǎn)生了濃厚的興趣，針灸老師深厚的理論功底與針刺實(shí)踐，讓她著迷不已。

本科畢業(yè)后，馬惠芳留校任教，工作期間發(fā)現(xiàn)自己有很多知識(shí)儲(chǔ)備的不足，于是邊工作邊進(jìn)一步深入學(xué)習(xí)。在碩士、博士階段，馬惠芳跟隨導(dǎo)師圖婭教授學(xué)習(xí)。

馬惠芳的恩師圖婭教授

“老師不僅基礎(chǔ)理論雄厚，對(duì)相關(guān)學(xué)科的西醫(yī)理念和前沿科技也掌握得十分精準(zhǔn)。每當(dāng)我在工作和生活中遇到挫折時(shí)，感到迷茫時(shí)，老師總是耐心指導(dǎo)，幫我從不同角度分析問(wèn)題，教我如何開(kāi)闊眼界，規(guī)劃未來(lái)。同時(shí)老師也給予了我們學(xué)生的極大的關(guān)心和愛(ài)護(hù)，我們師門(mén)這個(gè)大家庭是溫暖的?！瘪R惠芳感慨地說(shuō)。老師的言傳身教，讓馬惠芳學(xué)會(huì)能站在更高角度以待人處事，這份師道傳承也化作她后來(lái)對(duì)學(xué)生們的關(guān)愛(ài)。

這些工作與學(xué)習(xí)的經(jīng)歷也為她提供了更廣闊的學(xué)習(xí)與成長(zhǎng)平臺(tái)。她先后跟隨針灸泰斗張吉教授、傷寒名家聶惠民教授等前輩學(xué)習(xí)深造。在教學(xué)與臨床實(shí)踐過(guò)程中，馬惠芳接觸到了很多黃斑病變、青光眼等眼疾患者?？粗颊邆儽徊⊥凑勰サ难凵瘢齼?nèi)心深受觸動(dòng)，也促使她將研究重心毅然轉(zhuǎn)向眼科領(lǐng)域。

為提升醫(yī)術(shù)，馬惠芳向許多著名中醫(yī)針灸專(zhuān)家張吉教授、唐玉秀教授和李學(xué)武教授等人跟診或請(qǐng)教學(xué)習(xí)。其中，李學(xué)武教授深刺眼睛穴位的技術(shù)，尤其是深刺睛明穴的絕技，讓她印象深刻。

之后在碰到眼病相關(guān)患者時(shí)也經(jīng)常使用這一技術(shù)，有一次，她的導(dǎo)師圖婭教授自己眼睛不舒服，便找馬惠芳上手治療。在治療過(guò)程中，圖老師做為被治療者詳細(xì)描述針刺過(guò)程中的針感，這讓馬惠芳對(duì)針刺治療眼病有了更直觀、更深刻的認(rèn)識(shí)，也進(jìn)一步增強(qiáng)了她治療眼病的信心。

在恩師們傾囊相授的悉心教導(dǎo)與全力支持下，馬惠芳教授歷經(jīng)數(shù)十載潛心鉆研，將傳統(tǒng)針?lè)ň琛⒔?jīng)絡(luò)辨證與現(xiàn)代解剖學(xué)精準(zhǔn)定位理論深度融合，在黃斑水腫、視神經(jīng)萎縮等疑難眼病的診治上，構(gòu)建起以針灸為核心、融貫中西的特色眼病治療體系。

中醫(yī)視角：洞察黃斑病變的深層機(jī)理

黃斑病變?cè)谥嗅t(yī)上被稱(chēng)為“視瞻昏渺”。其常見(jiàn)的證型主要有兩種，一是肝腎不足，二是脾虛痰濕，氣滯血瘀的情況相對(duì)較少。

馬惠芳介紹，肝腎不足多與老年人相關(guān)，隨著年齡增長(zhǎng)，人體體質(zhì)下降，肝腎之氣不足，無(wú)法為眼睛提供充足的肝血和腎精滋養(yǎng)，眼睛就會(huì)因失養(yǎng)而出現(xiàn)功能障礙。而脾虛則會(huì)導(dǎo)致氣血不足，眼睛得不到足夠的氣血濡養(yǎng)，再加上可能脾虛易合并痰濕，臨床中脾虛濕盛的情況較為常見(jiàn)。

馬惠芳教授認(rèn)為本病多以肝腎不足、脾氣虛弱兼痰濕為基本病機(jī)，這與干性黃斑變性和濕性黃斑變性?xún)煞N類(lèi)型似有一定對(duì)應(yīng)，并以其重視陽(yáng)氣和經(jīng)絡(luò)體系的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)結(jié)合多年臨床經(jīng)驗(yàn)，提出“振陽(yáng)氣，補(bǔ)肝腎，養(yǎng)脾胃”的治療原則，形成一套獨(dú)具特色的治療方法。

針?biāo)巺f(xié)同、陽(yáng)氣為引，開(kāi)啟黃斑病變新途徑

對(duì)于黃斑病變的治療，馬惠芳認(rèn)為，診病當(dāng)察色按脈、先別陰陽(yáng)，針灸施治當(dāng)以辨證為先，因人而異，佐以加減。黃斑病變病位在眼，與肝腎不足、脾氣虛弱相關(guān)，故診治思路“以眼為本，以陽(yáng)為先，重用睛明”“補(bǔ)養(yǎng)肝腎以明目”“健脾養(yǎng)血以榮目”為主。

1.以眼為本、以陽(yáng)為先、重用睛明

治療黃斑病變首重眼周穴位刺激，以通目絡(luò)、振目陽(yáng)為核心。

馬惠芳介紹，睛明穴位于目?jī)?nèi)眥，為手足太陽(yáng)、少陽(yáng)，足陽(yáng)明五脈之會(huì)，由于經(jīng)脈的表里關(guān)系，所以五臟六腑的相關(guān)氣血津液可以通過(guò)此穴上注于目，使目中之睛能“視萬(wàn)物，別白黑，審短長(zhǎng)”。

在臨床治療時(shí)，應(yīng)以睛明穴重點(diǎn)施治，配攢竹、陽(yáng)白、魚(yú)腰、太陽(yáng)、四白等眼周穴位，通過(guò)針刺經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)促進(jìn)目絡(luò)氣血運(yùn)行，直接濡養(yǎng)目系，強(qiáng)化目陽(yáng)功能。

2.肝腎同調(diào)，疏利明目

肝藏血主疏泄，腎藏精主髓海，二者與目視功能密切相關(guān)。

馬惠芳指出，在治療黃斑病變時(shí)，一般取肝經(jīng)原穴太沖疏肝調(diào)氣、配伍合谷開(kāi)四關(guān)調(diào)周身氣血；取關(guān)元穴為足三陰經(jīng)、任脈之交會(huì)穴，能培元固本、補(bǔ)益下焦肝腎。

膽經(jīng)交會(huì)穴風(fēng)池疏通頭面氣血，絡(luò)穴光明調(diào)肝膽表里經(jīng)以清膽疏肝；腎經(jīng)原穴太溪填精益髓，使髓海充養(yǎng)。

通過(guò)疏肝氣、清膽府、補(bǔ)腎精的協(xié)同作用，疏利目絡(luò)氣血運(yùn)行，濡養(yǎng)目系精血，最終實(shí)現(xiàn)“肝腎同調(diào)，疏利明目”的療效目標(biāo)，從根本上改善黃斑病變患者視力衰退癥狀。

3.健脾養(yǎng)血，榮潤(rùn)雙目

脾胃為后天之本，精、氣、血、津液生化之源，脾主升清，能將精微物質(zhì)上輸并滋養(yǎng)于目。眼中所氣血的正常循行，與脾胃的運(yùn)化功能有密切關(guān)系，故氣血不足，眼部失養(yǎng)，可致視物模糊變形等問(wèn)題，另外脾主統(tǒng)攝，使血液能在血脈中正常循行而不外溢，若脾氣虛衰，失去統(tǒng)攝的能力，可引起眼部的出血病癥而致視力衰退。

馬惠芳指出，黃斑病變患者多數(shù)年事漸高，本身肝腎易虛，若脾胃再失調(diào)養(yǎng)，則氣血陰精不能化生濡養(yǎng)目系。因此，在治療時(shí)需健脾養(yǎng)血。在臨床中，多選取中脘、天樞、足三里、三陰交等穴位，健脾調(diào)胃、培補(bǔ)氣血，使后天精微物質(zhì)上輸濡養(yǎng)眼睛，從根本上改善目視功能。

4.針?biāo)巺f(xié)同調(diào)陰陽(yáng)

在用藥方面，馬惠芳提出“分證論治，陽(yáng)氣為先”的用藥思路，通過(guò)溫陽(yáng)藥激發(fā)經(jīng)氣運(yùn)行，增強(qiáng)針刺對(duì)眼周穴位的刺激效應(yīng)，同時(shí)滋補(bǔ)藥滋養(yǎng)目系精血，實(shí)現(xiàn)“陽(yáng)生陰長(zhǎng)”的陰陽(yáng)平衡，從根本上改善黃斑病變患者氣血陰陽(yáng)失調(diào)的病理狀態(tài)，最終達(dá)到恢復(fù)目視功能的治療目標(biāo)。

對(duì)于肝腎不足者，以六味地黃為底，加枸杞、菊花等明目；對(duì)于脾虛痰濕者，以四君子湯為基礎(chǔ)加蒼術(shù)、茯苓健脾化濕；對(duì)于氣滯血瘀者，加柴胡、川芎疏肝行氣、活血通絡(luò)。

日常護(hù)眼：多管齊下，守護(hù)光明

黃斑病變的日常防護(hù)至關(guān)重要，尤其是對(duì)于老年人和患有糖尿病等易引發(fā)黃斑病變的人群。

在保養(yǎng)腎氣方面，需從飲食起居等多方面入手。

飲食上，應(yīng)遵循中醫(yī)的飲食原則，根據(jù)個(gè)人體質(zhì)選擇合適的食物，避免食用過(guò)于辛辣、油膩、生冷的食物，多吃一些補(bǔ)腎益氣、滋養(yǎng)肝血的食物，如枸杞、山藥、黑芝麻等。

起居上，要保持規(guī)律的作息時(shí)間，避免熬夜，保證充足的睡眠，讓身體得到充分的休息和恢復(fù)。同時(shí)，房事方面也需適度，以免過(guò)度損耗腎氣。

在用眼睛方面，當(dāng)體質(zhì)較差時(shí)，切不可用眼過(guò)度。長(zhǎng)時(shí)間盯著電子屏幕、閱讀等，都容易使眼睛疲勞，加重眼睛負(fù)擔(dān)。因此，要注意合理用眼，每隔一段時(shí)間適當(dāng)休息，眺望遠(yuǎn)方，放松眼睛肌肉。此外，還可以通過(guò)一些簡(jiǎn)單的眼部按摩、熱敷等方法，促進(jìn)眼部血液循環(huán)，緩解眼睛疲勞。

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