中央紀(jì)委國(guó)家監(jiān)委近期部署開展專項(xiàng)行動(dòng)，嚴(yán)厲打擊危害醫(yī)?；鸢踩母黝愋袨?。醫(yī)?；鸨幻鞔_為不可觸碰的紅線，任何違規(guī)使用都將面臨嚴(yán)肅處理。

此次整治行動(dòng)將從多個(gè)環(huán)節(jié)入手，強(qiáng)化監(jiān)管措施。以下從重點(diǎn)打擊對(duì)象、監(jiān)管手段以及對(duì)公眾的影響三個(gè)方面進(jìn)行說明。

一、重點(diǎn)打擊三類違法違規(guī)行為

本次整治主要針對(duì)三類情形：

第一類是醫(yī)保系統(tǒng)內(nèi)部人員的職務(wù)犯罪行為，包括貪污、挪用醫(yī)?；穑寐殑?wù)之便謀取私利或收受賄賂等。

第二類是醫(yī)療機(jī)構(gòu)與外部人員內(nèi)外勾結(jié)、有組織地騙取醫(yī)?；鸬男袨?，例如通過虛構(gòu)住院信息、偽造診療記錄等方式套取資金。

第三類是醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在的違規(guī)操作，如倒賣藥品從中牟利、違反規(guī)定超量開藥、重復(fù)進(jìn)行不必要的檢查等。這些行為雖看似細(xì)微，但長(zhǎng)期累積會(huì)大量消耗醫(yī)保資源。

以陜西涇陽縣某鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為例，該院將不應(yīng)由醫(yī)保支付的費(fèi)用納入結(jié)算，最終6人受到政務(wù)處分，16名醫(yī)生被處理，違規(guī)資金79萬余元被全部追回。

二、強(qiáng)化監(jiān)管的技術(shù)手段和責(zé)任機(jī)制

當(dāng)前的監(jiān)管方式已較以往更為系統(tǒng)和嚴(yán)密，主要體現(xiàn)在以下三個(gè)方面：

一是多部門協(xié)同監(jiān)管。醫(yī)?；鸸芾砩婕搬t(yī)保、衛(wèi)健、市場(chǎng)監(jiān)管等多個(gè)部門。此次整治由中央紀(jì)委國(guó)家監(jiān)委統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，推動(dòng)建立聯(lián)合工作機(jī)制，明確各部門職責(zé)。以上海為例，通過多部門協(xié)同作戰(zhàn)，已追回醫(yī)?；?.7億元。對(duì)于監(jiān)管不力、失職失責(zé)的單位和個(gè)人，將啟動(dòng)問責(zé)程序，督促各相關(guān)方切實(shí)履行監(jiān)管責(zé)任。

二是利用大數(shù)據(jù)技術(shù)加強(qiáng)篩查。針對(duì)騙保手段日益隱蔽的趨勢(shì)，部分地區(qū)如重慶已打通11個(gè)部門的數(shù)據(jù)壁壘，通過大數(shù)據(jù)分析篩查異常情況。例如，系統(tǒng)可自動(dòng)識(shí)別單人年度開藥量異常超標(biāo)、同一處方在不同地區(qū)重復(fù)報(bào)銷等問題。對(duì)于數(shù)據(jù)預(yù)警的可疑線索，監(jiān)管部門將跟進(jìn)實(shí)地核查。

三是實(shí)施全鏈條穿透式打擊。監(jiān)管范圍不再局限于醫(yī)療機(jī)構(gòu)，而是延伸至藥品流通的各個(gè)環(huán)節(jié)。針對(duì)“回流藥”等問題，醫(yī)保部門聯(lián)合公安、藥監(jiān)等部門，對(duì)職業(yè)開藥人、藥販子等群體進(jìn)行全鏈條打擊。同時(shí)，通過推廣藥品追溯碼，實(shí)現(xiàn)對(duì)每一盒藥品流向的精準(zhǔn)追蹤，提升監(jiān)管效能。

三、對(duì)公眾的幾點(diǎn)提示

此次整治行動(dòng)旨在保障醫(yī)?；鸬暮侠硎褂?，最終使參保人受益。在此過程中，公眾也需留意以下幾點(diǎn)：

首先，不要因小利出借醫(yī)保卡。若有人以支付好處費(fèi)為由借用醫(yī)保卡開藥，應(yīng)予以拒絕。此類行為涉嫌欺詐騙保，可能影響個(gè)人信用記錄及未來商業(yè)保險(xiǎn)的購(gòu)買。

其次，檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)正在推進(jìn)。為減少重復(fù)檢查給患者帶來的負(fù)擔(dān)，多地已推行醫(yī)療機(jī)構(gòu)間檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)。例如，內(nèi)蒙古有370家醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)互認(rèn)，天津增加了500余家異地結(jié)算醫(yī)院，有助于降低患者就醫(yī)成本。

再次，異地就醫(yī)結(jié)算更加便捷。隨著數(shù)據(jù)打通和監(jiān)管加強(qiáng)，異地就醫(yī)直接結(jié)算的范圍不斷擴(kuò)大，參保人無需為報(bào)銷醫(yī)藥費(fèi)往返奔波。

醫(yī)?；鸬氖褂蒙婕肮娗猩砝?。如發(fā)現(xiàn)違規(guī)使用醫(yī)?；鸬那闆r，例如醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過誘導(dǎo)住院、藥店違規(guī)用醫(yī)?？ㄤN售日用品等行為，可通過正規(guī)渠道反映舉報(bào)。