醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度監(jiān)測(cè)指標(biāo)操作手冊(cè)

（指標(biāo)十四、急危重癥患者搶救成功率）

導(dǎo)語(yǔ)：根據(jù)國(guó)家衛(wèi)健委醫(yī)政司《醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度落實(shí)情況監(jiān)測(cè)指標(biāo)（2025年版）》解讀，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)要結(jié)合本機(jī)構(gòu)實(shí)際，建立健全《監(jiān)測(cè)指標(biāo)》應(yīng)用的工作機(jī)制、管理制度和實(shí)施路徑。杏林職苑百家號(hào)已發(fā)布《醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度落實(shí)情況監(jiān)測(cè)指標(biāo)監(jiān)測(cè)制度》和《醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度落實(shí)情況監(jiān)測(cè)指標(biāo)監(jiān)測(cè)方案》。為給醫(yī)療機(jī)構(gòu)落實(shí)該制度/方案提供指引，杏林職苑特編制《醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度監(jiān)測(cè)指標(biāo)操作手冊(cè)》，本文為《急危重患者搶救制度》監(jiān)測(cè)指標(biāo)“急危重癥患者搶救成功率”操作手冊(cè)。

目錄

【指標(biāo)定義】

【計(jì)算方法】

【指標(biāo)說(shuō)明】

【指標(biāo)意義】

【關(guān)聯(lián)制度】

【數(shù)據(jù)來(lái)源】

【采集數(shù)據(jù)】

【采集方式】

【采集結(jié)果】

【數(shù)據(jù)驗(yàn)證】

【數(shù)據(jù)分析】

【監(jiān)測(cè)頻率】

【監(jiān)測(cè)要點(diǎn)】

【監(jiān)測(cè)流程】

【常見(jiàn)問(wèn)題】

【改進(jìn)措施】

【目 標(biāo) 值】

【責(zé)任部門】

【制定部門】

【指標(biāo)定義】

急危重癥患者搶救成功的例次數(shù)占同期急危重癥患者搶救的總例次數(shù)的比例。

【計(jì)算方法】

危急重癥患者搶救成功率

=（急危重癥患者搶救成功的例次數(shù)/同期急危重癥患者搶救的總例次數(shù)）×100%

【指標(biāo)說(shuō)明】

1.本指標(biāo)中“搶救”界定為針對(duì)急危重癥患者（經(jīng)醫(yī)師評(píng)估符合病危/病重標(biāo)準(zhǔn)，下達(dá)告病危醫(yī)囑或開(kāi)具告病危通知書）實(shí)施的緊急救治行為，需有完整搶救記錄佐證。

2.搶救成功判定優(yōu)先級(jí)：以患者搶救后存活超過(guò)24小時(shí)為首要標(biāo)準(zhǔn)；若患者在24小時(shí)內(nèi)啟動(dòng)下一次搶救，且存活至該次搶救開(kāi)始，亦判定為成功；若患者在首次搶救后24小時(shí)內(nèi)死亡且無(wú)后續(xù)搶救，判定為搶救失敗。

3.搶救次數(shù)界定：同一患者同期多次搶救，按實(shí)際搶救次數(shù)分別計(jì)入總例次數(shù)，成功例次數(shù)按單次搶救結(jié)果單獨(dú)判定。

4.同期界定：統(tǒng)計(jì)周期內(nèi)從首次搶救開(kāi)始時(shí)間起至周期結(jié)束時(shí)的所有搶救案例，跨周期搶救案例計(jì)入首次搶救發(fā)生所在周期。

【指標(biāo)意義】

該指標(biāo)是《急危重患者搶救制度》落實(shí)情況的量化監(jiān)測(cè)指標(biāo)，本指標(biāo)直接反映醫(yī)院及各臨床科室對(duì)急危重癥患者的救治能力、診療規(guī)范執(zhí)行水平，可為優(yōu)化搶救流程、提升救治水平提供數(shù)據(jù)支撐。

【關(guān)聯(lián)制度】

1.《急危重患者搶救制度》（監(jiān)測(cè)標(biāo)的）

2.《急診綠色通道管理制度》

3.《首診負(fù)責(zé)制度》

4.《病歷管理制度》

【數(shù)據(jù)來(lái)源】

1.急危重癥患者搶救成功的例次數(shù)

（1）來(lái)源：HIS、EMR。

（2）系統(tǒng)關(guān)鍵字段及說(shuō)明：

·患者ID（住院號(hào)）：唯一標(biāo)識(shí)患者，關(guān)聯(lián)跨系統(tǒng)數(shù)據(jù)；

·主管醫(yī)師姓名/ID（工號(hào)/系統(tǒng)登錄賬號(hào)）：明確診療責(zé)任主體；

·科室名稱：界定數(shù)據(jù)歸屬科室，用于分層統(tǒng)計(jì)；

·醫(yī)囑單（告病危）、告病危通知書：作為急危重癥判定核心依據(jù)；

·搶救記錄：需包含搶救開(kāi)始/結(jié)束時(shí)間、搶救措施、參與人員、病情變化，是搶救行為及成功判定的關(guān)鍵佐證；

·搶救時(shí)間：精準(zhǔn)定位搶救發(fā)生時(shí)段，用于同期統(tǒng)計(jì)；

·搶救者：記錄核心救治人員，用于醫(yī)師層級(jí)分析；

·危重患者護(hù)理記錄單：補(bǔ)充護(hù)理維度病情變化信息，輔助驗(yàn)證搶救效果。

2.同期急危重癥患者搶救的總例次數(shù)

（1）來(lái)源：HIS、EMR。

（2）系統(tǒng)關(guān)鍵字段及說(shuō)明：

·患者ID（住院號(hào)）：唯一標(biāo)識(shí)患者，避免重復(fù)統(tǒng)計(jì)；

·科室名稱：界定數(shù)據(jù)歸屬科室；

·醫(yī)囑單（告病危）、告病危通知書：急危重癥判定依據(jù)；

·搶救記錄：確認(rèn)搶救行為發(fā)生，是納入總例次數(shù)的核心依據(jù)。

【采集數(shù)據(jù)】

1.數(shù)據(jù)項(xiàng)a：急危重癥患者搶救成功的例次數(shù)

2.數(shù)據(jù)項(xiàng)b：同期急危重癥患者搶救的總例次數(shù)

【采集方式】

1.系統(tǒng)自動(dòng)提取

HIS、EMR系統(tǒng)每日實(shí)時(shí)提取符合條件的搶救案例數(shù)據(jù)，同步至質(zhì)控監(jiān)測(cè)平臺(tái)，提取范圍覆蓋全院所有開(kāi)展急危重癥搶救的臨床科室。

2.系統(tǒng)自動(dòng)統(tǒng)計(jì)

HIS系統(tǒng)每月1日自動(dòng)匯總統(tǒng)計(jì)全院及各臨床科室的各數(shù)據(jù)項(xiàng)上個(gè)月份數(shù)據(jù)，并按照預(yù)先設(shè)置的計(jì)算方法，計(jì)算上個(gè)月份急危重癥患者搶救成功率。

【采集結(jié)果】

1.呈現(xiàn)形式：以標(biāo)準(zhǔn)化報(bào)表（Excel/系統(tǒng)可視化界面）呈現(xiàn)，包含基礎(chǔ)數(shù)據(jù)項(xiàng)（a、b）、計(jì)算結(jié)果（搶救成功率）、統(tǒng)計(jì)周期、統(tǒng)計(jì)范圍（全院/科室/醫(yī)師）、數(shù)據(jù)生成時(shí)間。

本專欄《醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度監(jiān)測(cè)指標(biāo)監(jiān)測(cè)方案及專項(xiàng)整治行動(dòng)方案指引》包括醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度落實(shí)情況監(jiān)測(cè)指標(biāo)（2025年版）相關(guān)文案、醫(yī)療質(zhì)量安全專項(xiàng)整治行動(dòng)方案相關(guān)文案。歡迎將本專欄加入收藏。