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　　我國首部《更年期患者指南》于2025年8月8日正式發(fā)布。研究顯示，多數(shù)女性經(jīng)歷中、重度癥狀，但就醫(yī)率不足15%。更年期是雌激素缺乏導致的生理階段，常伴隨潮熱、失眠、焦慮等身心變化，但這些癥狀并非需要“硬扛”的自然現(xiàn)象，而是身體發(fā)出的求助信號?？茖W管理（如絕經(jīng)激素治療結(jié)合生活方式調(diào)整）可有效緩解不適，并降低骨質(zhì)疏松、心血管疾病等遠期風險。

　　■中國婦女報全媒體記者何蒙

　　近日，美國食品藥品監(jiān)督管理局正式啟動了從更年期激素治療產(chǎn)品標簽中移除黑框警告的程序，被稱為全球絕經(jīng)診療領(lǐng)域的重要里程碑。

　　更年期激素治療究竟可不可怕？

　　我國首部《更年期患者指南》于2025年8月8日正式發(fā)布。研究顯示，多數(shù)女性經(jīng)歷中、重度癥狀，但就醫(yī)率不足15%。更年期是雌激素缺乏導致的生理階段，常伴隨潮熱、失眠、焦慮等身心變化，但這些癥狀并非需要“硬扛”的自然現(xiàn)象，而是身體發(fā)出的求助信號?？茖W管理（如絕經(jīng)激素治療結(jié)合生活方式調(diào)整）可有效緩解不適，并降低骨質(zhì)疏松、心血管疾病等遠期風險。

　　近日，中國婦女報全媒體記者就更年期治療的相關(guān)情況采訪了婦科內(nèi)分泌領(lǐng)域的中、西醫(yī)專家。

　　絕經(jīng)激素治療適應(yīng)證與禁忌證

　　中國醫(yī)學科學院北京協(xié)和醫(yī)院婦產(chǎn)科主任醫(yī)師、教授郁琦主導制定了中國絕經(jīng)激素治療指南，推動了婦科內(nèi)分泌專科醫(yī)聯(lián)體建設(shè)。在美國食品藥品監(jiān)督管理局從更年期激素治療產(chǎn)品標簽中移除黑框警告后的第一時間，郁琦教授對事件本身及我國相關(guān)領(lǐng)域的情況進行解讀。

　　記者：美國食品藥品監(jiān)督管理局正式啟動了從更年期激素治療產(chǎn)品標簽中移除黑框警告的程序。黑框警告意味著什么？

　　郁琦：黑框警告來源于女性健康倡議研究結(jié)果，女性健康倡議是美國絕經(jīng)管理領(lǐng)域大規(guī)模隨機雙盲對照前瞻性研究，于20世紀90年代啟動，21世紀初提前終止。其核心結(jié)果顯示：絕經(jīng)激素治療可能增加乳腺癌風險，且未能降低心血管疾病發(fā)生率，整體“利弊天平”偏向風險?；诖?，美國食品藥品監(jiān)督管理局對絕經(jīng)激素治療添加黑框警告，提示其在中風、心血管事件及乳腺癌方面的潛在風險。

　　記者：移除黑框警告的原因是什么？

　　郁琦：經(jīng)過20余年后續(xù)研究，學界逐漸發(fā)現(xiàn)女性健康倡議研究結(jié)論存在局限。首先是人群的選擇，該研究納入人群的平均起始治療年齡為63歲。后續(xù)證據(jù)證實，早期啟動治療絕經(jīng)可有效發(fā)揮心血管保護作用，而該研究的人群選擇起始年齡偏大，未能觀察到這一獲益。

　　其次是藥物問題。女性健康倡議研究中使用的孕激素為安宮黃體酮，其與乳腺癌的相關(guān)性已經(jīng)明確，而現(xiàn)在全球多數(shù)地區(qū)已基本淘汰該孕激素，改用了更安全的制劑。

　　記者：該事件對中國患者有什么影響？

　　郁琦：首先是認知方面，對于患者，該事件能有效緩解大眾對絕經(jīng)激素治療的恐慌情緒，糾正“激素治療=高風險”的認知誤區(qū)，提升符合適應(yīng)證女性接受規(guī)范治療的意愿。

　　對醫(yī)生而言，增強了醫(yī)生的處方信心，也為醫(yī)患溝通提供了更有力的依據(jù)。

　　其次是治療方面。絕經(jīng)激素治療的臨床處方原則未發(fā)生根本性改變，核心仍遵循“早期啟動、個體化評估、無明確期限”的理念。

　　具體體現(xiàn)在以下方面：

　　“窗口期”。全球各大指南（包括國際絕經(jīng)學會、亞太絕經(jīng)聯(lián)盟、中國絕經(jīng)管理指南等）早已確立絕經(jīng)激素治療“窗口期”，應(yīng)在60歲前、絕經(jīng)10年內(nèi)啟動。窗口期指的是“啟動時機”，只要在窗口期內(nèi)啟動，且無禁忌證，可以長期使用。

　　使用期限。從“5年限制”到“個體化期限”。2017年前，美國絕經(jīng)指南因受絕經(jīng)激素治療研究（使用安宮黃體酮，5年后乳腺癌風險升高）影響，推薦絕經(jīng)激素治療使用期限不超過5年。2017年起美國的絕經(jīng)指南中刪除了絕經(jīng)激素治療只推薦5年的提法，自此之后，全世界所有的國家和地區(qū)以及學術(shù)團體的絕經(jīng)指南均指出，絕經(jīng)激素治療無時間限制，只要沒有禁忌證，就可以繼續(xù)用下去。

　　適應(yīng)證與禁忌證。適應(yīng)證，全球指南共識包括三大類——更年期癥狀（如潮熱、盜汗等）、絕經(jīng)相關(guān)泌尿生殖道綜合征、骨質(zhì)疏松高危人群。中國《絕經(jīng)管理與絕經(jīng)激素治療指南（2023版）》還增加了“過早低雌激素狀態(tài)”，更具實操性。

　　禁忌證，全球基本一致，包括不明原因陰道出血、乳腺癌、血栓性疾病等。

　　考慮到國內(nèi)患者對激素的恐懼心理，中國指南增設(shè)“慎用情況”，并配套臨床決策流程圖，明確“適應(yīng)證—禁忌證—慎用情況”的評估步驟，同時納入生活方式干預(yù)、非激素治療等內(nèi)容，更貼合國內(nèi)臨床實操需求。

　　關(guān)于絕經(jīng)相關(guān)泌尿生殖道綜合征。該綜合征是中國絕經(jīng)女性的常見問題，發(fā)生率高但就診率、處方率低?；颊邔﹃幍栏蓾?、尿頻、性交疼痛等癥狀重視不夠，常誤認為是“衰老的正?，F(xiàn)象”，因此不愿主動就診。目前明確絕經(jīng)相關(guān)泌尿生殖道綜合征是絕經(jīng)激素治療的三大核心適應(yīng)證之一，要糾正“局部激素=全身風險”的誤解（該病癥采取陰道給藥的辦法），強調(diào)其對提高生活質(zhì)量的重要性。

　　臨床實踐中，應(yīng)堅持“個體化評估、早期啟動、規(guī)范使用”的核心原則，既要充分發(fā)揮絕經(jīng)激素治療在緩解更年期癥狀、保護健康方面的作用，也要重視絕經(jīng)相關(guān)泌尿生殖道綜合征等常見問題的規(guī)范管理，最終提升絕經(jīng)女性的生活質(zhì)量。

　　“移除黑框警示”為治療提供證據(jù)支持

　　美國食品藥品監(jiān)督管理局移除更年期激素治療產(chǎn)品標簽黑框警告的情況對中國更年期門診有沒有影響？

　　北京大學第一醫(yī)院研究員、博士后合作導師金鴻雁教授，是中國醫(yī)藥教育協(xié)會更年期教育專業(yè)委員會常委，也是參與編寫首部《更年期患者指南》的專家之一。

　　金鴻雁告訴記者，目前該事件對更年期門診影響不大。如果有，也只是在醫(yī)生用藥和患者接受絕經(jīng)激素治療藥物時，在心理層面多了一份證據(jù)支持。

　　在北京大學第一醫(yī)院更年期門診，經(jīng)常會遇到求醫(yī)困難、幾經(jīng)周折、受病癥折磨很長時間，才發(fā)現(xiàn)更年期癥狀可以通過規(guī)范化治療的患者。

　　金鴻雁介紹，更年期門診常見的患者主要是更年期早期，以月經(jīng)紊亂為主，沒有明顯更年期癥狀的女性，和停經(jīng)并伴有更年期潮熱等植物神經(jīng)功能紊亂癥狀的女性。她們就醫(yī)后，首先通過問診和激素檢測，確認符合更年期的診斷標準，通過系統(tǒng)的篩查（包括采血、超聲以及骨密度檢測），排除激素治療禁忌證后，對符合絕經(jīng)激素治療適應(yīng)證的女性，會給予絕經(jīng)激素治療（這是2023版絕經(jīng)激素指南里明確提出可以一攬子解決所有由于激素缺乏導致更年期癥狀的最有效的治療方法，包括雌激素和孕激素等不同個性化的組合方案）。在用藥期間，會安排更年期女性進行規(guī)律的復查，一切指標穩(wěn)定后，半年一次小查（檢測種類少一點），一年一次大查（全面體檢）。需要明確的是，無論更年期女性是否接受絕經(jīng)激素治療，每年安排一次全面體檢都是必要的。

　　如何理解個性化治療？金鴻雁說，不同患者的治療方案因人而異，個性化的治療方案也是依據(jù)絕經(jīng)激素指南，根據(jù)患者具體情況來確定，比如因為子宮肌瘤做了全子宮切除的女性，可以單獨給予雌激素治療；對于子宮完整的女性，需要雌孕激素聯(lián)合治療；對于僅有老年性陰道炎相關(guān)的反復尿路感染的女性，可以針對局部用藥，而不一定需要全身用藥。具體方案的制定都是通過系統(tǒng)的體檢和查體最后確定的，需要在專業(yè)醫(yī)生指導下進行。

　　更年期門診不僅注重治療，更注重科普，讓患者對自己的健康狀況和專業(yè)治療有充分了解，同時給予全面的生活方式調(diào)整建議，包括營養(yǎng)、運動、心理等。

　　對于人們普遍擔心的“使用激素是否致癌”，金鴻雁認為，伴隨年齡的增長，人體細胞出現(xiàn)異常突變導致腫瘤的風險顯著增加，因此人們要按照醫(yī)生的指導進行適當合理的腫瘤篩查，尤其是45歲以上的女性，針對腫瘤的早期發(fā)現(xiàn)、早期治療的二級預(yù)防策略才是人們積極預(yù)防腫瘤發(fā)生必須要做的事情，不必恐慌。

　　金鴻雁強調(diào)：《更年期患者指南》是對更年期女性規(guī)范化就醫(yī)的指導，由專家、患者以及公眾代表等共同制定的更年期就醫(yī)指南，可以幫助更年期女性進一步了解自己的身體，更加從容面對女性獨特時期的生理變化?？紤]到每個女性個體的獨特性，涉及具體治療方案的確定，還需到醫(yī)院接受規(guī)范化評估。

　　國內(nèi)外多年的臨床實踐都可以證實，絕經(jīng)激素治療已日趨成熟，在醫(yī)生指導下采取絕經(jīng)激素治療既可以緩解絕經(jīng)相關(guān)癥狀，也能在一定程度上延緩或避免中老年慢性代謝性疾病的發(fā)生，改善和提高中老年女性的生命質(zhì)量。絕經(jīng)激素治療必須遵循醫(yī)療規(guī)范，嚴格掌握適應(yīng)證并排除禁忌證，在適宜人群中推廣使用但又要避免濫用，才能使絕經(jīng)過渡期和絕經(jīng)后期女性在低風險下獲得最大的受益。

　　中醫(yī)如何調(diào)理更年期癥狀？

　　中醫(yī)如何看待“雌激素”？如何調(diào)理更年期綜合征？北京中醫(yī)藥大學中醫(yī)婦科臨床學系秘書、副主任醫(yī)師、醫(yī)學博士楊巧慧介紹說，在中醫(yī)理論中，并沒有直接對應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學中的“雌激素”這一概念。中醫(yī)強調(diào)的是整體觀念和陰陽平衡，可以從以下三個層面來理解：

　　核心的對應(yīng)概念——“天癸”。在中醫(yī)經(jīng)典《黃帝內(nèi)經(jīng)》中，有一個與雌激素功能高度吻合的核心概念，叫作“天癸”。天癸是源自先天腎精、隨著腎氣盛衰而到來的、主宰人體生長發(fā)育生殖的精華物質(zhì)?！芭佣叨旃镏痢?，月經(jīng)來潮，開始具備生殖能力，這類似于青春期雌激素升高?！捌咂叨旃锝摺?，月經(jīng)停止，生育能力終結(jié)，這對應(yīng)了圍絕經(jīng)期雌激素衰退?，F(xiàn)代醫(yī)學所說的雌激素的生理作用，可視為“天癸”整體功能在微觀層面的一部分具體表現(xiàn)。

　　功能實現(xiàn)的系統(tǒng)——臟腑沖任的協(xié)同作用?！疤旃铩钡纳膳c正常發(fā)揮作用，依賴臟腑沖任共同作用。

　　腎為根本：腎，是化生“天癸”的源頭。臨床上許多與雌激素水平低下相關(guān)的癥狀，如潮熱盜汗、腰膝酸軟，中醫(yī)常將其歸結(jié)于腎精虧虛，包括腎陰和腎陽，特別是腎陰不足。

　　肝為樞紐：肝主疏泄，調(diào)暢氣機與情志。長期壓力或情緒抑郁，肝氣郁結(jié)會影響下丘腦—垂體—卵巢這個內(nèi)分泌軸的平衡，導致月經(jīng)紊亂。

　　脾為源泉：脾為氣血生化之源。氣血充足有助于維持雌激素的正常水平，氣血虧虛會導致皮膚干燥、月經(jīng)量少、雌激素水平下降。

　　沖任為通路：沖脈為“血海”，任脈主“胞胎”。“天癸”充盛后，需要灌注于沖任二脈，才能下達胞宮，維持正常的月經(jīng)周期與孕育功能。

　　因此，雌激素所實現(xiàn)的生理效應(yīng)，是“腎—天癸—沖任—胞宮”軸共同維持人體氣血陰陽動態(tài)平衡的結(jié)果。

　　在中醫(yī)婦科臨床實踐中，面對的不是“雌激素”的指標，而是它失衡后所表現(xiàn)出的整體功能失調(diào)狀態(tài)，即“證候”。

　　楊巧慧說，她曾接診一位52歲的王女士，情況非常典型。王女士每日燥熱潮熱出汗十余次，夜間尤甚，入睡困難、盜汗嚴重，同時伴有失眠夢多、心煩易怒、口干舌燥、腰膝酸軟。

　　通過辨證分析，明確王女士為腎陰虧虛，虛火上炎，心腎不交之象。通過滋補腎陰、清瀉虛火、疏肝寧心等治法，來調(diào)整人體內(nèi)在的陰陽平衡，幫助身體建立新的穩(wěn)定狀態(tài)。因此給予中藥湯藥天王補心丹加減，并配合耳穴壓丸、穴位貼敷以及心理疏導等治療，經(jīng)過約4周時間，王女士的潮熱汗出發(fā)作次數(shù)減至每日兩三次，睡眠質(zhì)量顯著改善，情緒趨于平穩(wěn)，不影響日常生活和工作。