夜班收了一位重度黃疸的患者，很常見也很典型。

他的急診腹部CT平掃基本上就被判了死刑了：胰腺占位，考慮胰腺癌，肝臟多發(fā)占位，考慮胰腺肝轉(zhuǎn)移。

可惜的是他太年輕，才44歲。由于還沒做強(qiáng)化CT，醫(yī)生還沒有和他的妻子說死，只是說，考慮是胰腺癌并肝轉(zhuǎn)移。

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然而，醫(yī)生心里明白，大差不了。

擇日強(qiáng)化CT結(jié)果出來了，確診了就是胰腺癌并肝轉(zhuǎn)移。由于他的家庭情況一般，家屬經(jīng)過多方打聽后，決定放棄治療。

臨走的時候，他的眼神是絕望的。我們很遺憾，很無奈，但對于這個疾病的結(jié)局，我們知道，雖然殘酷，卻未必不是一種解脫。

1個月后，我們隨訪，他走了。

之所以拿出這個案例，不只是他太年輕，更是因?yàn)樗脑缙诎Y狀只有后背痛，而且被誤診了多次。

他先去骨科拍了片子，說骨頭沒事；后來又當(dāng)胃病治，吃了兩個月胃藥；直到眼睛黃了才來急診，一切都晚了。

胰腺癌被稱為“癌王”，不是因?yàn)樗尾缓茫且驗(yàn)樗珪把b”了。它裝成腰肌勞損、裝成胃病、裝成糖尿病，等你終于疼起來的時候，已經(jīng)沒機(jī)會了。

今天我要說的，就是胰腺癌最善于偽裝的兩種后背痛，以及比背痛更陰險(xiǎn)的三種隱匿癥狀。

希望你永遠(yuǎn)用不上，但一定要知道。

所有的后背痛都是胰腺癌嗎？當(dāng)然不是。

杠精請離開，這里不歡迎你！

絕大多數(shù)腰背痛依然是腰肌勞損、椎間盤突出或筋膜炎等常見的問題。但如果你的后背痛同時出現(xiàn)以下兩個特征，就需要格外警惕了。

第一種疼：位置固定、說不清道不明的深部鈍痛

胰腺癌引起的腰背痛，和普通肌肉勞損有明顯的區(qū)別。位置通常在正中或偏左，靠近系皮帶的那一圈，醫(yī)學(xué)上叫“束帶痛”。這種疼痛不是刺痛，而是一種持續(xù)存在的鈍痛、酸脹感，摸上去找不到明確的壓痛點(diǎn)，貼膏藥、做按摩基本沒有緩解。

普通腰肌勞損換個姿勢、休息一兩天會緩解，而胰腺癌引起的背痛只會越來越重，不會自己消退。

第二種疼：體位相關(guān)的“夜間痛”

這是最有鑒別價值的一個特征。

胰腺癌的背痛和睡覺姿勢有直接關(guān)系：平躺、仰臥時疼痛明顯加重，整夜輾轉(zhuǎn)反側(cè)；而蜷縮、側(cè)臥、彎腰前傾，甚至坐著趴在桌子上，疼痛卻能明顯減輕。很多患者后期不得不整夜坐著睡覺，因?yàn)橐惶上戮吞鄣檬懿涣恕?/p>

為什么？

胰腺緊貼后背的脊柱，平躺時腫瘤直接壓迫到后方的腹腔神經(jīng)叢；一旦身體前傾蜷縮，壓迫減輕，疼痛就隨之緩解。北京大學(xué)第三醫(yī)院普通外科主任原春輝教授強(qiáng)調(diào)，無法解釋的腰背痛，配合上體位性加重的特點(diǎn)，是需要高度重視的胰腺癌預(yù)警信號。

比背痛更“陰險(xiǎn)”的是這三種隱匿癥狀

隨著腫瘤不斷生長，除了腰背痛，身體還會陸續(xù)暴露更多蛛絲馬跡。這三種“隱形癥狀”，是胰腺癌最易被誤診的偽裝——

一、消化不良、腹脹，不一定是胃病

胰腺在胃的正后方，腫瘤長大后最先壓迫的就是胃?；颊邥X得吃完飯肚子特別脹，沒吃幾口就飽了，還伴有惡心、打嗝，和胃炎幾乎一模一樣。關(guān)鍵區(qū)別在于吃胃藥沒有效果。

普通胃病吃藥會好，而胰腺引起的腹痛是持續(xù)性的，吃藥沒用，還會放射到腰背部。

此外，約三分之一的人會出現(xiàn)脂肪瀉——胰腺分泌的消化酶不夠，脂肪無法被吸收，大便變得油膩、漂在馬桶上沖不干凈。如果你吃胃藥無效，還伴有拉肚子、大便油膩，一定要警惕胰腺問題。

二、黃疸，不一定是肝病

那位44歲的患者，就是典型的黃疸。眼白先開始發(fā)黃，接著全身皮膚變黃，小便顏色加深如濃茶，大便顏色反而變淺甚至呈灰白色，同時伴有皮膚瘙癢。這是胰頭癌壓迫膽總管、導(dǎo)致膽汁排泄受阻的結(jié)果。

和肝炎引起的黃疸不同，胰腺癌引起的黃疸是“無痛性”且“進(jìn)行性加重”的——越黃越重，不會時好時壞。

三、突然得“糖尿病”，不一定是內(nèi)分泌問題

胰腺中的胰島負(fù)責(zé)分泌胰島素來調(diào)節(jié)血糖。當(dāng)腫瘤破壞胰島細(xì)胞，胰島素分泌減少，血糖就會失控——要么是無糖尿病家族史的人突然確診“糖尿病”，要么是原本控制穩(wěn)定的“老糖友”血糖突然壓不住了。

約半數(shù)胰腺癌患者會伴隨新發(fā)糖尿病或原有糖尿病惡化，研究發(fā)現(xiàn)此類患者胰腺癌風(fēng)險(xiǎn)較常人高出8倍。如果剛查出血糖高，吃了降糖藥血糖降下來，體重卻還在往下掉，一定要警惕。

別等到“死刑判決”下來，才聽懂身體的求救！

請你記住：如果你的后背出現(xiàn)那種“平躺加重、蜷縮緩解”的疼痛；如果你的胃脹、消化不良吃了兩周胃藥依然沒好；如果你的血糖毫無緣由地失控；如果你的體重在短時間內(nèi)莫名其妙地掉了一大截——別猶豫，去查一個腹部增強(qiáng)CT，抽血查一個CA19-9。

我們總以為來日方長。我們把身體的求救當(dāng)成日常的碎碎念，把最該重視的信號隨手扔進(jìn)“過幾天再說”的垃圾桶里。

所以，請你從今天起，多聽聽身體的聲音。

生命沒有重來的機(jī)會，但每一次重視，都是一次翻盤的可能。