“沒想到護士全程陪著我

看病、做檢查，

當(dāng)天就住進了病房！”

回想起前段時間的轉(zhuǎn)診經(jīng)歷，

家住福鼎海天廣場的楊大伯

仍忍不住感慨。

這份安心的背后，

是福鼎市醫(yī)院創(chuàng)新推出的

“雙向轉(zhuǎn)診一對一專屬服務(wù)”。

今年9月，福鼎市醫(yī)院掛牌設(shè)立雙向轉(zhuǎn)診辦公室，配備專職 “轉(zhuǎn)診管家”，創(chuàng)新性地為基層轉(zhuǎn)診患者提供“管到底”全流程服務(wù)。這一舉措讓患者從基層醫(yī)療機構(gòu)直達醫(yī)院診室或病區(qū)，不僅有效減少了重復(fù)掛號、排隊等候時間，也讓基層群眾就醫(yī)更有安全感。

推進分級診療是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要舉措，而順暢的雙向轉(zhuǎn)診機制正是打通分級診療“最后一公里”的關(guān)鍵。10月24日，在中共中央新聞發(fā)布會上，國家衛(wèi)健委主任雷海潮肯定三明醫(yī)改經(jīng)驗，提出要堅持因地制宜推進改革、為群眾提供適宜服務(wù)。福鼎市醫(yī)院的 “轉(zhuǎn)診管家” 服務(wù)，正是回應(yīng)不斷迭代升級的改革節(jié)奏，以可持續(xù)的推進路徑讓醫(yī)改紅利穩(wěn)定惠及基層群眾的實踐范本。

“小問題會變成群眾就醫(yī)的堵點、難點”

福鼎市醫(yī)院作為縣域省級區(qū)域醫(yī)療中心，肩負著全市60多萬人口的就醫(yī)重任。服務(wù)半徑大、人口分布散的現(xiàn)實，給連續(xù)化醫(yī)療服務(wù)帶來不小挑戰(zhàn)。

而新院區(qū)的投用，讓原本就存在的轉(zhuǎn)診銜接難題凸顯出來。

2024年 ，福鼎市醫(yī)院整體搬遷至建筑面積達22萬平方米的百勝院區(qū)。新院區(qū)規(guī)模大、科室全，盡管每個區(qū)域都安排了導(dǎo)診人員和志愿者，但區(qū)域間的服務(wù)銜接仍存在 “真空地帶”。不少從基層上轉(zhuǎn)的群眾對就醫(yī)流程不熟，還沒到醫(yī)院就已經(jīng)犯了難——找專家、查路線、約檢查，每一步都得自己摸索，遇到突發(fā)情況更是手足無措。

福鼎市醫(yī)院百盛院區(qū)

“影響老百姓看病就醫(yī)連貫性的，往往就是一些不起眼的小問題。沒及時理順，就會變成就醫(yī)的堵點和難點?！痹陂T診工作梳理會上，院長施進寶一語中的，他鼓勵門診部以問題為導(dǎo)向，靶向攻堅轉(zhuǎn)診服務(wù)堵點，精準破解轉(zhuǎn)診患者“沒人管”“不會辦”“怕突發(fā)” 三大痛點，幫助患者有序、便利就醫(yī)。

經(jīng)驗豐富的護士當(dāng)起了“轉(zhuǎn)診管家”

此前，依托寧德市全民健康信息平臺，寧德市已實現(xiàn)全地區(qū)醫(yī)療信息系統(tǒng)互聯(lián)互通。如何讓信息聯(lián)通的優(yōu)勢真正落地見效，轉(zhuǎn)化為基層患者看得見、摸得著的就醫(yī)便利？

借助平臺自帶的雙向轉(zhuǎn)診模塊，門診部順勢提出“專人專職跟進基層轉(zhuǎn)診”方案，篩選出經(jīng)驗豐富、責(zé)任心強、應(yīng)急能力突出的全科醫(yī)學(xué)科主管護士張曉紅，擔(dān)任專職“轉(zhuǎn)診管家”。

從此，張曉紅的工作有了固定節(jié)奏：每天上班第一件事，就是登錄寧德市全民健康信息平臺，逐條查看基層分院推送的轉(zhuǎn)診信息，詳細標注患者基礎(chǔ)病情、轉(zhuǎn)診原因、基層首診醫(yī)生建議等關(guān)鍵信息；隨后同步聯(lián)系患者與基層首診醫(yī)生，雙向核實病情細節(jié)后，根據(jù)病情急緩程度精準預(yù)約對應(yīng)科室的就診時間，避免患者盲目等待。

之后，便是她接待轉(zhuǎn)診患者，全流程護航。

上個月，楊大伯（化名）在福鼎市第二醫(yī)院體檢時，被查出心臟增大且伴有急性心包炎，基層醫(yī)生當(dāng)即啟動轉(zhuǎn)診機制，建議其到福鼎市醫(yī)院接受進一步明確診斷。接到轉(zhuǎn)診信息的張曉紅第一時間聯(lián)系楊大伯，建議他盡快到院復(fù)查，并提前預(yù)約好心內(nèi)科副主任醫(yī)師廖婉玲，同時在電話里清楚告知他就診時間、科室位置、所需檢查報告。

楊大伯到院后，張曉紅先是領(lǐng)著他完成了心臟彩超檢查。在即將進行心電圖檢查時，彩超結(jié)果出來了。報告顯示其存在大量心包積液，疑為心包填塞，隨時可能引發(fā)心臟驟停、呼吸衰竭，危及生命。

“趕快請病人返回，立刻安排住院！” 張曉紅收到廖婉玲醫(yī)生的電話后，一邊關(guān)注楊大伯的狀態(tài)，警惕他出現(xiàn)病情惡化，一邊立即聯(lián)系患者家屬溝通病情及緊急住院的必要性。憑借心血管內(nèi)科醫(yī)生的高效協(xié)調(diào)，楊大伯當(dāng)天順利入院治療，經(jīng)專業(yè)診治最終轉(zhuǎn)危為安。

張曉紅（左）為患者及家屬導(dǎo)診（資料圖）

“我的病情被牢牢管著，安心多了！”

全流程護航，讓轉(zhuǎn)診患者收獲了實實在在的就醫(yī)便利，也間接提升了患者的健康自我管理意識。

不久前，62歲的老張因血糖控制不佳上轉(zhuǎn)就醫(yī)，被查出腎臟病四期，肌酐數(shù)值達200μmol/L，病情復(fù)雜需定期復(fù)查。但老人不會使用手機預(yù)約掛號，為此，他每個月準時電話聯(lián)系張曉紅協(xié)助預(yù)約門診號，按時就診取藥。經(jīng)過三個月規(guī)范用藥，老張的病情逐漸穩(wěn)定。

“我的病情被牢牢管著，安心多了！” 老張說。

“過去，上轉(zhuǎn)患者得自己跑流程，有的可能需要多次往返。現(xiàn)在有了專人一對一服務(wù)，普通檢查當(dāng)天就能完成，需要住院的患者當(dāng)天就能入住。” 福鼎市醫(yī)院門診部副主任李海英介紹，為強化上下聯(lián)動，醫(yī)院還與各基層分院建立轉(zhuǎn)診溝通群，實現(xiàn)患者病情信息實時互通。

依托緊密型醫(yī)共體建設(shè)，這項 “一對一” 轉(zhuǎn)診服務(wù)已輻射全市18家基層衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站。數(shù)據(jù)顯示，截至今年12月初，醫(yī)院累計接收基層上轉(zhuǎn)患者477人，轉(zhuǎn)診服務(wù)效率與患者滿意度實現(xiàn)雙提升。

醫(yī)院在人流量大的區(qū)域增加流動導(dǎo)診人員

“看似瑣碎的日常工作，卻能讓群眾就醫(yī)更有安全感，小崗位也有大責(zé)任！” 張曉紅深有感觸地說。

值得一提的是，福鼎市醫(yī)院的轉(zhuǎn)診服務(wù)不止于 “上轉(zhuǎn)”，更著力打通 “下轉(zhuǎn)” 閉環(huán)。對于病情穩(wěn)定、適合基層康復(fù)的患者，科室醫(yī)生會對接雙向轉(zhuǎn)診辦公室，由辦公室與基層分院溝通患者病情，協(xié)助做好接收準備；基層分院若在患者后期診療、護理中遇到難題，也可直接致電上級醫(yī)院醫(yī)護人員咨詢。醫(yī)院還制定了雙向轉(zhuǎn)診的績效方案，每年拿出一部分績效鼓勵基層醫(yī)療機構(gòu)接收下轉(zhuǎn)的病人。

“患者的需求永遠是我們做事的出發(fā)點和落腳點。” 施進寶院長表示，下一步，醫(yī)院將通過下鄉(xiāng)巡診、醫(yī)師定點幫扶等形式，加強基層能力建設(shè)；同時做實做細下轉(zhuǎn)服務(wù)，推動基層患者從 “不敢轉(zhuǎn)、不會轉(zhuǎn)” 轉(zhuǎn)變?yōu)?“愿意轉(zhuǎn)、轉(zhuǎn)得順”，為實現(xiàn) “小病在基層、大病有保障” 的醫(yī)改目標筑牢根基。

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福建衛(wèi)生報全媒體記者：陳坤

編輯：兜兜

審核：黃美輝、陳靜