54歲男子“產(chǎn)出”鵪鶉蛋樣異物，多家醫(yī)院無解。

撰文 | 醫(yī)學(xué)界報道組

引文

一位54歲的男性患者，確診糖尿病僅一年，近三個月卻遭遇了一件令人百思不得其解的怪事——他不定期從體內(nèi)排出一枚枚酷似“鵪鶉蛋”的物體。這些物體外觀光滑，大小均勻；而他本人不痛不癢，也沒有便血、腹瀉、腹痛等任何消化道癥狀。

圖1 患者排出一枚枚酷似“鵪鶉蛋”的物體

患者輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院，做了不少檢查，始終未能明確病因。甚至有醫(yī)生懷疑是心理疾病所致，建議他去看精神科。那么，這枚“鵪鶉蛋”到底是什么？它和糖尿病有關(guān)嗎？讓我們一步步揭開謎底。

異物真相

患者排出的淡黃色、類圓形固體，并非身體病變的產(chǎn)物，而是他日常服用的鹽酸二甲雙胍緩釋片的藥物骨架。這是一種常見的降糖藥，其采用了一種名為“不溶性骨架技術(shù)”的緩釋工藝。

簡單來說，藥片被設(shè)計成一個“微型儲藥庫”：有效藥物成分被均勻分散在一個不能被人體消化吸收的惰性骨架中。當(dāng)我們吞下藥片后，胃腸道中的水分會滲入骨架的微孔，藥物隨之緩慢、持續(xù)地釋放出來，被身體吸收，從而起到平穩(wěn)控制血糖的作用。而那個承載藥物的“外殼”——也就是不溶性骨架，在完成它的“使命”后，會保持原有形態(tài)，隨著消化道的蠕動最終被完整地排出體外。

那么，它為何會呈現(xiàn)出“鵪鶉蛋”般的形態(tài)呢？這主要是一個物理過程。這種骨架材料具有一定的親水性，在腸道內(nèi)會吸收水分和黏液，體積發(fā)生一定程度的膨脹，并在腸道塑形作用下變得更為光滑、緊實，最終形成了我們所見到的規(guī)則外觀。這種現(xiàn)象在藥理學(xué)上屬于正常范疇，只要患者血糖控制平穩(wěn)，且排出物無其他異常，就無需擔(dān)憂，更不代表藥物無效。

解惑緩釋片

既然骨架被排了出來，藥效是否浪費了？這是患者最核心的疑慮。關(guān)鍵在于，藥物的釋放和吸收主要發(fā)生在藥片經(jīng)過胃和小腸的這段時間內(nèi)。當(dāng)骨架到達結(jié)腸并準(zhǔn)備排出時，其中超過90%的藥物成分通常已被身體吸收利用。因此，骨架的完整排出恰恰說明這套緩釋系統(tǒng)工作正常。患者如因擔(dān)憂而擅自停藥，導(dǎo)致血糖失控，才是真正需要警惕的風(fēng)險。

此案例也為我們提了一個醒：服用緩釋片或控釋片時，務(wù)必遵循“整片吞服”的原則，不可隨意掰開、碾碎或咀嚼。這些操作會破壞精密的緩釋結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致藥物在短時間內(nèi)大量釋放，不僅可能引起血糖驟降等危險，也失去了設(shè)計緩釋劑型的初衷。

隨著制藥工藝的發(fā)展，除了上述骨架型，常見的還有膜控型、滲透泵型等。不同劑型的工作原理和排出外觀可能不同。了解這些基本知識，能幫助我們在面對身體的一些“非常規(guī)”信號時，多一份科學(xué)的從容，少一份無謂的恐慌。

表1 常見口服降糖緩釋片總結(jié)

注：以上藥物排出的外殼僅為藥物載體，不含活性成分，無需恐慌。

結(jié)語

一枚“鵪鶉蛋”，牽出一段曲折的就醫(yī)路，也折射出醫(yī)患溝通與用藥教育的重要性。對患者而言，身體出現(xiàn)異常時及時就醫(yī)是必要的，但如果缺乏對藥物劑型的基本了解，往往容易陷入無謂的恐懼。

對醫(yī)生來說，在開具緩釋、控釋制劑時，主動告知患者“藥殼排出現(xiàn)象”，也許只是一句話的事，卻能避免無數(shù)次的誤診和焦慮。

*“醫(yī)學(xué)界”力求所發(fā)表內(nèi)容專業(yè)、可靠，但不對內(nèi)容的準(zhǔn)確性做出承諾；請相關(guān)各方在采用或以此作為決策依據(jù)時另行核查。