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　　我國首部《更年期患者指南》于2025年8月8日正式發(fā)布。研究顯示，多數(shù)女性經(jīng)歷中、重度癥狀，但就醫(yī)率不足15%。更年期是雌激素缺乏導(dǎo)致的生理階段，常伴隨潮熱、失眠、焦慮等身心變化，但這些癥狀并非需要“硬扛”的自然現(xiàn)象，而是身體發(fā)出的求助信號。科學(xué)管理（如絕經(jīng)激素治療結(jié)合生活方式調(diào)整）可有效緩解不適，并降低骨質(zhì)疏松、心血管疾病等遠(yuǎn)期風(fēng)險(xiǎn)。

　　■中國婦女報(bào)全媒體記者何蒙

　　近日，美國食品藥品監(jiān)督管理局正式啟動了從更年期激素治療產(chǎn)品標(biāo)簽中移除黑框警告的程序，被稱為全球絕經(jīng)診療領(lǐng)域的重要里程碑。

　　更年期激素治療究竟可不可怕？

　　我國首部《更年期患者指南》于2025年8月8日正式發(fā)布。研究顯示，多數(shù)女性經(jīng)歷中、重度癥狀，但就醫(yī)率不足15%。更年期是雌激素缺乏導(dǎo)致的生理階段，常伴隨潮熱、失眠、焦慮等身心變化，但這些癥狀并非需要“硬扛”的自然現(xiàn)象，而是身體發(fā)出的求助信號。科學(xué)管理（如絕經(jīng)激素治療結(jié)合生活方式調(diào)整）可有效緩解不適，并降低骨質(zhì)疏松、心血管疾病等遠(yuǎn)期風(fēng)險(xiǎn)。

　　近日，中國婦女報(bào)全媒體記者就更年期治療的相關(guān)情況采訪了婦科內(nèi)分泌領(lǐng)域的中、西醫(yī)專家。

　　絕經(jīng)激素治療適應(yīng)證與禁忌證

　　中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院婦產(chǎn)科主任醫(yī)師、教授郁琦主導(dǎo)制定了中國絕經(jīng)激素治療指南，推動了婦科內(nèi)分泌專科醫(yī)聯(lián)體建設(shè)。在美國食品藥品監(jiān)督管理局從更年期激素治療產(chǎn)品標(biāo)簽中移除黑框警告后的第一時(shí)間，郁琦教授對事件本身及我國相關(guān)領(lǐng)域的情況進(jìn)行解讀。

　　記者：美國食品藥品監(jiān)督管理局正式啟動了從更年期激素治療產(chǎn)品標(biāo)簽中移除黑框警告的程序。黑框警告意味著什么？

　　郁琦：黑框警告來源于女性健康倡議研究結(jié)果，女性健康倡議是美國絕經(jīng)管理領(lǐng)域大規(guī)模隨機(jī)雙盲對照前瞻性研究，于20世紀(jì)90年代啟動，21世紀(jì)初提前終止。其核心結(jié)果顯示：絕經(jīng)激素治療可能增加乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)，且未能降低心血管疾病發(fā)生率，整體“利弊天平”偏向風(fēng)險(xiǎn)?；诖?，美國食品藥品監(jiān)督管理局對絕經(jīng)激素治療添加黑框警告，提示其在中風(fēng)、心血管事件及乳腺癌方面的潛在風(fēng)險(xiǎn)。

　　記者：移除黑框警告的原因是什么？

　　郁琦：經(jīng)過20余年后續(xù)研究，學(xué)界逐漸發(fā)現(xiàn)女性健康倡議研究結(jié)論存在局限。首先是人群的選擇，該研究納入人群的平均起始治療年齡為63歲。后續(xù)證據(jù)證實(shí)，早期啟動治療絕經(jīng)可有效發(fā)揮心血管保護(hù)作用，而該研究的人群選擇起始年齡偏大，未能觀察到這一獲益。

　　其次是藥物問題。女性健康倡議研究中使用的孕激素為安宮黃體酮，其與乳腺癌的相關(guān)性已經(jīng)明確，而現(xiàn)在全球多數(shù)地區(qū)已基本淘汰該孕激素，改用了更安全的制劑。

　　記者：該事件對中國患者有什么影響？

　　郁琦：首先是認(rèn)知方面，對于患者，該事件能有效緩解大眾對絕經(jīng)激素治療的恐慌情緒，糾正“激素治療=高風(fēng)險(xiǎn)”的認(rèn)知誤區(qū)，提升符合適應(yīng)證女性接受規(guī)范治療的意愿。

　　對醫(yī)生而言，增強(qiáng)了醫(yī)生的處方信心，也為醫(yī)患溝通提供了更有力的依據(jù)。

　　其次是治療方面。絕經(jīng)激素治療的臨床處方原則未發(fā)生根本性改變，核心仍遵循“早期啟動、個(gè)體化評估、無明確期限”的理念。

　　具體體現(xiàn)在以下方面：

　　“窗口期”。全球各大指南（包括國際絕經(jīng)學(xué)會、亞太絕經(jīng)聯(lián)盟、中國絕經(jīng)管理指南等）早已確立絕經(jīng)激素治療“窗口期”，應(yīng)在60歲前、絕經(jīng)10年內(nèi)啟動。窗口期指的是“啟動時(shí)機(jī)”，只要在窗口期內(nèi)啟動，且無禁忌證，可以長期使用。

　　使用期限。從“5年限制”到“個(gè)體化期限”。2017年前，美國絕經(jīng)指南因受絕經(jīng)激素治療研究（使用安宮黃體酮，5年后乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)升高）影響，推薦絕經(jīng)激素治療使用期限不超過5年。2017年起美國的絕經(jīng)指南中刪除了絕經(jīng)激素治療只推薦5年的提法，自此之后，全世界所有的國家和地區(qū)以及學(xué)術(shù)團(tuán)體的絕經(jīng)指南均指出，絕經(jīng)激素治療無時(shí)間限制，只要沒有禁忌證，就可以繼續(xù)用下去。

　　適應(yīng)證與禁忌證。適應(yīng)證，全球指南共識包括三大類——更年期癥狀（如潮熱、盜汗等）、絕經(jīng)相關(guān)泌尿生殖道綜合征、骨質(zhì)疏松高危人群。中國《絕經(jīng)管理與絕經(jīng)激素治療指南（2023版）》還增加了“過早低雌激素狀態(tài)”，更具實(shí)操性。

　　禁忌證，全球基本一致，包括不明原因陰道出血、乳腺癌、血栓性疾病等。

　　考慮到國內(nèi)患者對激素的恐懼心理，中國指南增設(shè)“慎用情況”，并配套臨床決策流程圖，明確“適應(yīng)證—禁忌證—慎用情況”的評估步驟，同時(shí)納入生活方式干預(yù)、非激素治療等內(nèi)容，更貼合國內(nèi)臨床實(shí)操需求。

　　關(guān)于絕經(jīng)相關(guān)泌尿生殖道綜合征。該綜合征是中國絕經(jīng)女性的常見問題，發(fā)生率高但就診率、處方率低?；颊邔﹃幍栏蓾?、尿頻、性交疼痛等癥狀重視不夠，常誤認(rèn)為是“衰老的正?，F(xiàn)象”，因此不愿主動就診。目前明確絕經(jīng)相關(guān)泌尿生殖道綜合征是絕經(jīng)激素治療的三大核心適應(yīng)證之一，要糾正“局部激素=全身風(fēng)險(xiǎn)”的誤解（該病癥采取陰道給藥的辦法），強(qiáng)調(diào)其對提高生活質(zhì)量的重要性。

　　臨床實(shí)踐中，應(yīng)堅(jiān)持“個(gè)體化評估、早期啟動、規(guī)范使用”的核心原則，既要充分發(fā)揮絕經(jīng)激素治療在緩解更年期癥狀、保護(hù)健康方面的作用，也要重視絕經(jīng)相關(guān)泌尿生殖道綜合征等常見問題的規(guī)范管理，最終提升絕經(jīng)女性的生活質(zhì)量。

　　“移除黑框警示”為治療提供證據(jù)支持

　　美國食品藥品監(jiān)督管理局移除更年期激素治療產(chǎn)品標(biāo)簽黑框警告的情況對中國更年期門診有沒有影響？

　　北京大學(xué)第一醫(yī)院研究員、博士后合作導(dǎo)師金鴻雁教授，是中國醫(yī)藥教育協(xié)會更年期教育專業(yè)委員會常委，也是參與編寫首部《更年期患者指南》的專家之一。

　　金鴻雁告訴記者，目前該事件對更年期門診影響不大。如果有，也只是在醫(yī)生用藥和患者接受絕經(jīng)激素治療藥物時(shí)，在心理層面多了一份證據(jù)支持。

　　在北京大學(xué)第一醫(yī)院更年期門診，經(jīng)常會遇到求醫(yī)困難、幾經(jīng)周折、受病癥折磨很長時(shí)間，才發(fā)現(xiàn)更年期癥狀可以通過規(guī)范化治療的患者。

　　金鴻雁介紹，更年期門診常見的患者主要是更年期早期，以月經(jīng)紊亂為主，沒有明顯更年期癥狀的女性，和停經(jīng)并伴有更年期潮熱等植物神經(jīng)功能紊亂癥狀的女性。她們就醫(yī)后，首先通過問診和激素檢測，確認(rèn)符合更年期的診斷標(biāo)準(zhǔn)，通過系統(tǒng)的篩查（包括采血、超聲以及骨密度檢測），排除激素治療禁忌證后，對符合絕經(jīng)激素治療適應(yīng)證的女性，會給予絕經(jīng)激素治療（這是2023版絕經(jīng)激素指南里明確提出可以一攬子解決所有由于激素缺乏導(dǎo)致更年期癥狀的最有效的治療方法，包括雌激素和孕激素等不同個(gè)性化的組合方案）。在用藥期間，會安排更年期女性進(jìn)行規(guī)律的復(fù)查，一切指標(biāo)穩(wěn)定后，半年一次小查（檢測種類少一點(diǎn)），一年一次大查（全面體檢）。需要明確的是，無論更年期女性是否接受絕經(jīng)激素治療，每年安排一次全面體檢都是必要的。

　　如何理解個(gè)性化治療？金鴻雁說，不同患者的治療方案因人而異，個(gè)性化的治療方案也是依據(jù)絕經(jīng)激素指南，根據(jù)患者具體情況來確定，比如因?yàn)樽訉m肌瘤做了全子宮切除的女性，可以單獨(dú)給予雌激素治療；對于子宮完整的女性，需要雌孕激素聯(lián)合治療；對于僅有老年性陰道炎相關(guān)的反復(fù)尿路感染的女性，可以針對局部用藥，而不一定需要全身用藥。具體方案的制定都是通過系統(tǒng)的體檢和查體最后確定的，需要在專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。

　　更年期門診不僅注重治療，更注重科普，讓患者對自己的健康狀況和專業(yè)治療有充分了解，同時(shí)給予全面的生活方式調(diào)整建議，包括營養(yǎng)、運(yùn)動、心理等。

　　對于人們普遍擔(dān)心的“使用激素是否致癌”，金鴻雁認(rèn)為，伴隨年齡的增長，人體細(xì)胞出現(xiàn)異常突變導(dǎo)致腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)顯著增加，因此人們要按照醫(yī)生的指導(dǎo)進(jìn)行適當(dāng)合理的腫瘤篩查，尤其是45歲以上的女性，針對腫瘤的早期發(fā)現(xiàn)、早期治療的二級預(yù)防策略才是人們積極預(yù)防腫瘤發(fā)生必須要做的事情，不必恐慌。

　　金鴻雁強(qiáng)調(diào)：《更年期患者指南》是對更年期女性規(guī)范化就醫(yī)的指導(dǎo)，由專家、患者以及公眾代表等共同制定的更年期就醫(yī)指南，可以幫助更年期女性進(jìn)一步了解自己的身體，更加從容面對女性獨(dú)特時(shí)期的生理變化?？紤]到每個(gè)女性個(gè)體的獨(dú)特性，涉及具體治療方案的確定，還需到醫(yī)院接受規(guī)范化評估。

　　國內(nèi)外多年的臨床實(shí)踐都可以證實(shí)，絕經(jīng)激素治療已日趨成熟，在醫(yī)生指導(dǎo)下采取絕經(jīng)激素治療既可以緩解絕經(jīng)相關(guān)癥狀，也能在一定程度上延緩或避免中老年慢性代謝性疾病的發(fā)生，改善和提高中老年女性的生命質(zhì)量。絕經(jīng)激素治療必須遵循醫(yī)療規(guī)范，嚴(yán)格掌握適應(yīng)證并排除禁忌證，在適宜人群中推廣使用但又要避免濫用，才能使絕經(jīng)過渡期和絕經(jīng)后期女性在低風(fēng)險(xiǎn)下獲得最大的受益。

　　中醫(yī)如何調(diào)理更年期癥狀？

　　中醫(yī)如何看待“雌激素”？如何調(diào)理更年期綜合征？北京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)婦科臨床學(xué)系秘書、副主任醫(yī)師、醫(yī)學(xué)博士楊巧慧介紹說，在中醫(yī)理論中，并沒有直接對應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的“雌激素”這一概念。中醫(yī)強(qiáng)調(diào)的是整體觀念和陰陽平衡，可以從以下三個(gè)層面來理解：

　　核心的對應(yīng)概念——“天癸”。在中醫(yī)經(jīng)典《黃帝內(nèi)經(jīng)》中，有一個(gè)與雌激素功能高度吻合的核心概念，叫作“天癸”。天癸是源自先天腎精、隨著腎氣盛衰而到來的、主宰人體生長發(fā)育生殖的精華物質(zhì)?！芭佣叨旃镏痢保陆?jīng)來潮，開始具備生殖能力，這類似于青春期雌激素升高?！捌咂叨旃锝摺?，月經(jīng)停止，生育能力終結(jié)，這對應(yīng)了圍絕經(jīng)期雌激素衰退?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)所說的雌激素的生理作用，可視為“天癸”整體功能在微觀層面的一部分具體表現(xiàn)。

　　功能實(shí)現(xiàn)的系統(tǒng)——臟腑沖任的協(xié)同作用?！疤旃铩钡纳膳c正常發(fā)揮作用，依賴臟腑沖任共同作用。

　　腎為根本：腎，是化生“天癸”的源頭。臨床上許多與雌激素水平低下相關(guān)的癥狀，如潮熱盜汗、腰膝酸軟，中醫(yī)常將其歸結(jié)于腎精虧虛，包括腎陰和腎陽，特別是腎陰不足。

　　肝為樞紐：肝主疏泄，調(diào)暢氣機(jī)與情志。長期壓力或情緒抑郁，肝氣郁結(jié)會影響下丘腦—垂體—卵巢這個(gè)內(nèi)分泌軸的平衡，導(dǎo)致月經(jīng)紊亂。

　　脾為源泉：脾為氣血生化之源。氣血充足有助于維持雌激素的正常水平，氣血虧虛會導(dǎo)致皮膚干燥、月經(jīng)量少、雌激素水平下降。

　　沖任為通路：沖脈為“血?！?，任脈主“胞胎”?！疤旃铩背涫⒑?，需要灌注于沖任二脈，才能下達(dá)胞宮，維持正常的月經(jīng)周期與孕育功能。

　　因此，雌激素所實(shí)現(xiàn)的生理效應(yīng)，是“腎—天癸—沖任—胞宮”軸共同維持人體氣血陰陽動態(tài)平衡的結(jié)果。

　　在中醫(yī)婦科臨床實(shí)踐中，面對的不是“雌激素”的指標(biāo)，而是它失衡后所表現(xiàn)出的整體功能失調(diào)狀態(tài)，即“證候”。

　　楊巧慧說，她曾接診一位52歲的王女士，情況非常典型。王女士每日燥熱潮熱出汗十余次，夜間尤甚，入睡困難、盜汗嚴(yán)重，同時(shí)伴有失眠夢多、心煩易怒、口干舌燥、腰膝酸軟。

　　通過辨證分析，明確王女士為腎陰虧虛，虛火上炎，心腎不交之象。通過滋補(bǔ)腎陰、清瀉虛火、疏肝寧心等治法，來調(diào)整人體內(nèi)在的陰陽平衡，幫助身體建立新的穩(wěn)定狀態(tài)。因此給予中藥湯藥天王補(bǔ)心丹加減，并配合耳穴壓丸、穴位貼敷以及心理疏導(dǎo)等治療，經(jīng)過約4周時(shí)間，王女士的潮熱汗出發(fā)作次數(shù)減至每日兩三次，睡眠質(zhì)量顯著改善，情緒趨于平穩(wěn)，不影響日常生活和工作。