*僅供醫(yī)學(xué)專業(yè)人士閱讀參考

腹脹誤以為長胖，一查竟是腫瘤晚期。這樣的悲劇，兒科醫(yī)生如何避免？

4月1日，一則來自福建省兒童醫(yī)院的報道，為所有兒科及基層醫(yī)務(wù)工作者敲響了警鐘。兩歲患兒小宇（化名），因近期腹部進行性膨隆，被父母誤認為是“長胖”。直至按壓腹部時觸及巨大硬塊，才匆忙就醫(yī)。此時，影像學(xué)檢查顯示，患兒肝臟上的腫瘤已占據(jù)整個腹腔，肝臟下緣垂至肚臍以下。

經(jīng)診斷，小宇所患為肝母細胞瘤，且已處于晚期。這一案例并非孤例。福建省兒童醫(yī)院方一凡主任指出，兒童實體腫瘤整體發(fā)病率雖不高，但早期癥狀極具隱匿性，極易被家長乃至初診醫(yī)生誤判為營養(yǎng)過?；蚬δ苄愿姑?，待確診時往往已錯失最佳治療窗口。該案例中，患兒出現(xiàn)的腹部膨隆、觸及包塊，正是典型的晚期體征。

那么，為何這類腫瘤如此難以察覺？在看似普通的“肚子大”背后，又隱藏著哪些必須引起臨床警惕的信號？

圖來源：微博熱搜

兒童實體腫瘤的“隱匿”與“警示”

要回答上述問題，首先需要了解兒童實體腫瘤的幾大常見類型及其特點。對于醫(yī)學(xué)專業(yè)人員而言，其診療挑戰(zhàn)的首要環(huán)節(jié)，就在于“識別”。

▌常見兒童實體腫瘤的分類與特點

兒童實體腫瘤與成人腫瘤在生物學(xué)行為、發(fā)生機制及對治療的反應(yīng)上存在顯著差異。根據(jù)美國國家癌癥研究所（NCI）及國內(nèi)《兒童實體腫瘤診療指南》，常見類型包括 [1-5] ：

▌臨床醫(yī)生需警惕：從“癥狀”到“警報”[6-12]

對于兒科醫(yī)生，尤其是基層醫(yī)生和兒保醫(yī)生，以下幾點需要警惕：

“生理性”與“病理性”腹脹的鑒別：嬰幼兒腹部呈桶狀，生理性腹脹多為柔軟、對稱、叩診鼓音。若出現(xiàn) “腹部局限性膨隆”、“叩診實音”、“腹壁靜脈曲張”或“可觸及邊界不清的硬性包塊” ，均屬于危險信號，必須進一步影像學(xué)檢查。

貧血是“紅燈”，而非“綠燈”：如案例中所述，“不明原因的貧血”是肝母細胞瘤、神經(jīng)母細胞瘤等腫瘤浸潤骨髓或慢性消耗的常見表現(xiàn)。對于血常規(guī)提示 “小細胞低色素性貧血” 的患兒，在常規(guī)補鐵治療無效時，必須考慮腫瘤因素，而不是簡單歸咎于營養(yǎng)性缺鐵性貧血。

皮下結(jié)節(jié)與淋巴結(jié)：多發(fā)性、無痛性、質(zhì)硬、活動度差的皮下結(jié)節(jié)或淋巴結(jié)腫大（尤其>2cm），是神經(jīng)母細胞瘤、橫紋肌肉瘤等轉(zhuǎn)移的常見表現(xiàn)。任何“成團”或“進行性增大”的淋巴結(jié)，均應(yīng)考慮活檢。

影像學(xué)檢查的及時性：對于腹部可疑包塊，腹部超聲 是首選的、無創(chuàng)、無輻射的篩查手段。超聲不僅能確認包塊存在，還能初步判斷其來源（實質(zhì)性、囊性、混合性）、大小、血供情況及與周圍臟器的關(guān)系。

將這些知識點串聯(lián)起來，不難發(fā)現(xiàn)，兒童實體腫瘤的早期診斷，本質(zhì)上是一場與時間的賽跑。晚期腫瘤患兒的治療難度顯著增加，不僅需要更長時間的化療和更復(fù)雜的手術(shù)（如聯(lián)合臟器切除），且復(fù)發(fā)風(fēng)險更高，嚴重影響了患兒的長期生存質(zhì)量 [12] 。小宇的案例，正是這一沉重后果的縮影。

小編寫在最后

從“小皮球”到“大腫瘤”，這起病例為醫(yī)患雙方同時敲響警鐘。對醫(yī)者而言，每一次“肚子大”或“臉色白”，都應(yīng)是鑒別診斷的起點，而非終點。兒童腫瘤的隱匿性，要求我們將觸診、追問病史與檢驗指標分析緊密結(jié)合。對家庭而言，打破“孩子胖就是健康”的偏見，學(xué)會觀察非典型癥狀，是守護孩子的第一道防線。

醫(yī)學(xué)的進步讓兒童腫瘤從“不治之癥”變?yōu)榭芍委煹穆圆?，但其前提永遠是“早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療”。這場與時間的賽跑，需要醫(yī)患雙方共同的警覺與努力。

參考文獻：

[1] 中國抗癌協(xié)會小兒腫瘤專業(yè)委員會，中華醫(yī)學(xué)會小兒外科學(xué)分會腫瘤專業(yè)組. 兒童肝母細胞瘤多學(xué)科診療專家共識（CCCG-HB-2016）[J]. 中華小兒外科雜志， 2017, 38(10): 733-739.

[2] Malogolowkin M, Pappo AS, Shah SM. 肝母細胞瘤概述[EB/OL]. UpToDate, 2025-11-04.

[3] Maris JM, Hogarty MD, Bagatell R, et al. Neuroblastoma[J]. Lancet, 2007, 369(9579): 2106-2120.

[4] Dome JS, Graf N, Geller JI, et al. Advances in Wilms tumor treatment and biology: progress through international collaboration[J]. J Clin Oncol, 2015, 33(27): 2999-3007.

[5] 中國醫(yī)藥信息查詢平臺. 小兒軟組織肉瘤[EB/OL].

[6] Uzunova L, et al. Fifteen-minute consultation: A general paediatrician's guide to oncological abdominal masses[J]. Arch Dis Child Educ Pract Ed, 2019, 104(3): 129-134.

[7] Swathi PM, et al. Anemia at Diagnosis in Pediatric Solid Tumors: Prevalence, Severity, and Hematologic Patterns: A Single-center Retrospective Study[J]. Indian J Med Paediatr Oncol, 2026, 47(01): 56-60.

[8] The Department of Pediatric Hematology/Oncology, Ain Shams University. Etiopathogenesis of Cancer-Related Anemia among Children and Adolescents with Malignant Solid Tumors[J]. Med J Cairo Univ, 2024.

[9] 中南大學(xué)湘雅醫(yī)院兒科. 學(xué)齡期女孩皮膚無痛性結(jié)節(jié)及皮膚瘀斑[J]. 中國當代兒科雜志, 2015, 17(10): 1131-1136.

[10] 中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會血液學(xué)組. 兒童淋巴結(jié)腫大診斷與處理專家共識[J]. 中華兒科雜志, 2018, 56(4): 254-259.

[11] 中華醫(yī)學(xué)會放射學(xué)分會兒科學(xué)組. 兒童腹部實體腫瘤影像學(xué)檢查專家共識[J]. 中華放射學(xué)雜志, 2020, 54(5): 409-416.

[12] Czauderna P, Lopez-Terrada D, Hiyama E, et al. Hepatoblastoma state of the art: pathology, genetics, risk stratification, and chemotherapy[J]. Curr Opin Pediatr, 2014, 26(1): 19-28.

*“醫(yī)學(xué)界”力求所發(fā)表內(nèi)容專業(yè)、可靠，但不對內(nèi)容的準確性做出承諾；請相關(guān)各方在采用或以此作為決策依據(jù)時另行核查。