導語

三部門聯(lián)合發(fā)文：時隔23年，基層醫(yī)療機構(gòu)終于迎來新標準。

3月24日，國家中醫(yī)藥局、國家衛(wèi)生健康委、國家疾控局三部門聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于印發(fā)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院 社區(qū)衛(wèi)生服務中心中醫(yī)藥服務管理基本規(guī)范的通知》，新版基層中醫(yī)藥服務規(guī)范，中醫(yī)館、中醫(yī)科、中藥房全部標準化，人員配比、服務項目、藥品配備全部定硬指標。這不僅是基層醫(yī)療強基工程的關(guān)鍵一步，更直接關(guān)系億萬百姓就近看中醫(yī)、放心用中藥的真實獲得感。

從鄉(xiāng)鎮(zhèn)到社區(qū)，從門診到公衛(wèi)，基層中醫(yī)藥服務正式進入提質(zhì)增效、全面達標新階段。

政策迭代：兩規(guī)合一、對標強基，

基層中醫(yī)管理邁入新階段

2003年，原衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局分別印發(fā)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與社區(qū)衛(wèi)生服務中心中醫(yī)藥服務管理規(guī)范，為基層中醫(yī)藥起步發(fā)展提供了重要支撐。二十余年間，全國建成基層中醫(yī)館4.2萬個，99.8%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和99.7%的社區(qū)衛(wèi)生服務中心可提供中醫(yī)藥服務，基層中醫(yī)服務網(wǎng)絡基本形成。

隨著群眾健康需求從“看病治病”轉(zhuǎn)向“全方位健康保障”，舊版規(guī)范已難以適配城鄉(xiāng)一體化、醫(yī)共體建設、公衛(wèi)與醫(yī)療融合等新形勢。為此，三部門聯(lián)合修訂，將兩項規(guī)范合二為一，統(tǒng)一標準、統(tǒng)一要求、統(tǒng)一管理，推動基層中醫(yī)藥服務從“有沒有”向“好不好、優(yōu)不優(yōu)”轉(zhuǎn)變。

新版規(guī)范以《基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進法》《中醫(yī)藥法》為依據(jù)，緊扣醫(yī)療衛(wèi)生強基工程部署，堅持以基層為重點、中西醫(yī)并重，推動中醫(yī)藥管理從“管機構(gòu)”向“管服務”轉(zhuǎn)型，既強調(diào)底線標準，又兼顧地區(qū)差異，明確經(jīng)濟欠發(fā)達、規(guī)模較小機構(gòu)可由省級主管部門適當調(diào)整量化指標，不搞“一刀切”，更貼合縣域基層實際。

硬件達標：中醫(yī)館全覆蓋、

中醫(yī)科獨立設、中藥房標準化

機構(gòu)與設施是基層中醫(yī)藥服務的基礎(chǔ)載體，新版規(guī)范作出剛性要求。

一是機構(gòu)設置必須到位。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心必須將中醫(yī)藥作為核心業(yè)務，獨立設置中醫(yī)科、開設中藥房，建設相對獨立的中醫(yī)綜合服務區(qū)（中醫(yī)館），集中提供預防保健、疾病治療、康復一體化服務，中醫(yī)館建設嚴格對標國家指南。

二是中藥房建設規(guī)范統(tǒng)一。中藥房參照《醫(yī)院中藥房基本標準》建設，配齊中藥飲片柜、調(diào)劑臺、藥戥、電子秤、冷藏柜等基礎(chǔ)設備，飲片調(diào)劑室面積與業(yè)務量匹配。鼓勵設置煎藥室、炮制室，支持依托醫(yī)聯(lián)體共享中藥房，通過線上線下結(jié)合提供飲片配送、代煎、代送服務，破解基層藥事服務能力不足難題。

三是特色�？乒膭畎l(fā)展。有條件的基層機構(gòu)可結(jié)合當?shù)丶膊∽V、技術(shù)能力，開設中醫(yī)骨傷、肛腸、康復、疼痛等特色�？疲▽２。�，打造“一館一�？啤被鶎又嗅t(yī)服務品牌，提升區(qū)域吸引力與競爭力。

硬件達標不僅是形象提升，更是服務能力的保障，讓群眾在家門口就能看到環(huán)境好、設備全、功能齊的標準化中醫(yī)服務陣地。

人員強基：中醫(yī)醫(yī)師占比≥20%，

建強基層中醫(yī)人才隊伍

人才是基層中醫(yī)藥服務的核心短板，也是新版規(guī)范重點突破的環(huán)節(jié)。

第一，明確人員配比底線。中醫(yī)類別醫(yī)師占本機構(gòu)醫(yī)師總數(shù)比例不低于20%，且至少配備1名中級以上職稱中醫(yī)醫(yī)師，從結(jié)構(gòu)上保證中醫(yī)服務有骨干、能兜底。所有中醫(yī)醫(yī)師必須依法取得資格并注冊執(zhí)業(yè)。

第二，藥事人員持證上崗。中藥飲片調(diào)劑人員須為中藥專業(yè)技術(shù)人員，或經(jīng)中醫(yī)藥培訓考核合格的藥學人員；煎藥人員必須經(jīng)專項培訓合格，從源頭保障用藥安全。

第三，完善培養(yǎng)與下沉機制。機構(gòu)保障中醫(yī)人員繼續(xù)教育與全科培訓，支持臨床醫(yī)師“西學中”，鼓勵二級以上中醫(yī)醫(yī)院在職及退休醫(yī)師下沉基層執(zhí)業(yè)�？h級中醫(yī)藥主管部門承擔常態(tài)化培訓職責，持續(xù)提升基層隊伍專業(yè)水平。

如此一來，人員配備硬指標落地，將有效改變基層“缺中醫(yī)、少骨干”的局面，讓基層中醫(yī)服務有人干、干得好、留得住。

服務提質(zhì)：6類10項中醫(yī)技術(shù)，

公衛(wèi)與醫(yī)療深度融合

新版規(guī)范明確基層中醫(yī)藥服務清單、數(shù)量標準、質(zhì)量要求，推動服務可量化、可考核、可感受。

在醫(yī)療服務上，基層機構(gòu)必須能運用中藥飲片、針刺、艾灸、刮痧、拔罐、推拿、敷熨熏浴、中醫(yī)微創(chuàng)、骨傷、肛腸等技術(shù)方法，開展6類10項以上服務；中成藥配備不少于80種，中藥飲片（含顆粒劑）不少于300種，滿足常見病、多發(fā)病、慢性病中醫(yī)診療需求。

在預防保健上，中醫(yī)藥全面融入基本公衛(wèi)：規(guī)范開展65歲以上老年人、0—36個月兒童中醫(yī)藥健康管理；對高血壓、糖尿病、慢阻肺等重點人群實施中醫(yī)健康干預；推廣八段錦等傳統(tǒng)養(yǎng)生功法，開展優(yōu)生優(yōu)育、體重管理、孕產(chǎn)婦保健等中醫(yī)指導，把“治未病”落到實處。

在家庭醫(yī)生簽約上，中醫(yī)藥服務必須納入簽約內(nèi)容，加強簽約團隊中醫(yī)人員配置，讓家庭醫(yī)生會用、善用針刺、推拿、艾灸等簡便技術(shù)，提升簽約服務吸引力與獲得感。

同時，規(guī)范鼓勵基層運用信息化手段開展線上咨詢、隨訪、健康宣教，推動中醫(yī)藥服務智能化、便捷化。

上下聯(lián)動：壓實指導責任，

村衛(wèi)生室中醫(yī)服務全覆蓋

基層中醫(yī)藥強不強，關(guān)鍵在縣域傳導、村級落地。新版規(guī)范明確鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心是轄區(qū)中醫(yī)藥業(yè)務“總樞紐”。

一是對村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務站負總責，開展常態(tài)化技術(shù)指導與人員培訓，確保每個村衛(wèi)生室至少有1名醫(yī)務人員能提供中醫(yī)藥服務，打通中醫(yī)服務“最后一公里”。

二是規(guī)范村醫(yī)中藥材使用，對村醫(yī)自種、自采、自用地產(chǎn)中藥材行為加強指導與監(jiān)管，保障基層用藥安全有效。

通過縣—鄉(xiāng)—村三級聯(lián)動，推動中醫(yī)資源下沉、技術(shù)下沉、服務下沉，形成上聯(lián)縣級醫(yī)院、下帶村衛(wèi)生室的基層中醫(yī)藥服務體系。

縣域落實：納入規(guī)劃與考核，

推動規(guī)范落地見效

規(guī)范的生命力在于執(zhí)行�？h級衛(wèi)健、中醫(yī)藥、疾控部門需扛起主體責任，抓好三項關(guān)鍵工作。

一是規(guī)劃先行。將中醫(yī)藥服務納入?yún)^(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃與機構(gòu)發(fā)展規(guī)劃，合理配置資源，同步推進中醫(yī)館提檔、人員配齊、服務提質(zhì)。

二是考核掛鉤。把中醫(yī)藥服務納入基層機構(gòu)績效考核，設定量化指標，實行年度評價，以考核倒逼責任落實。

三是分類推進。結(jié)合縣域醫(yī)共體、城市醫(yī)療集團建設，推動上級中醫(yī)醫(yī)院專家下沉坐診、帶教、查房，對薄弱機構(gòu)“一對一”幫扶，確保城鄉(xiāng)、區(qū)域間服務均衡可及。

對縣域醫(yī)療機構(gòu)而言，新版規(guī)范既是底線要求，也是發(fā)展機遇——把中醫(yī)藥做優(yōu)做強，既能提升服務能力、改善群眾就醫(yī)體驗，也能增強機構(gòu)競爭力、助力基層醫(yī)療衛(wèi)生高質(zhì)量發(fā)展。

新版《鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院 社區(qū)衛(wèi)生服務中心中醫(yī)藥服務管理基本規(guī)范》的出臺，是基層中醫(yī)藥發(fā)展的里程碑。從機構(gòu)建設到人員配備，從服務內(nèi)容到業(yè)務指導，從政策設計到縣域落地，全鏈條、全流程、全要素明確標準，讓基層中醫(yī)藥服務有章可循、有標可對、有責可追。

對于縣域與基層醫(yī)療衛(wèi)生工作者而言，要以規(guī)范落地為契機，補短板、強弱項、提能力，讓中醫(yī)館“活起來”、中醫(yī)藥“用起來”、基層隊伍“強起來”，真正把優(yōu)質(zhì)中醫(yī)藥服務送到群眾家門口，為筑牢基層健康防線、推進健康中國建設貢獻堅實力量。

來 源 / 縣域和基層醫(yī)聲

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