未來的媽媽們?cè)跐M懷期待地規(guī)劃一個(gè)新生命的到來時(shí)，那份喜悅與憧憬無以言表。然而，對(duì)于許多需要長(zhǎng)期用藥的慢性病女性來說，這份希冀中或許夾雜著一絲憂慮：“我每天吃的藥對(duì)寶寶安全嗎？能不能停藥？”作為一名醫(yī)院藥師，我來告訴您：

需重點(diǎn)關(guān)注的慢性疾病及用藥原則

高血壓、糖尿病、甲狀腺功能異常、自身免疫性疾病、癲癇等慢性疾病，在備孕女性中較為常見。這類疾病的用藥調(diào)整需遵循“不可隨意停藥、優(yōu)先安全替代、全程監(jiān)測(cè)調(diào)整”三大原則——多數(shù)慢性疾病需持續(xù)用藥控制，盲目停藥可能導(dǎo)致病情急性加重，反而增加孕期風(fēng)險(xiǎn)；但部分藥物存在明確致畸性，需在備孕前3-6個(gè)月完成安全替換。

重點(diǎn)疾病備孕調(diào)整方案

高血壓

目標(biāo)：將血壓控制在130/80mmHg以下。多數(shù)原發(fā)性高血壓患者需長(zhǎng)期用藥。備孕期間每周監(jiān)測(cè)2-3次血壓，根據(jù)數(shù)值在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整用藥劑量。

? 首選藥物：

拉貝洛爾：妊娠期高血壓治療的一線藥物，安全有效。

硝苯地平（緩釋/控釋片）：另一種常用的一線藥物。

甲基多巴：歷史悠久，安全有效，是許多指南推薦的首選。

? 應(yīng)避免或慎用的藥物：

血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（如卡托普利、依那普利）、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（如氯沙坦、纈沙坦），備孕和整個(gè)孕期必須禁用！這類藥物有明確的致畸風(fēng)險(xiǎn)，可能導(dǎo)致胎兒腎臟損傷、羊水過少甚至死亡，需在備孕前至少1-2個(gè)月更換。

利尿劑：可能會(huì)減少血容量，影響胎盤灌注，通常不作為一線用藥。

2型糖尿病

目標(biāo)：在懷孕前和整個(gè)孕期將血糖(尤其是糖化血紅蛋白)控制在理想水平（＜6.5%），降低胎兒畸形、巨大兒等風(fēng)險(xiǎn)。通過藥物+生活方式干預(yù)實(shí)現(xiàn)血糖達(dá)標(biāo)。備孕前3個(gè)月開始補(bǔ)充葉酸（0.8mg/d），同時(shí)監(jiān)測(cè)空腹及餐后2小時(shí)血糖，避免低血糖發(fā)生。

? 首選藥物：

胰島素：是孕期降糖的“金標(biāo)準(zhǔn)”，胰島素對(duì)胎兒無直接影響，無論長(zhǎng)效、中效、短效均可安全使用。

二甲雙胍：因胰島素過敏等原因無法使用胰島素的患者，可在醫(yī)生評(píng)估排除可能存在的風(fēng)險(xiǎn)后使用。

? 應(yīng)避免或慎用的藥物：

大多數(shù)口服降糖藥：磺脲類（除格列苯脲外）、噻唑烷二酮類等等，安全數(shù)據(jù)不足或存在潛在風(fēng)險(xiǎn)。

甲狀腺功能異常

目標(biāo)：甲狀腺功能亢進(jìn)或減退均會(huì)影響排卵和胎兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育，在懷孕前將甲狀腺功能（TSH等指標(biāo)）調(diào)整至理想范圍。

甲狀腺功能減退

首選藥物

左甲狀腺素：是絕對(duì)安全且必需的治療藥物。

注意事項(xiàng)：備孕前需將促甲狀腺激素（TSH）控制在2.5mIU/L以下，根據(jù)TSH結(jié)果調(diào)整用藥劑量，每4-6周復(fù)查一次。

甲狀腺功能亢進(jìn)

? 首選藥物：

丙硫氧嘧啶：孕早期(器官形成關(guān)鍵期)優(yōu)先選擇，因?yàn)榧讕€咪唑可能的低概率致畸風(fēng)險(xiǎn)（導(dǎo)致胎兒皮膚發(fā)育不全）。

甲巰咪唑：孕中晚期可以轉(zhuǎn)化為甲巰咪唑，因其肝毒性風(fēng)險(xiǎn)低于丙硫氧嘧啶。

注意事項(xiàng)：使用最小有效劑量，定期監(jiān)測(cè)甲狀腺功能。

? 應(yīng)避免或慎用的藥物：

放射性碘：使用放射性碘治療后需間隔6個(gè)月以上再備孕。

自身免疫性相關(guān)疾病

目標(biāo)：常規(guī)接受孕前咨詢及妊娠風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，停用可能致畸藥物至所需時(shí)間，病情穩(wěn)定至少6個(gè)月后再規(guī)劃受孕。

?相對(duì)安全的藥物：

羥氯喹：治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡的基礎(chǔ)藥物，安全性良好，需持續(xù)服用預(yù)防病情復(fù)發(fā)。

小劑量糖皮質(zhì)激素：用量小于醋酸潑尼松15 mg/d 或等效劑量的非含氟類糖皮質(zhì)激素是控制系統(tǒng)性紅斑狼瘡的基礎(chǔ)藥物，安全有效。

硫唑嘌呤/鈣調(diào)磷酸酶抑制劑（環(huán)孢素A、他克莫司）：未發(fā)現(xiàn)其致胎兒畸形，如病情需要，可考慮使用。

? 應(yīng)避免或慎用的藥物：

甲氨蝶呤/嗎替麥考酚酯/沙利度胺：具有明確致畸性，需在備孕前至少3個(gè)月停用。

來氟米特：可經(jīng)肝腸循環(huán)被再吸收，停藥后2年方可自然消除，應(yīng)用消膽胺清除后停藥 6 個(gè)月方可備孕。

環(huán)磷酰胺：備孕前停用6個(gè)月。在常規(guī)治療效果不佳時(shí)，需與患者及其家屬充分溝通后方可考慮應(yīng)用。

生物制劑：如英夫利昔單抗/阿達(dá)木單抗/貝利尤單抗/泰它西普/利妥昔單抗的妊娠期安全性數(shù)據(jù)有限，因此妊娠期間應(yīng)盡量避免應(yīng)用。

注意事項(xiàng)：備孕前需確認(rèn)疾病處于緩解期，由風(fēng)濕免疫科與產(chǎn)科、藥學(xué)聯(lián)合評(píng)估備孕時(shí)機(jī)。

癲癇

目標(biāo)：癲癇大發(fā)作對(duì)母體和胎兒的危害遠(yuǎn)大于藥物本身，抗癲癇藥物致畸風(fēng)險(xiǎn)與藥物種類、劑量高低和是否多藥治療相關(guān)。在備孕前6個(gè)月完成低劑量單藥替換高致畸率藥物，至少無發(fā)作9個(gè)月再計(jì)劃妊娠。

?相對(duì)安全的藥物：

左乙拉西坦：致畸風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較低，目前應(yīng)用越來越廣泛。

拉莫三嗪：常用的相對(duì)安全的選擇，孕期需增加用藥劑量，應(yīng)密切監(jiān)測(cè)血藥濃度。

? 應(yīng)避免或慎用的藥物：

丙戊酸鈉；致畸風(fēng)險(xiǎn)最高（尤其是神經(jīng)管畸形和認(rèn)知障礙），除非其他藥物

均無效，盡量避免使用。

苯妥英鈉/卡馬西平/苯巴比妥：均有不同程度的致畸風(fēng)險(xiǎn)，需謹(jǐn)慎使用。

注意事項(xiàng)：孕前3個(gè)月,癲癇婦女口服5mg/d葉酸直至早孕期末,以最大程度降低發(fā)生先天性畸形的幾率。

親愛的未來媽媽們，患有慢性疾病并不意味著您要放棄做母親的權(quán)利。但是要求您付出更多的準(zhǔn)備和努力，進(jìn)行一次“有計(jì)劃”的懷孕。請(qǐng)記住，“在正確的時(shí)間，使用正確的藥物，達(dá)到正確的控制” 是您送給寶寶第一份、也是最重要的一份禮物。祝您備孕順利，早日迎來健康可愛的寶寶！

審稿專家：湖北省第三人民醫(yī)院 主任藥師 廖亞玲

作者：湖北省第三人民醫(yī)院 主管藥師 田瑩