（人民日報健康客戶端 王卓）當前，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源區(qū)域分布不均，基層放療發(fā)展仍面臨多重瓶頸，如何讓基層患者在家門口享受到與上級醫(yī)院同質(zhì)化的精準放療？

今年全國兩會期間，全國人大代表、中國工程院院士、山東省腫瘤醫(yī)院院長于金明以及多位放療領(lǐng)域?qū)＜以诮邮苋嗣袢請蠼】悼蛻舳瞬稍L時表示，國家推動分級診療、實施醫(yī)療衛(wèi)生強基工程，核心就是要優(yōu)化醫(yī)療體系結(jié)構(gòu)，落實國家衛(wèi)健委提出的“強基、穩(wěn)二、控三”，要把優(yōu)質(zhì)放療資源沉下去，讓腫瘤患者就近看得好病、少跑遠路。

人才、理念和硬件，基層放療的“三道坎”

于金明院士將基層放療的困境概括為“三大落差”：一是人才的落差，基層醫(yī)院招不來、留不住人才，導致復雜病例紛紛轉(zhuǎn)診，形成惡性循環(huán)；二是理念的落差，腫瘤治療極其復雜，首次診療是否規(guī)范直接影響最終療效，但基層醫(yī)院往往缺乏多學科診療理念和體系的支撐，醫(yī)生容易受到自身專業(yè)的局限；三是硬件的落差，腫瘤診療高度依賴高端裝備和高精尖的技術(shù)，而這些設(shè)備采購的成本昂貴，基層醫(yī)院往往無力承擔。

全國人大代表、中國工程院院士、山東省腫瘤醫(yī)院院長于金明。受訪者供圖

中國醫(yī)學裝備協(xié)會放射治療裝備技術(shù)分會會長、北京協(xié)和醫(yī)院放療科主任醫(yī)師張福泉向人民日報健康客戶端記者也表示，基層放療的設(shè)備配置仍然相對落后，技術(shù)迭代也嚴重滯后。“當前放療技術(shù)每兩三年就有新突破，但基層往往慢半拍，導致患者信任度下降，紛紛涌向大醫(yī)院，加重了醫(yī)療資源的供需失衡。”

“部分基層醫(yī)院即便配備了先進的設(shè)備，也因缺乏專業(yè)人才而閑置，沒人會用、用不好，最終造成‘配不對、用不好’的頭重腳輕局面。”中國生物醫(yī)學工程學會醫(yī)學物理分會主任委員、北京協(xié)和醫(yī)院放療科研究員邱杰也認為，人才不足導致的醫(yī)療資源浪費問題亟待解決。

政策引導，讓優(yōu)質(zhì)資源扎根基層

破解基層放療困局，政策引導是關(guān)鍵。針對基層診療發(fā)展不平衡，于金明院士建議，根據(jù)國家衛(wèi)健委提出的“強基、穩(wěn)二、控三”原則，即強化基層醫(yī)療，穩(wěn)定二級醫(yī)院，調(diào)控三級醫(yī)院，把“龍頭”醫(yī)院的技術(shù)、管理和文化扎根到基層。

比如，山東省腫瘤醫(yī)院將醫(yī)院多學科診療模式的標準和資源系統(tǒng)性地向基層延伸，牽頭組建了覆蓋全省的腫瘤規(guī)范化診療基地，搭建遠程診療平臺?；鶎俞t(yī)院遇到疑難腫瘤病例可以對接省級多學科專家團隊，讓患者在縣城就能獲得規(guī)范的治療方案。同時完善雙向轉(zhuǎn)診綠色通道，危重病例上轉(zhuǎn)、康復患者下沉，形成良性閉環(huán)。

“國家政策的頂層設(shè)計為‘產(chǎn)學研醫(yī)’協(xié)同創(chuàng)新提供了核心支撐?！庇诮鹈髟菏空劦?，“以前醫(yī)院做臨床、企業(yè)搞研發(fā)，各干各的，現(xiàn)在國家政策吹響‘集結(jié)號’，鼓勵各方‘組團干大事’。我們醫(yī)院即將落地的重離子和中子設(shè)備就是與中科院、蘭州大學聯(lián)合研發(fā)的，這種‘產(chǎn)學研醫(yī)’聯(lián)合創(chuàng)新，非常有利于高端設(shè)備快速應用于臨床?！?/p>

技術(shù)賦能，智能化助推同質(zhì)治療

技術(shù)創(chuàng)新是提升基層放療水平的核心驅(qū)動力。邱杰表示，智能化、標準化的創(chuàng)新技術(shù)正在破解基層診療中設(shè)備操作的難題?！拔覀兩踔撂岢觥鶎俞t(yī)院做得必須跟協(xié)和醫(yī)院的一模一樣’，就是通過技術(shù)標準化實現(xiàn)上下級醫(yī)院同質(zhì)化治療?！?/p>

邱杰解釋道，目前的國產(chǎn)放療設(shè)備配備的AI自動勾畫、自動計劃等功能，能把傳統(tǒng)放療中幾小時甚至幾天的復雜流程壓縮到分鐘級來完成?；鶎俞t(yī)院操作起來也更簡單、穩(wěn)定性更好，這進一步避開了以往放療依賴醫(yī)生個人經(jīng)驗的短板。

在北京大學第三醫(yī)院腫瘤放療科主任王俊杰看來，放療技術(shù)的創(chuàng)新不僅是空間整合，更是對醫(yī)療資源效率和患者流程的重構(gòu)，要讓設(shè)備和技術(shù)圍繞患者運轉(zhuǎn)，優(yōu)化患者就醫(yī)體驗，解決臨床核心痛點。

從患者的臨床需求出發(fā)，王俊杰創(chuàng)新性地提出了3u-iRT系統(tǒng)方案和“急診放療”的理念。?3u-iRT系統(tǒng)將診斷CT及CT引導下經(jīng)皮介入機器人與多種治療技術(shù)整合到一個平臺，實現(xiàn)了從診斷到治療的“一體化”全流程方案，解決了傳統(tǒng)穿刺活檢對于“小、動”病灶難度大、風險高的問題?！凹痹\放療”則是依賴?一體化CT直線加速器，將傳統(tǒng)上需要數(shù)天完成的首次放療流程，壓縮至30分鐘左右完成。

人才培養(yǎng)，組團幫扶“留得住的力量”

“放療高度依賴臨床醫(yī)生、物理師、治療師的緊密協(xié)作，而基層資深醫(yī)生匱乏、物理師極度短缺的現(xiàn)狀，也嚴重制約了新技術(shù)的開展?！睂Υ?，張福泉提出了國產(chǎn)替代、培訓技能、組團幫扶的破局路徑：依托國產(chǎn)設(shè)備的高性價比降低準入門檻，通過學協(xié)會的培訓加速技術(shù)下沉，由頭部醫(yī)院對基層實施醫(yī)、物、技三類人才的“組團式”整體幫扶。

邱杰 認為，國產(chǎn)新技術(shù)的有效落地與轉(zhuǎn)化，離不開物理師等專業(yè)人才提供的堅實技術(shù)支撐。設(shè)備與技術(shù)的迭代正在推動物理師從幕后走向臨床一線，他們需在分鐘級內(nèi)，根據(jù)患者當前的狀態(tài)實時修改放療計劃，這要求物理師具備更強的臨床思維與醫(yī)工融合能力。

“放療技術(shù)的迭代不斷加速，繼續(xù)教育也至關(guān)重要?！鼻窠芴岢?，“去年領(lǐng)先的技術(shù)，今年可能就要更新，基層醫(yī)生必須持續(xù)學習。行業(yè)培訓既要守底線、補短板，也需要同步傳遞前沿技術(shù)的動態(tài)，讓基層醫(yī)生緊跟上行業(yè)創(chuàng)新發(fā)展的節(jié)奏。”

破解人才難題，還需構(gòu)建多層次的培養(yǎng)體系。于金明院士介紹了山東的實踐：“我們建立了常態(tài)化的人才帶教機制，免費接收基層醫(yī)生進修學習，讓他們?nèi)虆⑴c到我院的臨床診療和全程MDT討論，還選派骨干專家定期到基層駐點帶教，手把手傳授經(jīng)驗和技術(shù)，為基層培育能扎根、留得住的本土腫瘤診療人才?！?/p>