慢性心衰的藥物治療從"金三角"、“新四聯(lián)”到“五朵金花”（2024年心衰指南）逐漸進(jìn)階。

其中，最新加入的可溶性鳥(niǎo)苷酸環(huán)化酶(sGC)刺激劑——維立西呱，為逆轉(zhuǎn)心室重構(gòu)、改善心衰預(yù)后提供了新選擇。

但需要注意，維立西呱是心衰治療的 “增量武器”，不是“普適藥”，用對(duì)了能降低再住院、延長(zhǎng)生存，但必須在醫(yī)生 + 臨床藥師指導(dǎo)下個(gè)體化使用。

什么是維立西呱？

維立西呱是一種可溶性鳥(niǎo)苷酸環(huán)化酶激活劑，是針對(duì)慢性心力衰竭的新型靶向治療藥物。

維立西呱適用于哪些人

適用于以下心衰患者

• 射血分?jǐn)?shù)降低（＜45%）

• 已使用 “新四聯(lián)”或至少三聯(lián)，且劑量基本達(dá)標(biāo)

• 近期有過(guò)心衰加重事件（心衰住院、急診輸液、利尿劑加量等）

• NYHA心功能 II–IV 級(jí)

不適合或需特別謹(jǐn)慎的患者

• 低血壓

• 嚴(yán)重肝功能損害

• 本藥物中含有乳糖，乳糖不耐受者慎用

• 孕婦、哺乳期、備孕女性——絕對(duì)禁忌！

維立西呱怎么吃

維立西呱是口服片劑（2.5 mg、5 mg、10 mg），每天 1 次，與食物同服。

標(biāo)準(zhǔn)滴定方案（“2-2-10”規(guī)則）

• 起始：2.5 mg qd × 2 周

• 第 3 周：加至 5 mg qd × 2 周

• 第 5 周：加至目標(biāo)劑量 10 mg qd

漏服怎么辦

• 想起時(shí)離下次服藥 > 12 小時(shí)：補(bǔ)服 1 次

• ≤ 12 小時(shí)：跳過(guò)，下次照常

• 不要雙倍劑量！

常見(jiàn)不良反應(yīng)

維立西呱總體耐受性好，低血壓是最常見(jiàn)的不良反應(yīng)之一。

低血壓

常常表現(xiàn)為站起來(lái)眼前發(fā)黑、暈，還有可能乏力加重、走路打飄，同時(shí)測(cè)血壓 < 90/60 mmHg。

出現(xiàn)以上癥狀時(shí)立即坐下或躺下，與醫(yī)生商量暫停加量甚至減量。

貧血

cGMP 可能影響紅細(xì)胞生成，引起貧血。表現(xiàn)為乏力、面色蒼白、活動(dòng)后心慌。

建議在用藥前、用藥后 1–3 個(gè)月查血常規(guī)。

其他

暈厥、消化道出血、腎功能惡化、外周水腫如腳踝腫、體重增加等，發(fā)生率相對(duì)較低且癥狀較輕。

藥物相互作用

1. 磷酸二酯酶抑制劑（如西地那非、他達(dá)拉非）

這類藥物與維立西呱均通過(guò)影響cGMP通路擴(kuò)張血管，聯(lián)用會(huì)導(dǎo)致血壓疊加性下降。

2. 其他可溶性鳥(niǎo)苷酸環(huán)化酶刺激劑（如利奧西呱）

兩藥作用機(jī)制相同，聯(lián)用可能導(dǎo)致血管過(guò)度擴(kuò)張，會(huì)顯著增加低血壓風(fēng)險(xiǎn)。

3. 硝酸酯類藥物（如單硝酸異山梨酯、硝酸異山梨酯）

硝酸酯類藥物同樣具有強(qiáng)烈的血管擴(kuò)張作用，與維立西呱聯(lián)用極易導(dǎo)致低血壓。

作者：南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院 藥學(xué)部 陳鈺萍

審稿專家：南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院 宋路瑤