編者按：自倫琴發(fā)現(xiàn)X射線以來(lái)，醫(yī)學(xué)影像走過(guò)百年，從讓人“看見(jiàn)”身體，到幫助醫(yī)生“看仔細(xì)”，再到跨機(jī)構(gòu)“看見(jiàn)過(guò)程”。今天，影像數(shù)據(jù)已走到醫(yī)保治理的關(guān)口。

醫(yī)保影像云專欄正式開篇。作為系列首文，本文將從歷史縱深與制度創(chuàng)新雙重視角，梳理影像數(shù)據(jù)如何從技術(shù)載體轉(zhuǎn)變?yōu)橹卫硪?，探索一條以支付為杠桿、以共享為路徑、以治理為牽引，以統(tǒng)一制度規(guī)則為底座，形成可復(fù)制推廣、以提質(zhì)增效與基金安全為目標(biāo)的“中國(guó)式”治理實(shí)踐。

敬請(qǐng)垂注后續(xù)文章，我們將持續(xù)解讀醫(yī)保影像云的運(yùn)行邏輯、地方實(shí)踐與未來(lái)可能。

1895年11月5日，德國(guó)物理學(xué)家威廉·康拉德·倫琴發(fā)現(xiàn)X射線。這種看不見(jiàn)的射線，能穿過(guò)人體軟組織，在感光材料上留下影像——醫(yī)學(xué)影像就這樣出現(xiàn)了。

當(dāng)時(shí)的人或許并不會(huì)意識(shí)到，這束光將如何改變?nèi)藗兝斫馍眢w的方式、重塑醫(yī)療服務(wù)的組織形態(tài)，乃至影響整個(gè)醫(yī)療服務(wù)體系的治理邏輯。

倫琴拍攝的著名解剖學(xué)家科力克的手的X射線照片 圖源：Wellcome Collection

一、第一次躍遷：科學(xué)的微光，讓人看見(jiàn)

1896年3月，萬(wàn)國(guó)公報(bào)以《光學(xué)新奇》為題，第一次向中國(guó)百姓介紹了X射線，稱之為“照骨新法”，既新奇，又震撼。

1896年6月，李鴻章訪德期間，因面頰殘留子彈（在1895年3月24日，李鴻章在日本馬關(guān)進(jìn)行中日兩國(guó)談判時(shí)，被日本刺客暗槍擊中左頰。傷口在左眼下一寸的位置，彈頭一直未被取出。）接受X光檢查，成為了中國(guó)拍X光片的第一人。他在膠片上親眼看見(jiàn)鉛彈鑲嵌頭骨上的位置，并將其稱為“照骨術(shù)”。

1897年12月，點(diǎn)石齋畫報(bào)以《寶鏡新奇》為題，報(bào)道了西醫(yī)柏樂(lè)文從美國(guó)引進(jìn)X光機(jī)，并當(dāng)場(chǎng)演示，引得“趨而往觀者甚眾”。此后，蘇州、上海、北平、廣州等大城市醫(yī)院相繼引進(jìn)X光機(jī)。

進(jìn)入20世紀(jì)30年代，防癆運(yùn)動(dòng)在全國(guó)開展。X光機(jī)成為肺結(jié)核篩查的重要工具，從而推動(dòng)醫(yī)療實(shí)踐從“治病”轉(zhuǎn)向“預(yù)防”延伸。這束誕生于德國(guó)實(shí)驗(yàn)室的“神秘之光”，開始在中國(guó)城市中擴(kuò)散，折射出社會(huì)轉(zhuǎn)型的科學(xué)微光。

1926年，梁?jiǎn)⒊壬诒本﹨f(xié)和醫(yī)院接受了X光線造影檢查。醫(yī)學(xué)影像由此第一次以被社會(huì)精英公開認(rèn)可、主動(dòng)示范的方式，進(jìn)入大家的視野。國(guó)人第一次意識(shí)到，人的身體，在不經(jīng)切開、不訴諸疼痛的情況下，被“看見(jiàn)”。

1920年代的醫(yī)用X光機(jī) 圖源：文匯報(bào)

這一階段的醫(yī)學(xué)影像，解決的仍是基礎(chǔ)問(wèn)題：讓醫(yī)生看見(jiàn)。影像被膠片固定，被裝訂進(jìn)病歷。其價(jià)值，完全依附于醫(yī)生個(gè)人的經(jīng)驗(yàn)和判斷。

二、第二次躍遷：醫(yī)學(xué)影像第一次成為“數(shù)據(jù)”

真正的變化，始于制度。

1979年元旦，醫(yī)療改革起步。時(shí)任衛(wèi)生部部長(zhǎng)錢信忠提出：“要用經(jīng)濟(jì)手段管理衛(wèi)生事業(yè)”。醫(yī)療活動(dòng)由此被納入可管理、可核算、可配置的系統(tǒng)。

20世紀(jì)80年代中期，公立醫(yī)院開始推行“院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制”。醫(yī)院在獲得更多自主經(jīng)營(yíng)管理權(quán)力的同時(shí)，首次直面成本壓力：藥品、設(shè)備、人力持續(xù)在漲。據(jù)老前輩回憶，當(dāng)時(shí)醫(yī)院的院長(zhǎng)們還需要主動(dòng)到各地醫(yī)藥站，去請(qǐng)求藥品耗材的調(diào)撥分配。

信息，開始變得重要。醫(yī)院對(duì)信息管理的需求開始迅速增長(zhǎng)。

1993年，《醫(yī)院綜合信息系統(tǒng)研究》獲得國(guó)家立項(xiàng)支持。

1995年，中國(guó)醫(yī)院信息系統(tǒng)（CHIS）問(wèn)世。隨后，醫(yī)院信息管理系統(tǒng)（HIS）逐步鋪開，用于掛號(hào)、收費(fèi)、藥品、床位和財(cái)務(wù)管理。

但影像信息很快成為醫(yī)療信息化的盲區(qū)。它量大、分散、難以管理，也很難統(tǒng)計(jì)。伴隨著CT、MRI等設(shè)備普及，醫(yī)學(xué)影像數(shù)量和數(shù)據(jù)量快速增長(zhǎng)，僅靠膠片和人工管理已難以支撐醫(yī)院運(yùn)行，醫(yī)學(xué)影像必須進(jìn)入信息系統(tǒng)。

于是，醫(yī)學(xué)影像歸檔與通信系統(tǒng)（PACS）開始進(jìn)入醫(yī)院。

2000年，南京軍區(qū)福州總醫(yī)院和企業(yè)合作，建成國(guó)內(nèi)較早的全院級(jí)的醫(yī)學(xué)影像系統(tǒng)，中國(guó)PACS建設(shè)由此從實(shí)驗(yàn)研究階段進(jìn)入推廣應(yīng)用階段。

在當(dāng)時(shí)，PACS并沒(méi)有改變醫(yī)生如何看片子，但它悄悄改變了影像的存在方式——影像第一次成為真正的“數(shù)據(jù)”。它可以被數(shù)字化存儲(chǔ)、調(diào)閱、傳輸。同一份影像，可以被不同科室、不同地點(diǎn)的醫(yī)生同時(shí)查看。這帶來(lái)了兩個(gè)非常實(shí)際的變化：一是膠片沖洗、保存和調(diào)閱的成本顯著下降；二是醫(yī)學(xué)影像在院內(nèi)的調(diào)用效率明顯提高。

在這一階段，醫(yī)學(xué)影像的價(jià)值，從單個(gè)醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)判斷，逐漸變成多學(xué)科會(huì)診時(shí)的共識(shí)，數(shù)字化讓醫(yī)生們看得更仔細(xì)。

三、第三次躍遷：跨出醫(yī)院的圍墻，醫(yī)學(xué)影像開始“流動(dòng)”

如果說(shuō)前一次躍遷，是醫(yī)學(xué)影像數(shù)據(jù)在醫(yī)院里“站穩(wěn)了腳”，那么接下來(lái)發(fā)生的，是更難的一件事：走出醫(yī)院。

這一次，并不是主動(dòng)的，而是被現(xiàn)實(shí)倒逼出來(lái)的。

2003年，非典（SARS）爆發(fā)。疫情迅速擴(kuò)散，但信息卻遲滯、割裂。病例信息在不同層級(jí)、不同機(jī)構(gòu)間流轉(zhuǎn)緩慢，導(dǎo)致公共衛(wèi)生管理決策落后事態(tài)發(fā)展。

在這樣的背景下，國(guó)家迅速建立了覆蓋五級(jí)的疫情網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)，并加強(qiáng)了中央和省兩級(jí)突發(fā)公共衛(wèi)生應(yīng)急指揮決策系統(tǒng)建設(shè)。這套系統(tǒng)證明了這樣一件事：醫(yī)療信息，一旦跨機(jī)構(gòu)流動(dòng)，信息本身就會(huì)產(chǎn)生新的價(jià)值。

這成為我國(guó)區(qū)域信息化的一個(gè)重要起點(diǎn)。隨后，國(guó)家層面開始系統(tǒng)推進(jìn)“區(qū)域衛(wèi)生信息化”建設(shè)，也為“區(qū)域影像與區(qū)域協(xié)同”的實(shí)現(xiàn)埋下了種子。

2004年，浙江省啟動(dòng)中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像遠(yuǎn)程網(wǎng)絡(luò)會(huì)診建設(shè)。專家通過(guò)網(wǎng)絡(luò)，根據(jù)患者的CT、X光片等疑難影像進(jìn)行遠(yuǎn)程診斷，為異地患者提供具體診斷意見(jiàn)。

2005年，上海申康醫(yī)院發(fā)展中心成立，“醫(yī)聯(lián)工程”正式啟動(dòng)，旨在上海38家三級(jí)甲等醫(yī)院范圍內(nèi)，實(shí)現(xiàn)各醫(yī)院間臨床信息共享，為解決市民群眾看病的難題，并推動(dòng)各醫(yī)院間檢驗(yàn)、檢查結(jié)果互認(rèn)。

影像檢查結(jié)果互認(rèn)，被正式擺上桌面。

2006年2月，衛(wèi)生部辦公廳印發(fā)《關(guān)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)間醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)、醫(yī)學(xué)影像檢查互認(rèn)有關(guān)問(wèn)題的通知》，國(guó)家層面首次明確提出醫(yī)療機(jī)構(gòu)間檢查結(jié)果互認(rèn)和檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)。

此后近二十年，國(guó)家級(jí)的文件反復(fù)強(qiáng)調(diào)互認(rèn)：2009年“新醫(yī)改”定方向，2010年“3521工程”打基礎(chǔ)，政策持續(xù)加碼，但現(xiàn)實(shí)推進(jìn)始終不易。

2016年“健康中國(guó)2030”再次明確目標(biāo)。此后持續(xù)近十年，大數(shù)據(jù)、云計(jì)算等技術(shù)成熟、成本下降、制度的經(jīng)驗(yàn)積累，委辦局之間的權(quán)責(zé)邊界也開始清晰，檢查互認(rèn)迎來(lái)落地“窗口”。

2020年國(guó)家衛(wèi)健委連續(xù)發(fā)文推進(jìn)推進(jìn)檢查結(jié)果互認(rèn)與資料共享，鼓勵(lì)通過(guò)“資料數(shù)據(jù)庫(kù)”、“云膠片”等方式實(shí)現(xiàn)跨機(jī)構(gòu)調(diào)閱。2021年進(jìn)一步明確：“各地優(yōu)先選取穩(wěn)定性好、高值高頻的檢查檢驗(yàn)項(xiàng)目進(jìn)行互認(rèn)，形成長(zhǎng)期有效的運(yùn)行機(jī)制”。

在地方實(shí)踐層面，江蘇在常州試點(diǎn)基礎(chǔ)上推進(jìn)省域影像平臺(tái)建設(shè)?；颊呖赏ㄟ^(guò)線上渠道查看影像與報(bào)告。浙江、福建省也開始在全省試點(diǎn)推進(jìn)。上海、重慶則以城市數(shù)字化轉(zhuǎn)型為契機(jī)，實(shí)現(xiàn)了市、區(qū)兩級(jí)所有公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)互聯(lián)互通互認(rèn)，并取得全面覆蓋率和較好互認(rèn)率。檢查互認(rèn)從“文件要求”走向了“省域以及城市級(jí)落地”。

2022年2月，國(guó)家衛(wèi)生健康委、國(guó)家醫(yī)保局等聯(lián)合印發(fā)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)管理辦法》，并進(jìn)一步明確了衛(wèi)健體系的醫(yī)療質(zhì)量與安全的核心要求。檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)工作進(jìn)一步提速，進(jìn)入高質(zhì)量發(fā)展的全新階段。

這一系列演進(jìn)，本質(zhì)上也是對(duì)前衛(wèi)生部部長(zhǎng)陳竺在2013年全國(guó)兩會(huì)期間談到機(jī)構(gòu)改革的回應(yīng)。當(dāng)時(shí)他直言希望推動(dòng)醫(yī)保、醫(yī)藥、醫(yī)療“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”，強(qiáng)調(diào)走向統(tǒng)籌治理。這一判斷，實(shí)際上也為后來(lái)的醫(yī)保數(shù)字化治理埋下伏筆。

當(dāng)管理職能不再割裂，數(shù)據(jù)成為彼此共同的語(yǔ)言，互認(rèn)就不再依賴“醫(yī)生自覺(jué)”，而是被納入一套可運(yùn)行、可監(jiān)督、可持續(xù)的治理體系之中。醫(yī)學(xué)影像也可以“光明正大”地走出醫(yī)院，進(jìn)入?yún)^(qū)域協(xié)同服務(wù)與治理的視野，承擔(dān)跨機(jī)構(gòu)協(xié)作與惠及群眾的功用。

四、醫(yī)保影像云：“中國(guó)式”的治理路徑

真正具有中國(guó)特色的躍遷，發(fā)生在最近。

2024年12月1日，在南京鼓樓醫(yī)院的一間診室中，一位醫(yī)生實(shí)時(shí)調(diào)閱到了一名來(lái)自貴州的患者的頸部核磁共振原始影像。這是一次跨省、實(shí)時(shí)、可驗(yàn)證的調(diào)閱。

這關(guān)鍵的一步，并不是因?yàn)榧夹g(shù)陡然突破，而是因?yàn)獒t(yī)學(xué)影像數(shù)據(jù)的組織方式變了。過(guò)去很多年，影像互聯(lián)互通提的很多，真正落地卻很難：誰(shuí)來(lái)認(rèn)？誰(shuí)負(fù)責(zé)？醫(yī)院擔(dān)心風(fēng)險(xiǎn)，醫(yī)生擔(dān)心責(zé)任，地方之間缺少統(tǒng)一的規(guī)則框架。技術(shù)可以解決“能不能傳，怎么傳”，卻回答不了“怎么辦”。

在這樣的背景下，醫(yī)保影像云，它把“醫(yī)學(xué)影像數(shù)據(jù)共享”從醫(yī)院間的協(xié)作，拉進(jìn)了多部門協(xié)同治理體系里，并帶來(lái)了四點(diǎn)非常實(shí)際的變化：

1.多部門協(xié)同，確立方向。醫(yī)保局、衛(wèi)健委等多部門聯(lián)合部署檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)共享工作，明確并完善了醫(yī)保配套政策，為“醫(yī)保影像云數(shù)據(jù)共享中心”等共享模式提供了頂層設(shè)計(jì)支撐。“檢查互認(rèn)”與“醫(yī)學(xué)影像數(shù)據(jù)共享”不再只是政策倡議，而是進(jìn)入制度化推進(jìn)。

2.支付牽引，機(jī)制重塑。醫(yī)保以支付規(guī)則為杠桿，將共享的要求寫入了影像檢查的“基因”?！斗派錂z查類醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格立項(xiàng)指南》明確了實(shí)體膠片從價(jià)格項(xiàng)目構(gòu)成中剝離，取而代之的是“數(shù)字影像處理上傳與云存儲(chǔ)”服務(wù)。這看似是費(fèi)用結(jié)構(gòu)的調(diào)整，本質(zhì)上是以支付為杠桿，把處理、存儲(chǔ)、上傳、共享等要求嵌入影像檢查服務(wù)鏈路。

3.標(biāo)準(zhǔn)與治理，同步推進(jìn)。與以往“給出原則，先建系統(tǒng)、再補(bǔ)規(guī)則”的方式不同，醫(yī)保影像云一開始就同步推進(jìn)，醫(yī)保影像云索引、索引上傳試點(diǎn)、進(jìn)一步做好醫(yī)保影像云試點(diǎn)、索引質(zhì)量控制參考指引等文件陸續(xù)出臺(tái)。影像不再停留于“能不能上傳”、“上報(bào)了就算”，而是被要求“構(gòu)建索引、開展校驗(yàn)、推進(jìn)質(zhì)控”。這意味著從運(yùn)行首日起，醫(yī)保影像云就要考慮構(gòu)建可治理、可演進(jìn)的基礎(chǔ)設(shè)施與服務(wù)體系。

4.地方探索，積極實(shí)踐。從上海、江蘇等地率先完成部署與上傳數(shù)據(jù)，到常州市影像大數(shù)據(jù)賦能醫(yī)保高質(zhì)量發(fā)展的服務(wù)示范，濟(jì)南市率先完成服務(wù)集采，再到貴州、河南等省份相繼開展帶量采購(gòu)服務(wù)，直至全國(guó)醫(yī)保影像云跨省調(diào)閱閉環(huán)運(yùn)行。這一模式并非單純自上而下的設(shè)計(jì)，而是在多地反復(fù)實(shí)踐中迭代成型，也正是其可復(fù)制、可推廣的生命力所在。

“這一次，區(qū)域醫(yī)學(xué)影像將借醫(yī)保影像云‘一張網(wǎng)’真正流動(dòng)起來(lái)。它像一條‘?dāng)?shù)據(jù)高速公路’，當(dāng)治理等規(guī)則逐步確立，過(guò)去因‘信息孤島’形成的‘信息天塹’，將被持續(xù)打通，未來(lái)可期。”參與過(guò)國(guó)家《“醫(yī)保影像云索引”方案》編制的資深專家徐輝先生這樣說(shuō)。

在這一刻：

患者，可以便捷查閱自身影像數(shù)據(jù)，減少重復(fù)檢查；

醫(yī)生，可以跨機(jī)構(gòu)調(diào)閱影像，提高診療連續(xù)性；

醫(yī)保，可以核實(shí)真實(shí)診療行為，提高治理透明度。

從這一刻開始，醫(yī)學(xué)影像數(shù)據(jù)第一次能以“全程可溯”的方式被臨床醫(yī)生調(diào)閱、服務(wù)患者，也以“醫(yī)?？珊恕钡姆绞奖患{入醫(yī)保治理。它不再僅是臨床能用“數(shù)據(jù)資料”，更成為一種管理對(duì)象，被制度性嵌入到醫(yī)保的治理體系之中，醫(yī)保也因此成為健康中國(guó)與數(shù)字中國(guó)交匯處的第一道關(guān)口。

這一關(guān)，不是技術(shù)關(guān)，而是責(zé)任關(guān)、標(biāo)準(zhǔn)關(guān)、治理關(guān)。

醫(yī)保以漸進(jìn)、系統(tǒng)的方式應(yīng)對(duì)這一挑戰(zhàn)。這個(gè)過(guò)程恰似都江堰的治水智慧：不靠蠻力攔截，而是順勢(shì)而為、用規(guī)則導(dǎo)流；不以一刀封堵，而是憑借精密標(biāo)準(zhǔn)實(shí)現(xiàn)分流；不圖一時(shí)熱鬧，而是依托機(jī)制實(shí)現(xiàn)善治，讓數(shù)據(jù)在規(guī)范、可控的通道中順暢奔流。

于是，數(shù)據(jù)開“跑”，服務(wù)流“轉(zhuǎn)”。各地醫(yī)保的數(shù)智化治理也隨之加速。

在國(guó)家醫(yī)保局局長(zhǎng)章軻強(qiáng)調(diào)以“智慧醫(yī)?！睘樽ナ?，形成智慧醫(yī)保服務(wù)新格局的部署背景下，全國(guó)各地積極推進(jìn)：北京市醫(yī)保中心部署“醫(yī)保數(shù)智化應(yīng)用”重點(diǎn)改革任務(wù)、廣州醫(yī)保局將基金監(jiān)管由“事后糾正”轉(zhuǎn)向“事前預(yù)防”、濟(jì)南市醫(yī)保中心“全力推進(jìn)醫(yī)保經(jīng)辦數(shù)字化轉(zhuǎn)型，實(shí)現(xiàn)55項(xiàng)醫(yī)保業(yè)務(wù)‘指尖辦理’”、上海醫(yī)保局通過(guò)賽事賦能創(chuàng)新實(shí)現(xiàn)“上海實(shí)踐”……

一場(chǎng)治理馬拉松已開跑，賽道主角不是人，而是醫(yī)學(xué)影像和豐富的醫(yī)保數(shù)據(jù)。這并不是簡(jiǎn)單的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，而是探索一條以支付為杠桿、以共享為路徑、以治理為牽引，以統(tǒng)一制度規(guī)則為底座，追求提質(zhì)增效與基金安全，并具有可復(fù)制性的“中國(guó)式”治理新實(shí)踐。

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14.《國(guó)家醫(yī)保局黨組書記、局長(zhǎng)章軻：著力構(gòu)建智慧醫(yī)保服務(wù)新格局 助力完善多層次醫(yī)療保障體系》，國(guó)家醫(yī)療保障局網(wǎng)站，2025-12-26

15.《北京市醫(yī)療保險(xiǎn)事務(wù)管理中心、北京經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)人力資源和社會(huì)保障服務(wù)中心與京東集團(tuán)聯(lián)合簽署政企協(xié)作備忘錄》，北京市醫(yī)療保障局網(wǎng)站，2025-07-01

16.《深化改革引領(lǐng)醫(yī)療保障事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展 廣州“十四五”醫(yī)保答卷彰顯惠民實(shí)效》，廣州日?qǐng)?bào)大洋網(wǎng)，2026-01-19

17.《濟(jì)南市醫(yī)保參保人數(shù)增至889萬(wàn)人》，山東商報(bào)，2026-01-07

18.《.2025全國(guó)智慧醫(yī)保大賽圓滿落幕 醫(yī)保賦能創(chuàng)新發(fā)展清分結(jié)算中心（籌）在滬揭牌》，國(guó)家醫(yī)療保障局網(wǎng)站，2025-12-10

作者 | 伍茗

來(lái)源 | 維鏈通數(shù)字技術(shù)（上海）有限公司

編輯 | 符媚茹 張鐘文 吳晗瀟

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