本文字?jǐn)?shù)約：4438 字

閱讀時間約：7 分鐘

本文章節(jié)：

01、改良電休克治療：按下危險的“暫停鍵”

02、艾司氯胺酮：“神藥”光環(huán)背后的風(fēng)險

03、抑郁情緒“總開關(guān)”被發(fā)現(xiàn)？該如何看待？

04、國內(nèi)外精神醫(yī)學(xué)如何找到真正的出路？

當(dāng)精神心理障礙患者處于重度抑郁發(fā)作，病情告急的時候，該如何處理呢？

國內(nèi)外精神醫(yī)學(xué)有2件關(guān)鍵的“急救裝備”——改良電休克治療（MECT）以及艾司氯胺酮鼻噴霧劑，能起到快速抗抑郁的作用。

這兩種方法，一個用電，一個用藥，看似毫不相干，背后卻可能藏著同一個秘密。

上個月，一項來自中國的重磅研究，首次找到了這2者背后共通的“抑郁情緒總開關(guān)”，還將帶來新的治療方式——間歇性低氧儀器。

本文結(jié)合精準(zhǔn)高效心理學(xué)的知識，帶你深入解析這3種治療手段，看清現(xiàn)代國內(nèi)外精神醫(yī)學(xué)的真實困境與未來方向。

01、改良電休克治療：按下危險的“暫停鍵”

你可能聽說過“電擊治療”，但真正的現(xiàn)代改良電休克治療(MECT)，跟你想象的可能并不一樣。

此圖由AI生成

它的故事，始于85年前一個“美麗的誤會”：醫(yī)生發(fā)現(xiàn)，有些精神分裂癥患者在癲癇發(fā)作后，癥狀竟暫時減輕了。

于是他們想：能不能用人工方法誘發(fā)癲癇，來治療精神病呢？這個大膽的猜想，后來被證實是錯的。

但正是這個錯誤，意外打開了一扇新的大門。

1938年，意大利醫(yī)生找到了更安全的方法——用電刺激誘發(fā)治療所需的驚厥發(fā)作，這就是電休克治療的正式誕生。

到了上世紀(jì)50年代，隨著麻醉技術(shù)的加入，患者在治療中可以“睡著”，肌肉也能被藥物放松。

傳統(tǒng)治療的風(fēng)險和痛苦被大大降低，這就是今天我們說的“改良電休克治療（MECT）”。

這項技術(shù)引入中國大約晚了50年。雖然現(xiàn)在普及很快，但整體條件與發(fā)達(dá)國家仍有差距。

簡單說，它是一項不斷改良、用于應(yīng)對嚴(yán)重精神危機(jī)的成熟醫(yī)療技術(shù)。

那么，它到底是怎么起作用的？老實說，就像很多有效的抗抑郁藥一樣，科學(xué)家還沒完全搞明白。

目前的研究認(rèn)為，它可能通過幾種方式起效：

一是改變大腦“化學(xué)環(huán)境”，增加讓人感覺愉悅的神經(jīng)遞質(zhì)，如多巴胺、5-羥色胺；

二是促進(jìn)大腦“生長”，像抗抑郁藥一樣，可能讓與情緒記憶相關(guān)的“海馬體”區(qū)域體積增大。

三是治療中使用的麻醉藥的作用，如氯胺酮、異丙酚等，本身就具有改善情緒、修復(fù)創(chuàng)傷記憶的潛力。

但不得不提的是，它有一個關(guān)鍵的起效因素，竟來源于其副作用——記憶障礙（也叫記憶遺忘，或記憶缺失）。

對于部分患者，尤其對青少年來說，記憶下降可能影響學(xué)習(xí)狀態(tài)，加重情緒問題，形成惡性循環(huán)。

可另一方面，這種暫時的“失憶”，卻能讓患者短暫地忘卻痛苦。

我們接診過一位患者，她說MECT治療后，想不起那些痛苦的往事，那段時間是她“最開心的時光”。

但幾個月后記憶恢復(fù)，那些陳芝麻爛谷子的舊事又回來了，她再次陷入痛苦中。

她甚至想依靠持續(xù)治療，來留住那段“遺忘的時光”。

所以，改良電休克治療本質(zhì)上是一種“急救手段”，它為患者按下危險的“暫停鍵”，但無法深入到內(nèi)隱記憶層面，并非根治之法。

真正的康復(fù)，必須在接受MECT后，再結(jié)合藥物、精準(zhǔn)的心理干預(yù)以及關(guān)鍵的家庭關(guān)系修復(fù)才能實現(xiàn)。

另外，很多人因為“楊永信事件”，對“電擊”充滿了恐懼和誤解。

我們必須劃清界限：正規(guī)的MECT，與那種以懲罰和折磨為目的的非法行為，有著本質(zhì)區(qū)別！

楊永信用電擊懲罰孩子，讓他們在劇痛中屈服，這哪是什么治療？

那些孩子根本不是被“治好了”，而是形成了嚴(yán)重的心理創(chuàng)傷。

可以說，楊永信至少制造了7000多個C-PTSD患者，國際頂尖的《科學(xué)》雜志直接稱他是“最臭名昭著的”精神科醫(yī)生！

2009年，《Science》雜志披露過楊永信的惡劣事跡，該文章對他的形容詞是“most infamous”（最臭名昭著的）

我們強(qiáng)烈譴責(zé)楊永信之流借醫(yī)療之名施加暴行，這嚴(yán)重違背倫理。但也絕不能因此妖魔化一項救人的醫(yī)療技術(shù)。

現(xiàn)代改良電休克治療是在全程麻醉與嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下進(jìn)行的，患者并無痛苦感知。

它是危急時刻，一項重要的、規(guī)范的醫(yī)療選擇。

02、艾司氯胺酮：“神藥”光環(huán)背后的風(fēng)險

改良電休克治療（MECT）是一種“緊急制動”，常用于最危急的精神心理狀況。

也就是說，它的作用重在快速干預(yù)、爭取時間，而非從根本上解決問題。

那么，在現(xiàn)代精神醫(yī)學(xué)中，還有沒有其他能快速應(yīng)對抑郁情緒危機(jī)的手段呢？

當(dāng)然有！艾司氯胺酮鼻噴霧劑（“速開朗”）就是近年來備受關(guān)注的另一種選擇。

2023年4月20日，抗抑郁鼻噴霧劑“速開朗”在國內(nèi)獲批上市的消息，刷爆了精神心理障礙患者和家屬的朋友圈。

很多人歡呼雀躍，這款藥在美國2019年上市時，就因“快速起效”的特點(diǎn)被譽(yù)為“神藥”。時隔4年，它終于來到了中國。

快速抗抑郁鼻噴霧劑，圖片來源于網(wǎng)絡(luò)

它能與口服抗抑郁藥聯(lián)合使用，快速緩解伴有急性自殺意念或行為的成人抑郁癥狀。

對于無數(shù)在絕望中掙扎的家庭來說，這無疑是一道曙光。

但是，噴一噴鼻子，抑郁癥狀就能好嗎？事情可能沒這么簡單。

要理解“速開朗”的價值，首先要明白抑郁癥治療中一個最殘酷的痛點(diǎn)：時間差。

主流的口服抗抑郁藥起效較慢，通常需要10到14天。

但對于自殺念頭強(qiáng)烈的急性期患者來說，每一分鐘都可能是生與死的距離。

在等待藥物起效的“空白期”里，悲劇隨時可能發(fā)生。

臨床中，醫(yī)生往往會建議患者住院，甚至采用改良電休克治療（MECT）來快速控制危機(jī)。

但醫(yī)療資源有限，仍有大量患者的緊急需求無法被及時滿足，自殺風(fēng)險很高。

而“速開朗”最大的突破，就在于速度，研究顯示，它的起效時間最短僅需4小時。

這種“閃電般”的緩解能力，為阻止自殺行為贏得了寶貴的黃金窗口。它就像一場及時雨，能迅速撲滅最危險的“火情”。

不過，患者及家屬看到希望的背后，也必須清醒認(rèn)識到風(fēng)險。

“速開朗”的有效成分艾司氯胺酮，與醫(yī)用麻醉藥氯胺酮在化學(xué)結(jié)構(gòu)上相比，如同“純正雙胞胎”。

而氯胺酮一旦被非法濫用，就是臭名昭著的毒品——“K粉”。

因此，“速開朗”天生攜帶不可忽視的潛在風(fēng)險：鎮(zhèn)靜、致幻、解離，以及最令人擔(dān)憂的——成癮性。

事實上，它在美國獲批前，關(guān)于其濫用風(fēng)險的爭論就從未停止。

也正因如此，它的使用被套上了“最嚴(yán)格的枷鎖”，比如不能單獨(dú)使用、禁止帶回家，也不能長期使用等等。

請務(wù)必記?。骸八匍_朗”絕不是可以隨手噴一下的“情緒香水”。

國內(nèi)對毒品的打擊力度舉世聞名，對其監(jiān)管只會比國外更嚴(yán)。任何幻想它能居家常備、隨意使用的想法，都是危險且不現(xiàn)實的。

另外，很多媒體在宣傳“速開朗”時，會把它捧為“難治性重度抑郁癥”的革命性新療法。

這個說法聽起來很振奮，但我們必須潑一盆冷水：這其實混淆了兩個完全不同的概念。

“重度抑郁癥”和“難治性抑郁癥”，根本是兩碼事。

“速開朗”的適用對象，是那些伴有急性自殺風(fēng)險的重度抑郁癥成年患者。

而“難治性抑郁癥”之所以“難治”，癥結(jié)往往不只在情緒本身，而是共病了其他更復(fù)雜、更深層的問題，比如人格改變或人格障礙。

所以，對患者和家屬來說，關(guān)鍵是要擺正對這類藥物的期待，不宜樂觀。

它們就像強(qiáng)效止痛針，能迅速讓你從劇痛中緩過勁來，避免發(fā)生更嚴(yán)重的危險。

但痛止住了，不等于病根就挖掉了。若只顧著反復(fù)打針止痛，卻不去治療引發(fā)疼痛的病灶，問題只會拖得更久、變得更復(fù)雜。

03、抑郁情緒“總開關(guān)”被發(fā)現(xiàn)？該如何看待？

可以說，當(dāng)患者重度抑郁發(fā)作時，改良電休克和艾司氯胺酮是2種主要的“急救工具”。

過去，這兩種方法原理各異，像是兩條平行線。但在2025年，一項來自中國的突破性研究，把這兩條線連接了起來。

北京腦科學(xué)與類腦研究所發(fā)現(xiàn)，無論是氯胺酮還是電休克，都通過激活大腦同一個機(jī)制——“腺苷信號通路”來快速抗抑郁。

相關(guān)新聞報道

這為開發(fā)新藥和新療法提供了全新的、更精準(zhǔn)的靶點(diǎn)。

基于這個原理，研究團(tuán)隊正在做2件更具體的事：

一是正在設(shè)計副作用更小的新藥；

二是同步開發(fā)了一種非藥物療法，叫做“間歇性低氧”，即在安全可控條件下進(jìn)行有規(guī)律的短暫缺氧刺激。

而且，這個方法甚至有望做成家用設(shè)備，讓治療變得更方便、更可及。

其實，我愿意相信這項研究的結(jié)果是正確的，也非常期待國內(nèi)外的科研團(tuán)隊能研究出更多治療精神心理障礙的方法，幫助更多患者走向康復(fù)。

但是，網(wǎng)上有人說，這項研究就像找到了一個情緒“總開關(guān)”，仿佛只要把這個通道關(guān)了，就能快速緩解抑郁癥狀。

我必須指出的是，這個比喻并不準(zhǔn)確！因為人的情緒很復(fù)雜，不僅僅只有抑郁，還有焦慮、憤怒、委屈等等。

即使“間歇性低氧”方法有效，它也主要針對抑郁情緒，而非所有的情緒。

另外，正常人都有喜怒哀樂的情緒，比如當(dāng)我們經(jīng)歷親人離世時，都會感到難過。

如果真有一個“開關(guān)”能徹底消除抑郁，讓人在任何悲傷場合都無動于衷，那反而是不正常的。

所以，更恰當(dāng)?shù)谋扔魇沁@是抑郁情緒的“臨時調(diào)節(jié)器”，僅僅能夠短暫地緩解人的抑郁情緒。

另外，很多精神心理障礙患者除了抑郁情緒外，往往還伴隨學(xué)習(xí)障礙，甚至幻覺妄想等復(fù)雜癥狀。

間歇性低氧儀器無法提供全面、系統(tǒng)化的治療方式，難以控制患者所有的癥狀。

例如，間歇性低氧無法消除幻覺、妄想等精神病性癥狀，患者需要精神科藥物或改良電休克治療(MECT）來控制。

其實，MECT也不能頻繁使用，否則，患者長期處于記憶缺失狀態(tài)，就會影響正常的生活。

因此，患者即便通過MECT使病情穩(wěn)定下來后，還需要長期結(jié)合精神科藥物來綜合治療。

可是，藥物同樣主要是控制癥狀，難以解決心理層面的根本問題。

這就暴露了現(xiàn)代精神醫(yī)學(xué)的核心困境：“治標(biāo)不治本”。

這個困境最尖銳的例證，是美國斯坦福大學(xué)的頂尖精神病學(xué)專家諾蘭·威廉姆斯的自殺。

威廉姆斯，圖片來源于網(wǎng)絡(luò)

需要說明的是，威廉姆斯還是快速抗抑郁法的發(fā)明人，他的團(tuán)隊曾研發(fā)了世界上首個非侵入性快速抗抑郁起效療法。

但是，這個領(lǐng)域的最頂級專家都無法用主流治療方法自救，國內(nèi)外精神心理領(lǐng)域的局限性暴露無遺！