急診室值夜班時(shí)，最讓人神經(jīng)瞬間繃緊的120預(yù)警鈴聲之一，就是“疑似一氧化碳中毒患者正在送往搶救室”。 這不是普通急癥，它往往意味著一個(gè)家庭可能同時(shí)倒下，患者送來時(shí)可能意識不清、生命垂危，更令人揪心的是，這場災(zāi)難本可以避免。

每年秋冬春季節(jié)，一氧化碳（CO）這個(gè)“隱形殺手”就會(huì)悄無聲息地潛入無數(shù)家庭。作為急診醫(yī)護(hù)人員，筆者見證了太多因疏忽導(dǎo)致的悲劇，也深知早期識別和正確急救能完全改變結(jié)局。今天，這篇文章將帶您徹底認(rèn)識一氧化碳中毒，守護(hù)您和您愛的人。

一、為什么被稱為“隱形殺手”？

一氧化碳中毒別名煤氣中毒，是由于含碳物質(zhì)燃燒不完全時(shí)的產(chǎn)物經(jīng)呼吸道吸入引起中毒，該病不具有傳染性。一氧化碳與血紅蛋白的親合力比氧與血紅蛋白的親合力高200～300倍，極易與血紅蛋白結(jié)合形成碳氧血紅蛋白，使血紅蛋白喪失攜氧能力，導(dǎo)致組織缺氧，尤其對大腦皮質(zhì)影響最為嚴(yán)重。因其無色、無味、無臭的特性，被稱為“隱形殺手”。

通俗地講：一氧化碳中毒，不是簡單的“缺氧”，而是身體在“有氧”環(huán)境下陷入了“窒息”狀態(tài)，是一種細(xì)胞內(nèi)窒息。大腦和心臟對缺氧最敏感，因此損傷也最為嚴(yán)重和迅速。

二、哪些場景是高風(fēng)險(xiǎn)區(qū)中毒現(xiàn)場？

1. “浴室殺手”：使用直排式燃?xì)鉄崴鳎野惭b在浴室內(nèi)或通風(fēng)不暢處，洗澡時(shí)間過長。

2.“廚房陷阱”：在門窗緊閉的廚房里長時(shí)間使用燃?xì)庠�，或使用炭火、煤爐烹飪、吃火鍋（特別是傳統(tǒng)的炭燒火鍋、圍爐煮茶）。

3.“臥室危機(jī)”：在臥室內(nèi)使用炭火盆、煤爐、燃?xì)馊∨魅∨L(fēng)不良。

4.“汽車密室”：在門窗緊閉的汽車內(nèi)開著空調(diào)睡覺（發(fā)動(dòng)機(jī)空轉(zhuǎn)產(chǎn)生尾氣），或?qū)④囃７旁谲噹靸?nèi)且引擎持續(xù)運(yùn)轉(zhuǎn)。

5.“職業(yè)暴露”：在通風(fēng)不良的車間、地下室、車庫內(nèi)進(jìn)行內(nèi)燃機(jī)作業(yè)（如汽車修理）、使用小型發(fā)電機(jī)或長時(shí)間燃燒煤炭、木材。

一個(gè)核心誤區(qū)：認(rèn)為只有燒煤才會(huì)中毒。實(shí)際上，任何含碳物質(zhì)（天然氣、液化氣、汽油、煤油、木炭、木材等）在不完全燃燒時(shí)，都會(huì)產(chǎn)生大量一氧化碳。

三、如何識別身體發(fā)出的“求救信號”

一氧化碳中毒早期癥狀很像感冒、食物中毒或疲勞，極易被忽視。

請牢記這個(gè)癥狀漸進(jìn)清單：

1.輕度中毒（COHb濃度10%-20%）

(1)頭部：頭痛、頭暈、頭昏沉。

(2)全身：惡心、心悸、四肢無力。

關(guān)鍵提示：此時(shí)若及時(shí)發(fā)現(xiàn)（如開門窗后癥狀減輕），脫離環(huán)境后癥狀可迅速消失，但仍需警惕。

2.中度中毒（COHb濃度30%-40%）

(1)上述癥狀加重。

(2)出現(xiàn)多汗、煩躁、意識模糊。

(3)典型特征：患者口唇、皮膚黏膜可出現(xiàn)獨(dú)特的 “櫻桃紅色” （但并非所有人員都出現(xiàn)，不應(yīng)作為唯一判斷標(biāo)準(zhǔn)）。

(4)可能伴有視物模糊、抽搐。

3.重度中毒（COHb濃度＞50%）

(1)迅速進(jìn)入昏迷狀態(tài)，伴有大小便失禁。

(2)血壓下降、呼吸急促、心律失常。

(3)嚴(yán)重者可出現(xiàn)肺水腫、腦水腫、呼吸循環(huán)衰竭，乃至死亡。

最危險(xiǎn)的跡象：一家人或同一空間內(nèi)多人同時(shí)出現(xiàn)類似不適！這是最強(qiáng)的一氧化碳中毒警示信號。

四、生死時(shí)速：現(xiàn)場急救“四步法”

一旦懷疑一氧化碳中毒，請立即、有序地執(zhí)行以下步驟：

1.切斷源頭，開門開窗：確保自身安全的前提下，迅速關(guān)閉燃?xì)�、熄滅炭火等。立即打開所有門窗，讓空氣對流。切勿在現(xiàn)場開關(guān)任何電器（包括電燈、排風(fēng)扇）或使用明火，以防引發(fā)爆炸。

2.迅速撤離，轉(zhuǎn)移患者：將患者立即轉(zhuǎn)移到室外或通風(fēng)絕對良好的安全地點(diǎn)，解開其衣領(lǐng)、保持呼吸道通暢，并注意保暖。

3.判斷狀態(tài)，側(cè)臥防窒息：

(1)若患者清醒，囑其休息，有條件可予吸氧。

(2)若患者神志不清但仍有呼吸，務(wù)必將其擺放為穩(wěn)定的側(cè)臥位，防止因嘔吐導(dǎo)致窒息。

(3)若患者無呼吸、無心跳，立即呼叫旁人幫忙，并即刻開始心肺復(fù)蘇（CPR），直到急救人員抵達(dá)。

4.緊急呼救，說清關(guān)鍵：

立即撥打120急救電話。清晰地告訴接線員：“我們懷疑是一氧化碳中毒，地點(diǎn)、人數(shù)、目前情況、已采取的急救措施”

重要禁忌：

(1)不要試圖用“土方法”灌醋、灌酸菜湯等，這只會(huì)延誤搶救或引起誤吸。

(2)不要認(rèn)為患者清醒了就沒事了，必須送醫(yī)進(jìn)行專業(yè)評估和治療。

五、院內(nèi)救治：高壓氧艙為何是“特效藥”？

送達(dá)搶救室后，立即展開專業(yè)救治。其中，高壓氧治療是核心且不可替代的手段。

1.高壓驅(qū)離：在高壓環(huán)境下，物理溶解在血液中的氧量大幅增加，能迅速糾正組織缺氧。同時(shí)，高壓氧能加速一氧化碳與血紅蛋白的解離，其清除速度是常壓吸氧的數(shù)十倍。

2.防治遲發(fā)腦病：這是重度中毒患者最可怕的遠(yuǎn)期并發(fā)癥，可能出現(xiàn)在中毒后2-40天的“假愈期”后，表現(xiàn)為癡呆、精神異常、行動(dòng)障礙等。高壓氧能有效減輕腦水腫，改善腦細(xì)胞代謝，是預(yù)防和治療遲發(fā)腦病的關(guān)鍵。

治療過程是怎樣的？ 患者進(jìn)入一個(gè)透明的高壓艙內(nèi)，在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下，逐步加壓（類似飛機(jī)起飛或潛水時(shí)的耳壓變化），然后持續(xù)吸氧約60-90分鐘，最后逐步減壓出艙。通常需要治療多個(gè)療程。

六、生命的遺憾：關(guān)于后遺癥與預(yù)防

部分中重度中毒者，即使搶救成功，也可能遺留 “一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病” ，表現(xiàn)為記憶力嚴(yán)重下降、反應(yīng)遲鈍、性格改變、步態(tài)不穩(wěn)等。這給家庭帶來長期的照料負(fù)擔(dān)和精神痛苦。如何做好家庭預(yù)防？

1.熱水器：立即更換直排式燃?xì)鉄崴�，選用強(qiáng)排式或平衡式，并由專業(yè)人員安裝在浴室外通風(fēng)處。

2.取暖設(shè)備：嚴(yán)禁在臥室內(nèi)使用炭火、煤爐、燃?xì)馊∨�。使用電取暖器也需注意安全�?/p>

3.通風(fēng)習(xí)慣：使用燃?xì)庠�、燃�(xì)鉄崴骰蛱炕饡r(shí)，務(wù)必保持門窗通風(fēng)，開啟排風(fēng)扇。洗澡時(shí)間不宜過長。

4.安裝警報(bào)器：在廚房、浴室等高風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域安裝一氧化碳濃度報(bào)警器，并定期檢查電池和功能。

5.車輛安全：不在密閉車庫內(nèi)長時(shí)間運(yùn)轉(zhuǎn)汽車引擎。長時(shí)間行車也應(yīng)注意間歇性開窗通風(fēng)。

6.管道檢查：定期請專業(yè)人員檢查燃?xì)夤艿�、灶具，防止老化泄漏�?/p>

一氧化碳中毒，是一場與時(shí)間賽跑的搶救，請將這篇文章分享給您的家人、朋友，尤其是獨(dú)居的老人。知識，只有被傳播和實(shí)踐，才能成為守護(hù)生命的力量。讓我們共同行動(dòng)，把這個(gè)“隱形殺手”徹底擋在家門之外。因?yàn)槟愕囊淮瓮L(fēng)、一次檢查、一次正確的識別，挽救的可能就是一整個(gè)家庭的幸福未來。

作者：陳慶玲 上海市閔行區(qū)中心醫(yī)院急診科

配圖：陳奕睿 上海師范大學(xué)康城實(shí)驗(yàn)學(xué)校八年級