“胸口不悶了，走路也有勁了，這感覺像換了個人！”在南京醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院心血管中心病房里，即將出院的68歲王大爺（化姓）臉上洋溢著久違的笑容。很難想象，半個月前他還在生死邊緣徘徊，被30年塵肺病和嚴(yán)重冠心病的“雙重危機(jī)”折磨得苦不堪言。

當(dāng)“脆弱的肺”遇上“堵塞的心”

王大爺?shù)牟贿m始于半年前，“總是覺得胸悶，沒力氣，胸口一陣一陣地疼”。由于有著長達(dá)三十年的塵肺病史，他一直以為這些癥狀都是塵肺病引起的，并未過多在意，更沒往心臟問題上聯(lián)想。“當(dāng)時就覺得是老毛病犯了，沒想到會這么嚴(yán)重?！蓖醮鬆敾貞洝Ｖ钡桨Y狀越來越嚴(yán)重，在兒子的反復(fù)勸說下，他來到南醫(yī)大二附院就診。

這一查，結(jié)果讓全家都揪緊了心。南醫(yī)大二附院院長、心血管外科專家李慶國教授團(tuán)隊通過詳細(xì)檢查發(fā)現(xiàn)，王大爺?shù)牟∏檫h(yuǎn)比想象中復(fù)雜。“他自己在家里以為一直是塵肺病導(dǎo)致的胸悶、氣喘，事實上檢查后發(fā)現(xiàn)，他同時患有嚴(yán)重的冠狀動脈心臟病，也就是我們俗稱的冠心病?！崩顟c國解釋道，“我們給患者做了造影后發(fā)現(xiàn)，冠脈三根主要分支都有比較嚴(yán)重的狹窄，其中前降支、左主干以及其他兩支血管問題尤為突出，隨時有可能發(fā)生猝死。”

更棘手的是，王大爺?shù)姆喂δ芤呀?jīng)差到了極點。“他的氧分壓只有50到60，氧飽和度也不到90，肺就像一臺老舊的風(fēng)箱，極其脆弱?！崩顟c國說。這意味著王大爺?shù)牟∏樵谛耐饪祁I(lǐng)域?qū)儆诘湫偷摹半p重高危”，治療陷入了兩難境地。

精細(xì)入微的“拆彈”方案

傳統(tǒng)的冠脈搭橋手術(shù)需要“正中劈胸骨”，切口長達(dá)30厘米，對骨骼和胸廓結(jié)構(gòu)破壞極大。對于肺功能如此之差的王大爺來說，這種創(chuàng)傷顯然難以承受，術(shù)后極易引發(fā)嚴(yán)重的肺部感染和呼吸衰竭，甚至可能直接危及生命。

面對這一復(fù)雜病例，李慶國教授團(tuán)隊沒有退縮。經(jīng)過多學(xué)科聯(lián)合會診與精密評估，團(tuán)隊決定摒棄傳統(tǒng)手術(shù)路徑，為王大爺量身定制一套“超微創(chuàng)”組合拳方案——“左前外側(cè)小切口微創(chuàng)搭橋+腔鏡下大隱靜脈取材”。“因為他有明確的塵肺診斷，肺功能極差，所以我們必須選擇一種能最大程度保護(hù)肺功能的手術(shù)方式，避免正中切口對兩側(cè)肺功能造成進(jìn)一步損害。”李慶國解釋。

手術(shù)當(dāng)天，李慶國團(tuán)隊兵分兩路，一場精細(xì)入微的“拆彈”行動正式展開。一組醫(yī)生在患者左側(cè)胸壁開了一個約6厘米的小切口，通過這狹小的縫隙，利用特制的微創(chuàng)器械，在心臟不停跳的狀態(tài)下，精準(zhǔn)地完成了血管的分離與吻合?！斑@種左前外側(cè)小切口的搭橋方式，能極大地保護(hù)患者的胸廓完整性，為術(shù)后呼吸功能的恢復(fù)創(chuàng)造了重要條件?！崩顟c國介紹。

與此同時，另一組醫(yī)生在王大爺腿部進(jìn)行操作。傳統(tǒng)搭橋手術(shù)需要從腿部取血管做“橋”，往往會留下一條幾十厘米的長疤，還容易出現(xiàn)切口并發(fā)癥。而這次，醫(yī)生采用了內(nèi)窺鏡采集技術(shù)（EVH），只需在腿部開兩個不足1厘米“鑰匙孔”大小的切口，通過高清探頭實時傳輸圖像，就在皮下完成了血管的精準(zhǔn)游離。

經(jīng)過團(tuán)隊的密切配合，三根橋血管被精準(zhǔn)地吻合在病變冠脈上，三條全新的“生命通道”在王大爺?shù)男呐K上成功架起，缺血的心肌重獲新生！整個手術(shù)過程出血少、耗時短，對他脆弱的心肺功能干擾降到了最低。

得益于切口小、創(chuàng)傷微的優(yōu)勢，團(tuán)隊為其采用了“快通道麻醉策略”。就在手術(shù)室內(nèi)，剛剛結(jié)束手術(shù)的王大爺便順利拔除了氣管插管。這意味著他不需要長時間依賴呼吸機(jī)，極大降低了肺部感染的風(fēng)險，這對于塵肺患者的術(shù)后康復(fù)至關(guān)重要。

術(shù)后恢復(fù)的速度超出了王大爺和家屬的預(yù)期。術(shù)后第2天，王大爺就能在床上坐起；術(shù)后第4天，他已經(jīng)能夠自主下床散步，困擾他半年多的胸悶胸痛癥狀也基本消失。“這么復(fù)雜的情況，恢復(fù)得這么快，真是奇跡！”家屬的驚嘆，道出了對這場醫(yī)療技術(shù)革新最真實的認(rèn)可。而王大爺?shù)纳眢w指標(biāo)也有了顯著改善，“現(xiàn)在他的氧飽和度都能維持在95左右，對他今后的生活來說，基本上算正常了，生活質(zhì)量會改善很多?！崩顟c國欣慰地說。

微創(chuàng)搭橋，讓高齡不再是“禁區(qū)”

這場高難度手術(shù)的成功，背后是南醫(yī)大二附院在心血管微創(chuàng)技術(shù)領(lǐng)域的多年積淀。李慶國介紹，微創(chuàng)冠脈搭橋技術(shù)有著漫長的發(fā)展歷程?！耙郧坝米笄巴鈧?cè)小切口只能搭一根橋，比如取左側(cè)的乳內(nèi)動脈搭到前降支，只適用于單支病變的患者，這種手術(shù)我們已經(jīng)做了十幾年?！彪S著技術(shù)和器械的進(jìn)步，如今南醫(yī)大二附院已經(jīng)能夠通過這樣一個小切口，完成心臟所有血管堵塞的再血管化手術(shù)?！斑@種手術(shù)方式適用于更多人群，尤其是像王大爺這樣需要保護(hù)肺功能的患者，還有年紀(jì)大以及擔(dān)心胸骨穩(wěn)定性受影響的患者，采用這種切口會更好?！崩顟c國強調(diào)。

據(jù)了解，南醫(yī)大二附院每年開展的冠脈搭橋手術(shù)有一兩百例，目前已有四分之一到三分之一采用了這種微創(chuàng)方式，且這一比例還在不斷提升?！皩碛锌赡軙懈蟊壤幕颊呤芤嬗谶@項技術(shù)，具體采用哪種手術(shù)方式，還是要根據(jù)患者本身的情況來決定。”李慶國說。

冬季是冠心病的高發(fā)季節(jié)，李慶國院長也借此機(jī)會給出了健康提示?！澳昙o(jì)大的人，尤其是男性，平時有高血壓、高血脂、高血糖等高危因素的人群，遇到胸悶或者不適癥狀時，即使癥狀不太明顯，也要注意排查是否有冠心病的可能，尤其是在冬季這種高發(fā)季節(jié)，更要提高警惕?！彼嵝眩裢醮鬆斶@樣一開始誤以為癥狀由基礎(chǔ)病引起的情況并不少見，及時就醫(yī)、明確診斷是挽救生命的關(guān)鍵。

通訊員 時喬 現(xiàn)代快報/現(xiàn)代+記者 張宇