法治日?qǐng)?bào)記者 趙晨熙

社?！暗诹U(xiǎn)”來了。

3月25日，中共中央辦公廳、國(guó)務(wù)院辦公廳發(fā)布《關(guān)于加快建立長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度的意見》（以下簡(jiǎn)稱《意見》），要求用3年左右的時(shí)間，基本建立適應(yīng)我國(guó)國(guó)情的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度。

在國(guó)務(wù)院新聞辦公室3月26日舉行的新聞發(fā)布會(huì)上，國(guó)家醫(yī)療保障局副局長(zhǎng)王文君指出，《意見》的發(fā)布標(biāo)志著長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度從局部試點(diǎn)走向全國(guó)推開，具有重大意義。

國(guó)家醫(yī)保局相關(guān)負(fù)責(zé)人圍繞長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度建設(shè)、長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)規(guī)范發(fā)展、強(qiáng)化基金監(jiān)管等方面，詳解長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度如何全面有效推進(jìn)。

制度建設(shè)堅(jiān)持五大原則

作為應(yīng)對(duì)人口老齡化、健全社會(huì)保障體系的“第六險(xiǎn)”，長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度一直被寄予厚望。

“建立長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度，是解決群眾急難愁盼、健全社會(huì)保障體系的一項(xiàng)重大制度安排，是一項(xiàng)暖心之舉?！蓖跷木榻B，長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)是社會(huì)保險(xiǎn)的一項(xiàng)新險(xiǎn)種，通過人人參?；I集資金，為失去正?；顒?dòng)能力的參保人提供基本的生活照料和醫(yī)療護(hù)理，對(duì)所發(fā)生的護(hù)理費(fèi)用予以報(bào)銷。

黨中央一直高度重視長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度建設(shè)，國(guó)家醫(yī)保局于2016年啟動(dòng)試點(diǎn)工作。據(jù)統(tǒng)計(jì)，試點(diǎn)覆蓋地區(qū)從2016年啟動(dòng)之初的15個(gè)拓展到2025年底的92個(gè)，覆蓋人群達(dá)3.08億人，基金累計(jì)支出超過1000億元，為超過330萬失能人員提供了護(hù)理服務(wù)支持，減輕了家庭負(fù)擔(dān)。

“十五五”規(guī)劃綱要提出要推行長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)，《意見》也明確了3年左右基本建立適應(yīng)我國(guó)國(guó)情的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度的目標(biāo)。

王文君指出，制度建立和推行要立足實(shí)際、實(shí)事求是，在長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度建設(shè)中要堅(jiān)持五大原則。一是要覆蓋全民，所有職工和居民均參加長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)。二是要統(tǒng)籌城鄉(xiāng)，同一個(gè)統(tǒng)籌地區(qū)之內(nèi)不區(qū)分城鄉(xiāng)，參保人無論是來自農(nóng)村還是來自城市，都從同一個(gè)資金池里報(bào)銷費(fèi)用、享受待遇。三是要公平統(tǒng)一，不同的統(tǒng)籌區(qū)間，在保障對(duì)象、評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)、繳費(fèi)費(fèi)率、服務(wù)項(xiàng)目等方面基本一致，促進(jìn)統(tǒng)籌地區(qū)之間繳費(fèi)責(zé)任和保障水平相對(duì)均衡。四是要安全規(guī)范，注重制度運(yùn)行管理，注重服務(wù)行為質(zhì)量提升，確?；疬\(yùn)行安全。五是要可持續(xù)，堅(jiān)持盡力而為、量力而行，科學(xué)合理確定保障水平，確保制度可落地、基金可持續(xù)，切實(shí)兜住民生底線。

“長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)‘護(hù)’的是失能人員的尊嚴(yán)，‘解’的是家庭的照護(hù)難題，‘增’的是社會(huì)的發(fā)展動(dòng)力，是以人民為中心的發(fā)展思想在社會(huì)保障領(lǐng)域的生動(dòng)實(shí)踐?！蓖跷木硎?，國(guó)家醫(yī)保局、民政部、國(guó)家衛(wèi)生健康委等8部門出臺(tái)了配套實(shí)施方案，將指導(dǎo)各省份立足當(dāng)?shù)貙?shí)際，進(jìn)一步細(xì)化實(shí)施路徑和具體工作安排。

強(qiáng)化規(guī)范長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)

長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)的供給是長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度發(fā)揮作用的基礎(chǔ)。國(guó)家醫(yī)保局醫(yī)藥服務(wù)管理司司長(zhǎng)黃心宇指出，為了讓參保群眾享受到更加優(yōu)質(zhì)、高效、規(guī)范可及的長(zhǎng)護(hù)服務(wù)，國(guó)家醫(yī)保局重點(diǎn)從更規(guī)范、更均等、更智能三個(gè)方面做了具體工作。

在規(guī)范服務(wù)方面，2024年9月，國(guó)家醫(yī)保局印發(fā)了《長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)定點(diǎn)管理辦法（試行）》，要求各地結(jié)合參保人員長(zhǎng)期護(hù)理需求，統(tǒng)籌規(guī)劃區(qū)域內(nèi)長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)的定點(diǎn)配置，夯實(shí)長(zhǎng)護(hù)服務(wù)工作基礎(chǔ)，要求定點(diǎn)長(zhǎng)護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)配備專業(yè)化的服務(wù)隊(duì)伍，加強(qiáng)內(nèi)控管理，遵守相關(guān)價(jià)格、收費(fèi)政策規(guī)定，并且具備與醫(yī)保信息平臺(tái)做好對(duì)接的條件。據(jù)統(tǒng)計(jì)，全國(guó)目前定點(diǎn)長(zhǎng)護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)已達(dá)1.2萬家，約有37萬名從業(yè)人員。

在促進(jìn)服務(wù)均等方面，國(guó)家醫(yī)保局制定了全國(guó)統(tǒng)一的長(zhǎng)護(hù)服務(wù)項(xiàng)目目錄，將重度失能人員迫切需求的36項(xiàng)服務(wù)納入長(zhǎng)護(hù)支付范圍，包括協(xié)助進(jìn)食、沐浴、口腔清潔等20項(xiàng)維持基本生活所必需的生活照護(hù)類以及吸痰、導(dǎo)尿等16項(xiàng)基礎(chǔ)性的醫(yī)療護(hù)理類項(xiàng)目。

在智能服務(wù)方面，國(guó)家醫(yī)保局依托國(guó)家醫(yī)保信息平臺(tái)，開發(fā)上線了長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)子系統(tǒng)，支持各地開展長(zhǎng)護(hù)失能等級(jí)評(píng)估、定點(diǎn)管理、費(fèi)用結(jié)算等全流程信息化服務(wù)，推動(dòng)實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)護(hù)服務(wù)線上派單、上門服務(wù)智能打卡、服務(wù)時(shí)長(zhǎng)自動(dòng)記錄，有些地方還探索通過毫米波雷達(dá)進(jìn)行監(jiān)測(cè)預(yù)警等功能，切實(shí)提升長(zhǎng)護(hù)服務(wù)質(zhì)量與效率。

加強(qiáng)監(jiān)管維護(hù)基金安全

長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)關(guān)系失能群體切身利益，《意見》明確，長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)基金和其他社會(huì)保險(xiǎn)基金一樣，要單獨(dú)建賬、單獨(dú)管理、?？顚Ｓ?。

“嚴(yán)格的監(jiān)管是長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)穩(wěn)定運(yùn)行的基礎(chǔ)?！眹?guó)家醫(yī)保局待遇保障司負(fù)責(zé)人張西凡表示，國(guó)家醫(yī)保局將借鑒醫(yī)?；鸨O(jiān)管的經(jīng)驗(yàn)做法，建立適應(yīng)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)運(yùn)行特點(diǎn)的監(jiān)管制度機(jī)制，規(guī)范服務(wù)行為、維護(hù)基金安全。

首先要健全制度機(jī)制，筑牢監(jiān)管根基。國(guó)家醫(yī)保局將壓實(shí)定點(diǎn)評(píng)估機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)等基金使用主體的責(zé)任，做好協(xié)議管理與行政監(jiān)管銜接，形成合力。逐步將長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)基金使用納入專項(xiàng)整治、日常監(jiān)管、智能監(jiān)管、社會(huì)監(jiān)督等常態(tài)化監(jiān)管范圍。

其次要瞄準(zhǔn)重點(diǎn)環(huán)節(jié)，開展專項(xiàng)檢查。要將“假評(píng)估、假服務(wù)、假失能”納入長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)專項(xiàng)檢查范圍。在失能等級(jí)評(píng)估環(huán)節(jié)，重點(diǎn)打擊“假評(píng)估”，包括降低評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)、篡改評(píng)分、虛高失能等級(jí)等行為。在服務(wù)環(huán)節(jié)，重點(diǎn)打擊“假服務(wù)”，包括偽造或者變?cè)旆?wù)資料、虛構(gòu)服務(wù)記錄等行為。在待遇享受環(huán)節(jié)，重點(diǎn)打擊“假失能”，包括通過冒用他人身份，或串通機(jī)構(gòu)偽造、變?cè)臁⑻摌?gòu)、隱瞞相關(guān)信息等方式，騙取長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)待遇等行為。

張西凡表示，國(guó)家醫(yī)保局將注重技術(shù)賦能，提升監(jiān)管效能，運(yùn)用智能技術(shù)，構(gòu)建全鏈條、穿透式、全景化監(jiān)管體系。還要?jiǎng)?chuàng)新監(jiān)管手段，積極探索毫米波雷達(dá)、熱成像等新技術(shù)的應(yīng)用，既全面保護(hù)失能人員隱私，又精準(zhǔn)監(jiān)測(cè)服務(wù)人員行為，提升監(jiān)管效果。

來源：法治日?qǐng)?bào)