最近，國家醫(yī)保局、財政部聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于做好職工基本醫(yī)療保險個人賬戶跨省共濟工作的通知》，以加快實現(xiàn)職工基本醫(yī)療保險個人賬戶跨省共濟使用，支持近親屬就醫(yī)購藥、參保繳費。

一、跨省共濟關(guān)系管理

(一)共濟對象范圍?？缡」矟倪m用對象范圍為職工基本醫(yī)療保險參保人(以下稱"共濟人")的近親屬(以下稱"被共濟人")，被共濟人為基本醫(yī)療保險(包括職工基本醫(yī)療保險和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險)的參保對象。

(二)共濟關(guān)系建立。共濟人按規(guī)定與近親屬建立共濟關(guān)系。一個共濟人可與多個近親屬建立共濟關(guān)系，一個被共濟人也可以接受多個近親屬共濟。

(三)共濟關(guān)系解除。共濟人或被共濟人均可辦理共濟關(guān)系解除。共濟人或被共濟人的醫(yī)保關(guān)系發(fā)生終止、跨統(tǒng)籌地區(qū)轉(zhuǎn)移等變動時，共濟關(guān)系自動解除。

二、跨省共濟資金使用范圍

依托全國統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺設(shè)立個人醫(yī)保錢包，共濟人通過醫(yī)保錢包為被共濟人設(shè)定共濟額度，實現(xiàn)職工個人賬戶資金按規(guī)定支付近親屬在定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的個人負擔(dān)醫(yī)療費用，在定點零售藥店購買符合規(guī)定的藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材發(fā)生的個人負擔(dān)費用，以及參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險、長期護理保險的個人繳費。

個人醫(yī)保錢包實行虛擬額度管理，要嚴格執(zhí)行醫(yī)?；鹳~戶管理的有關(guān)規(guī)定，不得將醫(yī)保基金實際撥入個人醫(yī)保錢包。

在共濟額度內(nèi)，共濟人不能再使用該額度的個人賬戶資金，被共濟人發(fā)生符合規(guī)定的費用可共濟結(jié)算。共濟關(guān)系解除時，被共濟人尚未使用的共濟額度自動恢復(fù)至共濟人個人戶。

三、跨省共濟資金清算管理

(一)資金清算范圍。個人賬戶跨省共濟支付的就醫(yī)購藥和參保繳費的費用，統(tǒng)一納入清算范圍，按月開展全額清算。

(二)資金清算流程?？缡」矟Y金參照跨省異地就醫(yī)費用清算流程，由國家統(tǒng)一清分，省市分級清算，與跨省異地就醫(yī)費用清算工作同步開展。各級醫(yī)保部門做好個人賬戶跨省共濟資金確認和清算工作，省級醫(yī)保和財政部門按照規(guī)定通過財政專戶協(xié)同做好清算資金劃撥和收款工作。國家醫(yī)保局和財政部負責(zé)協(xié)調(diào)和督促各省份按規(guī)定及時撥付資金。

各省份可依托跨省異地就醫(yī)預(yù)付金，實現(xiàn)跨省共濟資金及時清算。資金規(guī)模根據(jù)共濟情況測算確認、動態(tài)調(diào)整。

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