醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度監(jiān)測指標(biāo)操作手冊

（指標(biāo)九、手術(shù)患者特級護(hù)理/一級護(hù)理出院率）

導(dǎo)語：根據(jù)國家衛(wèi)健委醫(yī)政司《醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度落實(shí)情況監(jiān)測指標(biāo)（2025年版）》解讀，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)要結(jié)合本機(jī)構(gòu)實(shí)際，建立健全《監(jiān)測指標(biāo)》應(yīng)用的工作機(jī)制、管理制度和實(shí)施路徑。杏林職苑百家號已發(fā)布《醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度落實(shí)情況監(jiān)測指標(biāo)監(jiān)測制度》和《醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度落實(shí)情況監(jiān)測指標(biāo)監(jiān)測方案》。為給醫(yī)療機(jī)構(gòu)落實(shí)該制度/方案提供指引，杏林職苑特編制《醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度監(jiān)測指標(biāo)操作手冊》，本文為《分級護(hù)理制度》監(jiān)測指標(biāo)“手術(shù)患者特級護(hù)理/一級護(hù)理出院率”操作手冊，附7個(gè)表單。

目 錄

【指標(biāo)定義】

【計(jì)算方法】

【指標(biāo)說明】

【指標(biāo)意義】

【關(guān)聯(lián)制度】

【數(shù)據(jù)來源】

【采集數(shù)據(jù)】

【采集方式】

【采集結(jié)果】

【數(shù)據(jù)驗(yàn)證】

【數(shù)據(jù)分析】

【監(jiān)測頻率】

【監(jiān)測要點(diǎn)】

【監(jiān)測流程】

【常見問題】

【改進(jìn)措施】

【目標(biāo)值】

【責(zé)任部門】

【制定部門】

附件1：表1 數(shù)據(jù)來源

附件2：表2 采集數(shù)據(jù)（數(shù)據(jù)項(xiàng)）

附件3：表3 采集結(jié)果（科室模板）

附件4：表4 采集結(jié)果（主管醫(yī)師模板）

附件5：表5 采集結(jié)果（責(zé)任護(hù)士模板）

附件6：表6 監(jiān)測頻率及責(zé)任部門

附件7：表7 常見問題與改進(jìn)措施一覽表

【指標(biāo)定義】

指考核周期內(nèi)，手術(shù)患者出院時(shí)為特級護(hù)理/一級護(hù)理級別的患者數(shù)量占同期手術(shù)患者總數(shù)量的比例。

手術(shù)患者：指在本院接受手術(shù)治療的住院患者（含日間手術(shù)），手術(shù)操作依據(jù)最新版《手術(shù)操作分類代碼國家臨床版》界定。

護(hù)理級別：依據(jù)國家衛(wèi)生健康委員會發(fā)布的《護(hù)理分級標(biāo)準(zhǔn)》（WS/T 431-2023）及相關(guān)規(guī)定，由醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者病情和生活自理能力進(jìn)行評估確定。

出院時(shí)：指患者辦理出院手續(xù)、離開病房時(shí)的最終狀態(tài)。

【計(jì)算方法】

手術(shù)患者特級護(hù)理/一級護(hù)理出院率

=（手術(shù)患者出院時(shí)為特級護(hù)理或一級護(hù)理級別的患者數(shù)量/同期手術(shù)患者總數(shù)量）×100%

示例：某月度手術(shù)患者總數(shù)量為500人，其中出院時(shí)為特級護(hù)理的患者12人、一級護(hù)理的患者38人，則該月度手術(shù)患者特級護(hù)理/一級護(hù)理出院率=（12+38）/500×100%=10%

【指標(biāo)說明】

本指標(biāo)聚焦手術(shù)患者出院節(jié)點(diǎn)的護(hù)理級別狀態(tài)，通過量化該比例，間接反映醫(yī)療機(jī)構(gòu)對手術(shù)患者住院期間護(hù)理級別動(dòng)態(tài)評估與調(diào)整的規(guī)范性、及時(shí)性和合理性。

護(hù)理級別需依據(jù)患者病情變化、手術(shù)創(chuàng)傷程度、恢復(fù)情況等進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整，出院時(shí)仍維持特級/一級護(hù)理，可能涉及患者病情未完全穩(wěn)定、術(shù)后恢復(fù)延遲、護(hù)理級別調(diào)整不及時(shí)等多種情況，為護(hù)理質(zhì)量優(yōu)化和醫(yī)療安全改進(jìn)提供核心依據(jù)。

【指標(biāo)意義】

本指標(biāo)是《分級護(hù)理制度》落實(shí)效果的核心量化監(jiān)測指標(biāo)，反映對住院患者進(jìn)行分級護(hù)理動(dòng)態(tài)調(diào)整的情況，直接體現(xiàn)醫(yī)院對“分級護(hù)理制度”和“圍術(shù)期管理制度”的執(zhí)行力度與精細(xì)化程度。

評價(jià)護(hù)理資源合理使用：監(jiān)測是否將有限的危重護(hù)理資源（特級/一級護(hù)理所需人力、精力投入更多）用于最需要的患者，促進(jìn)資源優(yōu)化配置。

關(guān)聯(lián)患者安全與結(jié)局：間接反映術(shù)后康復(fù)速度、并發(fā)癥發(fā)生情況及整體醫(yī)療效率，是醫(yī)療護(hù)理過程質(zhì)量的重要風(fēng)向標(biāo)。

推動(dòng)多學(xué)科協(xié)作改進(jìn)：促進(jìn)醫(yī)療、護(hù)理、康復(fù)等多部門圍繞患者康復(fù)目標(biāo)進(jìn)行有效溝通與協(xié)同。

【關(guān)聯(lián)制度】

1.《分級護(hù)理制度》（監(jiān)測標(biāo)的）

2.《圍術(shù)期管理制度》

3.《加速康復(fù)外科（ERAS）管理制度》

4.《醫(yī)囑執(zhí)行制度》

5.《病歷管理制度》

【數(shù)據(jù)來源】

1.手術(shù)患者出院時(shí)為特級護(hù)理/一級護(hù)理級別的患者數(shù)量

（1）來源：HIS、EMR；

本專欄《醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度監(jiān)測指標(biāo)監(jiān)測方案及專項(xiàng)整治行動(dòng)方案指引》包括醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度落實(shí)情況監(jiān)測指標(biāo)（2025年版）相關(guān)文案、醫(yī)療質(zhì)量安全專項(xiàng)整治行動(dòng)方案相關(guān)文案。歡迎將本專欄收藏。