每次看病買藥

您是不是有這樣的疑問

哪些費用醫(yī)保能報銷？

醫(yī)保報銷目錄中的

“甲類”“乙類”是什么意思？

醫(yī)保藥品報銷范圍如何查詢？

這份指南請收好

我國的基本醫(yī)療保險報銷是有明確范圍的，簡單來說就是實行——“目錄管理”，只有在定點醫(yī)藥機構(gòu)且在醫(yī)保目錄內(nèi)的醫(yī)療費用，醫(yī)?；鸩拍馨匆?guī)定比例報銷，目錄外的部分，就需要個人負擔(dān)了。

01

啥是醫(yī)保目錄？

可以報銷的醫(yī)藥費用，主要依據(jù)醫(yī)保的“三大目錄”——

■藥品目錄

■醫(yī)用耗材目錄

■醫(yī)療服務(wù)項目目錄

您去醫(yī)院看病時

用的藥、使用的器械、做的治療

都在這三大目錄的“管理”范圍內(nèi)

醫(yī)保的“三大目錄”主要由國家統(tǒng)一制定，原則上每年都會動態(tài)調(diào)整。從2018年開始，光藥品目錄就新增949種的藥品。目前，目錄內(nèi)西藥和中成藥已有3253種，群眾用藥保障水平得到明顯提升。

02

參保人使用《藥品目錄》內(nèi)藥品發(fā)生的費用，符合哪些條件可由醫(yī)保報銷？

■以疾病診斷或治療為目的

■診斷、治療與病情相符，符合藥品法定適應(yīng)癥及醫(yī)保限定支付范圍

■由符合規(guī)定的定點醫(yī)藥機構(gòu)提供，急救、搶救的除外

■由統(tǒng)籌基金支付的藥品費用，應(yīng)當(dāng)憑醫(yī)生處方或住院醫(yī)囑

■按規(guī)定程序經(jīng)過藥師或執(zhí)業(yè)藥師的審查

03

除了“三大目錄”外的項目，哪些情況是國家規(guī)定醫(yī)?；鸩挥柚Ц兜?？

■工傷后，該由工傷保險支付的費用

■交通事故中應(yīng)由肇事方承擔(dān)的，該由第三方責(zé)任人出的費用

■計劃免疫、傳染病防治等，應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生服務(wù)負擔(dān)的費用

■在境外就醫(yī)發(fā)生的費用

■非疾病治療性的費用，如體育健身、養(yǎng)生保健、常規(guī)健康體檢等都不能報銷

04

醫(yī)保報銷目錄中的“甲類”“乙類”是什么意思？

01

醫(yī)保藥品目錄中

標注的“甲類”“乙類”

醫(yī)保藥品目錄中的藥品分為“甲類”和“乙類”。

■甲類藥品是臨床治療必需、使用廣泛、療效好，同類藥品中價格低的藥品。

■乙類藥品是可供臨床治療選擇使用、療效好，同類藥品中比甲類藥品價格高的藥品。

參保人使用“甲類”藥品時，可以全額納入報銷范圍。

參保人使用“乙類”藥品時，凡未標注個人負擔(dān)比例的，需由個人先負擔(dān)10%的藥品費用，其余部分列入醫(yī)療保險基金支付范圍。已經(jīng)標注個人負擔(dān)比例的，先由個人按標注的比例負擔(dān)，其余部分列入醫(yī)療保險基金支付范圍。

02

診療項目目錄中

標注的“甲類”“乙類”

診療項目分為“甲類項目”和“乙類項目”。

■“甲類目錄”的診療項目是臨床診療必需、安全有效、費用適宜的診療項目。

■“乙類目錄”的診療項目是可供臨床診療選擇使用，效果確定，但需適當(dāng)控制使用的診療項目?！耙翌惸夸洝敝械牟糠猪椖?，按照臨床適應(yīng)癥、醫(yī)院級別與?？铺攸c、醫(yī)療技術(shù)人員資格等予以限定。

甲類項目全額納入報銷范圍。

乙類項目需要個人先行負擔(dān)部分費用，其余費用納入報銷范圍。

05

醫(yī)保藥品報銷范圍如何查詢？

第一步：進入“中國醫(yī)療保險”微信公眾號，點擊菜單欄“微服務(wù)”→選擇“醫(yī)保目錄”，進入相應(yīng)查詢頁面。

第二步：輸入藥品通用名，點擊搜索，即可查看該藥品是否在目錄內(nèi)、所屬分類等相關(guān)信息。

您也可以根據(jù)自己的需求，按“醫(yī)保報銷類別”進行篩選查找。

來源 | 北京醫(yī)保

編輯 | 徐冰冰 張鐘文 何作為

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