2026年度化州市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保須知

——致學生家長們的一封信

尊敬的學生家長們：

你們好！居民醫(yī)保是一項社會福利性質(zhì)的社會保險，個人交小部分、政府補貼大部分，實現(xiàn)“花小錢，得保障”。在校（園）學生參加居民醫(yī)保，是實施全民參保計劃的重要組成部分，我們誠摯提醒家長朋友們，主動為孩子在學籍地參加居民醫(yī)保，及時繳納居民醫(yī)保保費，做到連續(xù)參保不中斷，確保及時享受到相應的醫(yī)保待遇。

一、集中征繳時間

2025年10月至2026年2月28日。

二、參保繳費標準

2026年度我市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個人繳費標準為每人每年400元，人均財政補助標準達到每人每年700元。

三、參保對象范圍

在本市就讀的在冊學生及兒童（非本市戶籍學生及兒童可憑學籍證明參保）

四、待遇享受時間

2026年1月1日至2026年12月31日，待遇等待期按基本醫(yī)保參保長效機制規(guī)定執(zhí)行（除新生兒等特殊群體外，如未在集中征繳期內(nèi)參?；?025年度未參保人員，設(shè)立固定待遇等待期不少于3個月，待遇等待期間醫(yī)療費用不可以報銷）。

五、我市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人可享受哪些待遇？

（一）門診診查費：參保居民在二、三級公立定點醫(yī)療機構(gòu)享受每人每次3元的門診診查費定額報銷待遇；在基層定點醫(yī)療機構(gòu)（含村衛(wèi)生站）享受一般診療費報銷待遇，支付比例70%，每人每次不超過6.3元（村衛(wèi)生站3.5元）；

（二）普通門診統(tǒng)籌：參保居民在當年度選定2家基層定點醫(yī)療機構(gòu)作為門診就醫(yī)選點，年度內(nèi)限變更1家次，不設(shè)起付標準，支付比例為50%，2026年度最高支付限額提升至每人每年275元。

（三）門診特定病種待遇：居民醫(yī)保門特病種達到64種。參保居民應選擇具備相應門特診斷資格的定點醫(yī)療機構(gòu)辦理門特資格認定和續(xù)期，按規(guī)定選定3家定點醫(yī)療機構(gòu)作為本人相應門特就醫(yī)定點醫(yī)療機構(gòu)，原則上一年內(nèi)不變更，不設(shè)起付標準，按相應級別醫(yī)療機構(gòu)住院支付比例報銷。

（四）住院待遇：年度最高支付限額為60萬（含大病40萬）。參保人員在本市內(nèi)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、一級（含未定級）、二級、三級定點醫(yī)療機構(gòu)住院，統(tǒng)籌基金支付的住院報銷起付標準分別為200元、200元、500元、700元，支付比例分別為90%、85%、75%、65%。

（五）兒童“兩病”待遇：參加我市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的0-14周歲（含14周歲）患急性白血病和先天性心臟病的兒童治療急性白血病和先天性心臟病的醫(yī)療費用，不設(shè)起付標準，不受醫(yī)保藥品目錄、診療項目目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標準目錄的限定，不設(shè)個人先行自付比例，由城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鸢?0%比例支付，納入統(tǒng)籌基金年度最高支付限額計算，由醫(yī)療救助基金按20%比例支付，年度最高救助不限額。

六、參保繳費須知

（一）參保登記。首次參保或已停保的人員（城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個人參保狀態(tài)顯示為“暫停參?！保?，需先進行參保登記，通過后方可繳費?？蓴y帶家庭戶口簿到戶籍所在地的鎮(zhèn)（街道）黨群服務(wù)中心辦理或通過“粵醫(yī)?！钡惹擂k理參保登記。

（二）參保繳費。在辦理參保登記手續(xù)后，可通過“粵稅通”、“粵醫(yī)?！薄ⅰ盎浭∈隆被颉盎浿侵钡榷嗲肋M行自助繳費和代他人繳費（支持代他人繳費、使用職工醫(yī)保個人賬戶繳納近親屬城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費），或通過“粵稅通”小程序辦理銀行簽約委托代扣手續(xù)，并確保代扣賬戶足額且正常?！净浂愅ā?掃碼或通過微信搜索進入“粵稅通”小程序→登錄→實名認證后→點擊城鄉(xiāng)居民社?！青l(xiāng)居民社保費清繳。

（三）參保繳費確認。在繳費后，請及時通過“粵稅通”查詢繳費是否成功。查詢確認繳費成功后，可按需下載電子稅票留存。

粵稅通二維碼

粵醫(yī)保二維碼

粵省事二維碼

七、咨詢服務(wù)電話

市醫(yī)保中心：0668-7399062；

市稅務(wù)局 ：0668- 12366。

各位家長，孩子健康成長是您最大的心愿，也是全社會共同的責任，為了您和您的孩子擁有一份醫(yī)療保障，請及時參保、連續(xù)參保、不要斷保！“學生有‘醫(yī)’靠 健康有‘保’障”！

了解更多茂名醫(yī)保政策知識，請關(guān)注“茂名醫(yī)?！蔽⑿殴娞?。

化州市醫(yī)療保障局 宣