來源 | 醫(yī)脈通疼痛科

疼痛是老年腫瘤患者面臨的一個(gè)復(fù)雜且具有重要意義的臨床問題。老年腫瘤患者疼痛的主動(dòng)報(bào)告比例低。多數(shù)人認(rèn)為疼痛是衰老的正�，F(xiàn)象，或者疼痛是癌癥不可避免的癥狀，治療無法緩解。此外，老年人常將疼痛與疾病惡化聯(lián)系起來或者擔(dān)心阿片類藥物不良反應(yīng)。而阿片類藥物是疼痛管理的基石藥物。那么，老年癌痛患者如何使用阿片類藥物呢？

本期小編根據(jù)新近發(fā)表的《老年癌痛中國診療專家共識(shí)（2026版）》整理了老年癌痛患者阿片類藥物應(yīng)用方法，一起來看看吧~

點(diǎn)擊圖片打開MedSeeker查看詳細(xì)解答。您也試試向MedSeeker提問吧！

指南這樣說

推薦意見：阿片類藥物應(yīng)用于中度和重度老年癌痛患者，低劑量起始，緩慢增量；老年癌痛患者進(jìn)行阿片類藥物輪換時(shí)，也需謹(jǐn)慎（證據(jù)質(zhì)量：B；推薦強(qiáng)度：強(qiáng)推薦）。

老年患者應(yīng)用阿片類藥物的臟器損傷風(fēng)險(xiǎn)可能低于NSAIDs，尤其是可能存在NSAIDs使用風(fēng)險(xiǎn)的高危患者。由于老年患者對(duì)藥物敏感性增加，使用阿片類藥物滴定的起始劑量主要取決于安全性，而不是疼痛類型或強(qiáng)度，推薦為成人患者的30%~50%（如嗎啡即釋片推薦起始劑量為2.5~5mg/次，每4~6h給藥1次；羥考酮緩釋片推薦起始劑量為5mg/次，每12h給藥1次），增量宜緩慢，每日最大增量為前24h總劑量的25% ~50%，直至達(dá)到有效安全的鎮(zhèn)痛劑量。

弱阿片類藥物存在“天花板效應(yīng)”，常用藥物包括曲馬多、可待因及復(fù)方制劑。

• 老年患者應(yīng)用曲馬多最高劑量為 300 mg/d、腎損害者最高劑量為200mg/d，有癲癇發(fā)作史、癲癇發(fā)作危險(xiǎn)因素或正在服用血清素的老年患者應(yīng)禁用曲馬多；

• 可待因最高劑量為360mg/d，應(yīng)慎用于腎功能不全的老年患者，且需監(jiān)測(cè)神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)。

嗎啡和羥考酮是老年癌痛患者最常用的強(qiáng)阿片類藥物，存在較大的個(gè)體差異。

• 對(duì)中、重度疼痛的阿片類藥物未耐受患者，適當(dāng)使用非阿片類藥物和輔助療法，并根據(jù)需要開始使用短效阿片類藥物，如嗎啡即釋片5mg，對(duì)于體弱或年老的患者，可考慮嗎啡即釋片2.5 mg用于低劑量滴定。

• 一項(xiàng)針對(duì)老年患者中重度疼痛的國際專家共識(shí)推薦氫嗎啡酮用于肝腎功能不全的老年患者，理由包括氫嗎啡酮對(duì)肝CYP酶活性影響較小、不產(chǎn)生具有鎮(zhèn)痛活性的代謝產(chǎn)物。

• 老年患者對(duì)芬太尼透皮貼劑治療的總體評(píng)價(jià)高于成年人，且芬太尼透皮貼劑可能比口服阿片類藥物便秘的發(fā)生率更低。

• 新型口服復(fù)方制劑羥考酮/納洛酮在緩解癌痛的同時(shí)，可有效改善阿片類藥物導(dǎo)致的便秘，為便秘發(fā)生率較高的老年患者群體提供新的治療選擇。

• 對(duì)伴有睡眠障礙的老年患者，阿片類藥物與其他具有鎮(zhèn)靜作用的藥物（如艾司唑侖）聯(lián)用時(shí)，可能導(dǎo)致鎮(zhèn)靜效應(yīng)疊加，從而增加呼吸抑制、意識(shí)障礙甚至昏迷的風(fēng)險(xiǎn)，需嚴(yán)格控制給藥劑量和用藥時(shí)間。

• 長(zhǎng)效制劑丁丙諾啡透皮貼劑具有7天持續(xù)釋放、依從性高、認(rèn)知障礙影響少，老年、腎功能不全者不需調(diào)整劑量等特點(diǎn)，用于老年癌痛治療有一定的優(yōu)勢(shì)。

老年患者癌痛阿片類藥物輪換的時(shí)機(jī)包括：增加原阿片類藥物劑量疼痛仍不能得到充分控制、雖有效但患者不能耐受不良反應(yīng)、病情變化（如出現(xiàn)吞咽困難、禁飲禁食狀態(tài)、鼻飼、腎和/或肝功能不全）等。

老年癌痛患者進(jìn)行阿片類藥物輪換時(shí)，需要更加謹(jǐn)慎，考慮到不同阿片類藥物之間的不完全交叉耐藥，若疼痛得到有效控制，且患者對(duì)阿片類藥物耐受，則將劑量減少25%~50%；若疼痛控制欠佳，則可從100%左右的等效劑量開始。

參考文獻(xiàn)：中國抗癌協(xié)會(huì)老年腫瘤專業(yè)委員會(huì) 天津市抗癌協(xié)會(huì)營養(yǎng)與支持治療專業(yè)委員會(huì). 老年癌痛中國診療專家共識(shí)（2026版）. 中華老年醫(yī)學(xué)雜志[J]，2026，45（1）：15-30. DOI：10.3760/cma.j.issn.0254-9026.2026.01.002

責(zé)編｜Zelda

封面圖來源｜視覺中國

31歲男子頭上奇癢，竟摳出兩個(gè)洞，是皮膚問題還是另有隱情？丨醫(yī)起推理吧

患者術(shù)后出血，索賠醫(yī)院60余萬元！醫(yī)方強(qiáng)力反擊后仍未能推翻鑒定結(jié)論，怎么辦？丨醫(yī)眼看法

醫(yī)脈通是專業(yè)的在線醫(yī)生平臺(tái)，“感知世界醫(yī)學(xué)脈搏，助力中國臨床決策”是平臺(tái)的使命。醫(yī)脈通旗下?lián)碛小窶edSeeker」「臨床指南」「用藥參考」「醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)王」「醫(yī)知源」「e研通」「e脈播」等系列產(chǎn)品，全面滿足醫(yī)學(xué)工作者臨床決策、獲取新知及提升科研效率等方面的需求。