肥胖癥已成為我國重大公共衛(wèi)生問題，其流行趨勢與慢性病防控挑戰(zhàn)密切相關。近日，《美國預防心臟病學雜志》一項研究指出，超重或肥胖是引發(fā)心臟代謝疾病最主要的誘因，這類人群即便處于疾病前期，疊加血糖異常時，出現(xiàn)心臟代謝疾病及相關結構病變的風險超90%，且并發(fā)癥出現(xiàn)時間遠比預想中早。

肥胖是心臟病

常見的主要誘發(fā)因素

心臟代謝疾病是心血管病與代謝性疾病的組合，常見的有冠心病、腦卒中等心血管疾病，以及糖尿病、肥胖癥等代謝性疾病。肥胖與多種慢病密切相關?！斗逝职Y診療指南（2024年版）》指出，肥胖癥是心血管疾病的獨立危險因素。其機制與肥胖癥患者常合并有高血壓、血脂異常、機體炎癥反應、胰島素抵抗等相關。

那么，如何管理這類疾??？文章開頭的研究提出了心臟代謝疾病新型管理模式，和傳統(tǒng)模式相比優(yōu)勢顯著。傳統(tǒng)模式是對多種相互關聯(lián)的疾病驅動因素（如超重/肥胖、血糖異常、高血壓等）同步獨立管理，需同時應對多種代謝問題，易引發(fā)不良反應還抓不住核心；新型模式聚焦“主導驅動因素”，瞄準最根本的代謝紊亂干預，能大幅簡化管理流程。

其中，超重/肥胖被明確為早期預防心血管病的核心靶點。它不僅是最常見的主導驅動因素，還會引發(fā)血糖異常、高血壓、血脂異常等一系列問題，且已有研究證實，減重能改善其他代謝指標。如今針對超重/肥胖的有效藥物不斷問世，若以此為核心治療，還能減少多藥聯(lián)用的成本和副作用。

研究還明確了主導驅動因素的判定邏輯：有超重/肥胖（BMI＞25），它就是首要因素，比如同時有超重和高血壓，減重往往能改善血壓，降壓藥卻無法減重；無超重但血糖異常，血糖問題就是主導；僅存高血壓或血脂異常，則單獨作為主導；二者并存時按疾病分期判定主次。

為驗證該模式，研究回顧分析美國西奈山醫(yī)院的患者數(shù)據(jù)。數(shù)據(jù)顯示，新管理模式下血糖、血壓、血脂異常的患病率顯著降低，這意味著抓住超重/肥胖這個上游核心，能大幅減少其他代謝問題。

飲食不健康、缺乏運動、睡眠不佳、壓力大

會增加體重

《柳葉刀》雜志發(fā)表的兩項基于2021年全球疾病負擔研究的研究顯示，1990~2021年，全球成年人中肥胖患病率增長了一倍多，兒童和青少年中肥胖患病率增長了兩倍多；預計到2050年，全球將有38億（一半以上）≥25歲的成年人肥胖，3.6億兒童和青少年（5~24歲）肥胖。

《肥胖癥診療指南（2024年版）》分析了肥胖癥的病因因素包括遺傳因素、生活方式因素、疾病和藥物因素、環(huán)境和社會因素。其中，可改變因素就是生活方式因素。生活方式因素主要包括飲食、運動因素、心理因素和睡眠習慣。

過多攝入高能量、高脂肪、高糖、低膳食纖維的食物和飲料，通過刺激神經中樞攝食神經元，引發(fā)進食過量、進食行為不規(guī)律等不良飲食習慣可導致肥胖癥。缺乏身體活動是導致肥胖癥的重要原因。身體活動可以消耗能量，有助于控制體重此外，身體活動產生的一系列代謝有益分子對抑制進食和增強人體能量消耗有額外益處。身體活動亦可增加肌肉力量和肌肉含量，減少脂肪堆積，增強胰島素受體敏感性。精神壓力會影響人體下丘腦-垂體-腎上腺軸，促進皮質醇釋放，引起食欲上升和進食行為改變，還影響胰島素的分泌進而促進肥胖癥的發(fā)生。此外，暴食、亞健康的壓力性進食以及精神科藥物也可導致肥胖癥。不良的睡眠習慣也是肥胖癥的重要危險因素。睡眠時間不足可引起進食增多和能量消耗減少。而睡眠時間過長使機體處于低能耗狀態(tài)，能量轉化為脂肪儲存于體內，引發(fā)生理失調性肥胖。

減重運動

是重要措施、飲食是管理基礎

需要警惕的是，文章開頭的研究還顯示，處于超重、糖尿病前期的患者中，已有90%、91%出現(xiàn)并發(fā)癥。這提醒，超重/肥胖、血糖偏高或有相關風險的人群，必須盡早做好預防性醫(yī)療干預，守住體重這道關鍵防線。

《肥胖癥診療指南（2024年版）》指出，主動運動是肥胖癥干預的重要措施。在減重期間，成年人應該每周進行150~420分鐘的有氧耐力運動；在體重維持階段，應該每周進行200~300分鐘的有氧耐力運動，如步行、騎車、游泳等。同時，建議進行靜態(tài)/動態(tài)等拉伸以增強身體柔韌性，如每周2~3次，靜態(tài)拉伸每次持續(xù)10~30秒，每個動作重復2~4次。需要注意的是，對于肥胖癥患者，運動干預方案應以注重患者安全為原則，在運動風險評估的基礎上，根據(jù)患者的BMI、體能、基礎疾病和肥胖癥相關疾病制定個體化運動處方。

營養(yǎng)治療是體重管理的基礎?！扼w重管理指導原則（2024年版）》建議：1.限制能量飲食。建議每日減少500~1000千卡或減少30%總能量攝入，同時保持碳水化合物、脂肪、蛋白質的均衡攝入（供能占比分別為50%~60%、20%~30%、15%~20%）。2.均衡膳食模式。應在控制總能量攝入的同時保障食物攝入多樣化，保持膳食平衡。一日三餐合理分配，鼓勵主食以全谷類食物為主，減少精白米面攝入；充足攝入新鮮、低血糖生成指數(shù)的水果和蔬菜；優(yōu)先選擇瘦肉、去皮雞胸肉、魚蝦等脂肪含量低的肉類，以及低脂或脫脂奶類。另外，還有根據(jù)個體情況調整飲食結構的個性方案等。

此外，要注意保持充足的睡眠，維持積極健康的心態(tài)?！缎掠⒏裉m醫(yī)學雜志·循證》建議成年人每天睡7~9小時。如經生活方式調節(jié)無法改善肥胖狀態(tài)，還可遵醫(yī)囑進行相關治療。

記者 || 燕聲

編輯 || 顏紅波

審核 || 董超

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